Задача № 43

У больного Х., 45 лет, страдающего комбинированным митральным пороком сердца с выраженным наруше­нием кровообращения, находящегося в состоянии тяжелой декомпенсации, 3 ч назад появились умерен­ной силы боли в правой подвздошной области, под­нялась температура до 38,1°С, была однократная рво­та. Год и два года назад у него были подобные при­ступы болей, которые самостоятельно быстро прошли.

При осмотре: язык влажный, пульс 94 в минуту, мер­цательная аритмия, дефицит - 40 ударов. Живот при­нимает участие в акте дыхания, мягкий. Край печени пальпируется на 7 см ниже подреберья, слегка болез­нен. В правой подвздошной области болезненность и небольшая ригидность мышц. Слабоположителен сим­птом Щеткина-Блюмберга Лейкоцитов в крови 9,2х10³ в 1 мкл. В моче изменений нет.

Ваш диагноз и тактика лечения?

Задача № 44

Больной М., 28 лет обратился с жалобами на внезап­но появившиеся резкие боли в правой половине живота, иррадиирующие в пах и в правую поясничную область. Заболел 2 ч назад. Раньше подобных болей никогда не было. Боли сопровождались однократной рвотой. Больной беспокоен, мечется, принимает коленно-локтевое положение. Температура при поступлении 37,8°С. Пульс 100 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот напряжен в правой половине, резко болезнен, не участвует в дыхании, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Симптом Пастер­нацкого справа резко положителен. Лейкоцитов в кро­ви 14,0х10³ в 1 мкл. В моче: следы белка, относитель­ная плотность 1,018, свежих эритроцитов 10-12 в поле зрения, выщелоченных эритроцитов 1-2 в поле зрения, лейкоцитов 10-12 в поле зрения, клеток плос­кого эпителия большое количество.

Ваш диагноз и тактика лечения?

ВОЗМОЖНО я так думаю что здесь острый аппендицит, но положение отростка ретроцекальное ретроперитонеальные поэтому и почечные симптомы.

Задача № 45

У больной Ю., 34 лет внезапно появились сильные боли в правой подвздошной области, слабость, головокру­жение, кратковременная потеря сознания. Больная бледная. Пульс 122 в минуту. Температура нормальная. Язык чист, влажен. Живот принимает участие в дыха­нии, мягкий. В правой подвздошной области определя­ется болезненность. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Лейкоцитов в крови 9,8х10³ в 1 мкл.

О каком заболевании можно думать? Что следует уточнить из анамнеза? Какие дополнительные иссле­дования помогут подтвердить предполагаемый диаг­ноз?

Имеются признаки внутреннего кровотечения.Или прервавшаяся внематочная беременность, или апоплексия. На консультацию к гинекологу, осмотр,Узи.

Задача № 46

Больной Т., 29 лет поступил на 3-й день заболева­ния. Собранный анамнез и клиническая картина в момент осмотра не вызывают сомнения в том, что у больного острый аппендицит. Однако в правой под­вздошной области отчетливо определяется плотное, не­подвижное образование размером 10 на 12 см, прилегаю­щее к гребешку подвздошной кости, болезненное при пальпации. Общее состояние больного вполне удовлет­ворительное, перитонеальные симптомы не выра­жены. Какой диагноз вы поставите? Как будете лечить больного?

Аппендикулярный инфильтрат. Антибиотки. Холод. Если снижается инфильтрат – то УВЧ, электрофорез с лидазой, рассасывающие препараты. Если рассосался инф – выписка. Через 3-4 месяца плановая аппендэктомия

Задача № 47

У больной Я., 60 лет, поступившей в хирургическое от­деление на 4-е сутки от начала заболевания, диагноз острого аппендицита несомненен. Ни при пальпации, ни при влагалищном и ректальном исследованиях чет­ких данных об инфильтрате не получено. Больную ре­шено оперировать. Вскрыта брюшная полость и обна­ружен аппендикулярный инфильтрат.

Каковы ваши действия на операционном столе? Каково дальнейшее лечение больной?

Не трогать инфильтрат. Тампоны и дренажи к инфильтрату.Пост режим,холод. Антибиотики. Через 3-4 месяцв плановая аппендэктомия (хр резидуальный аппендицит)

Задача № 48

У больной Ж., 33 лет, с четко отграниченным аппендикуляр­ным инфильтратом, уже нормализовавшейся темпера­турой и снизившимся лейкоцитозом на 3-е сутки после поступления и на 7-е сутки от начала заболевания по­явились боли внизу живота. Температура приняла гектический характер с размахами до полутора градусов. При осмотре: язык влажный, пульс 96 в минуту; жи­вот мягкий, безболезненный, за исключением правой подвздошной области, где определяется резкая болез­ненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнару­жено.

Какое осложнение наступило у больной? Что сле­дует предпринять для лечения? Если больную следу­ет оперировать, то какой доступ будет рациональ­ным?