43. Црб как центр помощи в селе.

Районные мед учреждения: ЦРБ, номерные районные больницы, районная санэпидстанция, противотуберк-й диспансер, медико-санит-я часть. Районные мед учрежд-я находятся в районном центре (городе или селе). Основное звено ЦРБ в кот оказыв-ся специализ-ая помощь по основным ее видам жителям всего района, осущ-ет организац-но-методич-ое руко­водство всеми ЛПУ района. Задачи ЦРБ: 1) обеспеч-е квалифиц-ой специализ-ой мед помощи; 2) оперативное и организац-ое методич-ое руководство уч­реждениями здравоохранения в районе; 3) планир-е, финансир-е и организация материально-тех­нич-го снабжения учреждений здравоохранения района; 4) разработка и осущ-ие мероприятий по ↑ ка­чества мед помощи и улучш-ю здоровья населения. Сущ-ет 6 категорий ЦРБ от 400 до 100 коек. Средняя коечная мощность ЦРБ, ≈ 270 коек, расположенных в сельских поселках - 165 коек. Глав врач ЦРБ явл-ся одновременно и главным врачом района, непосредственно осущ-ет руководство деят-тью ЦРБ, отвечает за всю профил-ую, лечебную, диагност-ую, админи­стр-но-хоз-ую и финанс-ю деят-ть больницы; руководит работой всех учреждений здравоохр-я района; несет ответств-ть за организацию и уровень здравоохранения района. Организац-ые формы руководства: 1) работа мед совета при глав враче ЦРБ; 2) деят-ть оргметодкабинета ЦРБ; 3) деят-ть районных специалистов. Оргметод кабинет и врачей-специалистов ЦРБ глав врач использует для орг-но-метод-го руководства, кот осущ-ся путем: 1) организации плановых выездов врачей-специалистов в сельские участковые больницы для консультаций и оказ-я практич-ой помо­щи врачам этих учреждений по вопросам лечебно-диагност-ой и профилакт-й работы; 2) систематич-го изуч-я работниками оргметодкабинета ос­новных качеств-ых показателей работы мед учреждений района (уровень заболев-ти, летальности, общей и детской смерт­ности, расхождения клинич-их и патологоанатомич-их Ds); 3) разработки и организация на этой основе мероприятий по ↑ качества мед помощи. Для ↑ квалификации врачей на базе ЦРБ организ-ся и проводятся клинико-анатомич-е конференции, семинары, совещания, лекции и доклады силами районных и областных специалистов.

42. Сельский врачебный участок.

- это 1е звено в системе мед обслуж-я сельского населения. В состав помимо сельской участковой больницы (СУБ) или самост-ой врачеб амбулатории входят фельдшерско-акушерские пункты, колхозные род дома, сезонные и постоянные ясли, фельдшерские здравпункты при промышл-х пред­приятиях и промыслах. Сеть этих учреждений строится в завис-ти от располож-я и величины населенных пунктов, радиуса обслуж-я, экономики района и сост-я дорог. Ф-я: оказание 1й квалифиц-й врач-й помощи и провед-е санит-но-противоэпид-х мероприятий. Ср числ-ть населения на врачеб участ­ке 5-7 тыс. жителей при оптим-ом радиусе участка 7-10 км. Все мед учреждения, входящие в состав врач участ­ка, организационно объединены и работают по единому плану под руко­водством глав врача участк больницы. Фельдшерско-акушер-й пункт (ФАП) – явл-ся одной из особ-ей сельского здравоохр-я, из-за необход-ти приближ-я мед помощи к населению в условиях большого радиуса и невысокой плотности сельских жителей. Норматив числа жителей для ФАП – 700, расстоянии не < 5 км. Задачи: оказание доврачебной помощи; провед-е санитарно-оздоровит-х и противоэпид-х мероприятий по проф-ке и ↓ забол-ти и травма­тизма; ↑ санитарно-гигиен-ой культуры и мед активности населения. Осущ-я проф-ую работу, мед работники ФАП: непосредственно уч-ют в текущем санитарном надзоре за уч­реждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, про­мышл-ми и др объектами, водоснабж-ем и очисткой насел-ых пунктов с целью выявл-я инф-х больных, контактных с ними лиц; извещают территор-ую СЭС об инф-х, паразит-х и профес-х заб-х, отравлениях населения и выявл-х наруш-ях санит-но-гигиен-их требований. Осн мед учр-м на сельск врач участ­ке явл-ся участк больн (самост-я врач ам­булатория -поликл) – обяз-но оказ амбулат-ую и стац-ую помощь те­рапевт-им и инф-ым больным, помощь в родах, ЛПП детям, неотложная хирург-я и травматол-я помощь, стоматол-я помощь. Мощность зависит от радиуса обслуж-я, числен-ти и плотности насел-я, расстояния до районной больницы, наличия промышл-х предприятий. Различают категории: В больницах I кат (75-100 коек) д/б специализи­р-е койки по терапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инф-ым болезням, туберкулезу. II кат (50-75 коек)койки те же, кроме туберк-ых. Ш кат (35-50 коек) койки по терапии для взрослых и детей, хирургии, акушерству и инф-м болезням. IV кат (25-35 коек) по терапии, хирургии и акушерству. Ср коечная мощность ≈ 35 коек. Функции сел-го врач участка: оказание ЛПП населению; провед-е санит-но-противоэпид-ой работы. Особ-ти в организации амбулат-ой и стац помощи: нет четкого огранич-я времени амбулат-го приема; часы приема должны назначаться в наиболее удобное для насел-я время с учетом сезонности с/х работ; возможность приема больного фельдшером при отсут-и врача; вызовы на дом осущ-ся врачом лишь в пунктовом селе (где расположена участковая больница), вызовы на дом в др насе­ленные пункты участка осущ-ся фельд­шером; выдел-е 1 проф-го дня в нед у врача для объезда участка и выполнения функций; дежурство в стац с правом пребыв-я дома и обязат-ой информацией персонала о своем местонахождении на случай необ­ход-ти оказания неотложной помощи.

45.48. СЭС, стр-ра, ф-ции, взаимосвязь с ЛПУ.

Структура: мин РФ; центры гос сан-эпид надзора в респ, краях, обл; центры гос сан-эпид надзора в гор, районах. Цель: обес­п сан-эпид благополучия населения, преду­преждение, выявление и ликвидация опасного и вредного влияния среды обитания чел на его здоровье. Для достижения цели, за учреждениями СЭС закреплены функции: 1) наблюд-е, оценку и прогнозир-е сост-я здоровья насе­ления в связи с сост-ем среды обитания человека (соц-гигие­нич-ий мониторинг); 2) выявл-ие и установл-е причин, факторов и условий возник­-ия и распр-ия инфекц-х, паразитарных, професс-ых заб-ий и др массовых за­б-й людей из-за возд-я неблагопр-ых факторов, путем провед-я спец-ых сан-эпи­д-их расследований – устан-е причинно-следств-ых связей м/у сост-ем здоровья и средой обитания человека; 3) принятие решений по провед-ю гигиенич-х и противоэпид-их мероприятий; 4) контроль за выполнением гигиен-х и противоэпид-их мероприятий, санитарных правил, норм и гигиен-х нормативов; 5) ведение гос-го учета инф-ых, паразит-х, проф-х заб-й. Задачи: 1) беспрепятственно посещать (по предъявлении служебного удос­товерения) и проводить обслед-я организаций, предприятий, условий работы; 2) предъявлять предприятиям, организациям и гражданам требов-я о провед-и гигиен-х и противоэпид-х мероприятий, устранении санит-х правонаруш-й; 3) выявлять и устанавливать причины и условия возник-я и распр-я массовых заболеваний и отравлений людей; 4) приостанавливать впредь до провед-я необход-х мероприя­тий и устран-я наруш-й санит-х правил, а при несоблюдении – прекращать работы и т.д.; 5) принимать решения: о временном отстранении от работы граждан (носи­тели возб-лей), о провед-и лаб-го обслед-я и мед-го на­блюд-я за гражданами, контактир-ми с больными, об обязат-ой госпитализации инф-ых больных, о провед-и дезинфекции, дезинсекции и дератизации в очагах; 6) рассматривать дела о санит-ом наруш-и, налагать ад­министр-ые взыскания, передавать материалы в суд. 7) изымать образцы (пробы) материалов, веществ, изделий для лаб-х исслед-й и провед-я гигиен-ой экспертизы. Учреждения 1 уровня: центры Госсанэпиднадзора в селе, гор, районах Основная ф-я исполнение: сбор, обработка и анализ информации о сост-и здоровья на­селения и уровне возд-я неблагопр-х факторов среды оби­тания; контроль за провед-ем гигиен-х и противоэпид-х мероприятий; админ-хоз обеспеч-е д-ти цент­ров. Учр-я 2 ур-ня: центры Госсанэпиднадзора, находящиеся в республиках, краях, областях, городах Москва, Питер, ф-я организация гос-го сан-эпид-го надзора. 3 уровень Министерство здравоохран-я РФ, ф-я управление. Связь с ЛПУ: 1. Учет инф-ых заб-й, разработка мероприятий по профилактике и борьбе с инф-ми заб-ми. 2. Подготовка и провед-е совещаний и конференций мед работников по вопросам эпидемиологии, проф-ки инф-х заб-й. 3. Снабжение ЛПУ бакт и вир пр-ми для пров-я проф прив, контроль за хран бак преп и правильн их исп-ем. 4. Эпид-е расслед-е в очаге инф-го заб-я и лаб-ое обслед-е контактных лиц с целью выявл-я источников инфекции, носителей. 5. Эвакуация инф-х больных. 6. Проведение текущей и заключит-й дезинф-и в очагах заб-й.

46. Служба формир-я здор образа жизни.

- это деят-ть, наиболее хар-ая для конкретных соц-но-экономич-х, поли­тич-х, экологич-х и прочих условий, направл-я на сохран-е и улучш-е, укрепл-е здоровья людей. В формировании здорового образа жизни имеет место 2 направления: 1) Создание, развитие, усиление, активизация позитивных для здо­ровья условий, факторов, обстоятельств (Высокая труд акт-ть, физ и душев комфорт, соц оптимизм, рационал пит-е, дружные сем отнош-я). 2) Преод-е, ↓ ф-ров риска здор (низкой труд актив-ти, пассивность, дискомфорт, низкой соц актив-ти, нерационального питания, потребления алкоголя, курения). Учреждения здравоохр-я должны рассматрив-ся как форпосты формир-я здор образа жизни, и это относится прежде всего к центрам здоровья, центрам про­ф. Важнейшая функция и задача всех органов и учреждений, главным образом, центров формир-я ЗОЖ - четкая, эффективная пропаганда ЗОЖ. Цель пропаганды – формир. гиг повед-я населения базирующегося на научно обоснованных сан.гиг. нормативах, направленных на сохран-е и укрепл-е здоровья, обеспечение высокого уровня трудоспособности достиж-я активного долголетия. Задачи:1.орг-я и проведение научнообоснованного мероп-я по перв. и вторич. проф. неинф. заб-й, гиг.обучению и воспитанию нас-я, рпопаганде мед. и гиг. знаний с учетом показателей заб-ти нас-я. 2.Анализ причинно-следст-х связей между здоровьем нса-я, его культурой, уровнем мед.пом., экол.ситуацией в регионе. 3.Осущес-е информ.обесп-я специал-тов и различ.гр.нес-я по вопросам охраны здоровья. 4.Орган-ый контроль и анализ деятель-ти отделений, кабинетов мед.проф-ки и каб.здоров. ребенка. 5.Обеспечение консультю-оздоров-ой и реалибитац-ой дея-ти по вопросам сохранения и укрепления здоровья нас-я. Центры реабилитации созд-ся при республиканских и обл. б-цах. Структура центра: 1) дневные стационары; 2) кабинеты: ЛФК, механотерапии, трудотерапии, психотерапии, формир-я навыков самообслуживания. Задачи: организ-методич и научн. рук-во службами реаб-и по профилю специализир. центра; разраб научн основ реабилитации. Функции: разраб основных рекомен. и направлен. формы работы центров, больниц, поликлиник. отдел. медреабил.; осуществлен.организац-метод работы; изучение потреб. населения в потребн. реабилитации; разраб. критериев отбора на реабилитацию; разраб. норм и нормативов, штатного расписания нагрузки медперсонала.

51. Социально-псих аспекты мед страхования

В мед страх-и взаимодействуют 4 относительно самост-ых субъекта: страховщик; страхователь; исполнитель мед услуг; застрахованный - ради него осущ-ся мед страх-е как часть гос соц-ой по­литики. В ОМС на основании договора м/у гражданами, закрепленного в законах, "богатые платят за бедных, здоровые за больных, одинокие за семейных и многодетных". В рез-те происходит перераспред-е ресурсов мед обслужив-я от наиболее экономически защи­щенных к наименее защищенных гражданам, что, безусловно, снимает остроту социального напряж-я и гармонизирует общественные отно­шения (канцлер Германии Отто Бисмарк). В России идея введения мед страх-я не сразу и не у всех получила поддержку, связывая мед страх-е с платностью мед услуг, дополнит-ми личными расходами (ДМС). Мед стра­х-е - форма защиты интересов граждан в об­ласти здравоохр-я в условиях перехода к рыночным отношениям. В системе мед страх-я граждане имеют право: на ОМС и ДМС; на выбор мед страх-й организации; на выбор мед учреждения и врача; на получ-е мед помощи на всей территории России; на предъявление иска страхователю, страховой мед ор­ганизации, мед учреждению, на материальное воз­мещение причиненного по их вине ущерба. Страхователями работающего населения, явл-ся работодатели; неработающего населения – гос-ые ор­ганы исполнит-ой власти, они уплачивают взносы в систему ОМС. Права и обязанности страхователя определены законом, страхо­ватель имеет право: на участие во всех видах мед страх-я; на выбор страх-й организации; на осущ-ие контроля за выполнением условий договора мед страх-я; на возвратность части взносов от страх-й мед орга­низации при ДМС. Страховщики, страх-е мед организации не входят в сис­тему здравоохр-я. Органы и учреждения здравоохр-я не имеют права быть их учредителями, но имеют право владеть акциями страх-х организаций, но их суммарная доля не > 10% об­щего пакета акций страх мед организ-и. Эти положения закона направлены на устранение возможности объединения интересов страховщиков и мед учреждений с целью диктовать условия страх-я, цены на услуги и тарифы. В соответствии с законом страх-е мед организации имеют право: выбирать мед учреждения для оказания помощи и услуг по договорам мед страхования; участвовать в аккредита­ции мед учреждений; устанавливать размер страх-х взносов по ДМС; принимать участие в оп­ред-и тарифов на мед услуги; предъявлять в судебном по­рядке иск мед учреждению и/или мед работнику на материальное возмещ-е физич-го и/или морального ущерба, причи­ненного застрах-му по их вине. Социально-психолог-е основы мед страх-я опред-ся: правами, обязанностями, интересами субъектов страх-ия, а также интересами личности, групп насе­ления, общества в целом.

52. Программы мед страх-я. Модели ОМС в РФ.

Базовая программа ОМС; территор-я программа ОМС; программы ДМС. (Статья 22. Программы обязательного медицинского страхования). Базовую программу ОМС разрабатывает Мин здрав РФ и утверждает Совет Министров РФ. На основе базовой программы Советы Министров республик в составе РФ, органы госуд упр-я краев, областей, автономных округов, местная администрация утверждают территориальные программы ОМС. Объем и условия оказ-я мед помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе. Баз. программа, действует в наст время, утверждена постановлением правительства РФ 2.01.92 №41. В соотв. с данн программой гражд РФ гарантир-ся обеспечение мед помощи по 29 спец-м. Модели ОМС. Сейчас в России из всех источников финанс-ия здравоохр-ия, перечисленных в ст 10 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" более или менее гарантированно функционируют только 2; бюджет (федеральный, терри­ториальный, местный) и ОМС. Сегодня сущ-ют 4 ор­ганизационно-финансовые модели ОМС: 1) страховая - наиболее соответ-ет закону в редакции 1991 года. Она использ-ся на 18 территориях, население составляет 30% населения страны. Страховщиками явл-ся только страховые мед организации различных форм собственности. Они получ финансовые ср-ва от территор-ых фондов ОМС по договору и непосредственно организуют работу с застрахованным населением и мед учреждениями. 2) Смешанная модель использ-ся на 36 территориях, насе­ление составляет 44%. В качестве страхов­щиков страховые мед организации и филиалы территор-ых фондов ОМС. 3)"Фондовая" модель на 16 территориях, население составляет 14%. Страховые мед организации не осущ-яют обязательного мед-го страх-я, а функции страховщика в ОМС выполняет терри­тор-ый фонд ОМС и его фи­лиалы. 4)"Условная" или "нулевая" модель ОМС в 1995 году сущ-ла на 18 территориях, с населением 11%, отсутствовали страховщики и ср-ва, собранные по закону на ОМС передавались органам управления здравоохр-ем, проконтролировать дальнейшее движ-е ср-в ОМС было сложно. Наиболее эффект-й по итогам 1995 года признана смешанная модель, при которой до мед учреждений доходило 98.6% ср-в ОМС.

53. Организация работы мед учреждений в условиях мед страхования

Мед учреждения явл-ся одним из 4 субъектов мед страх-я. Деят-ть их опред-ся 4ым раз­делом Закона "О мед страх-и граждан в РФ" и рядом подзаконных нормативных документов. Определенный вклад в подготовку некот регионов к работе в усло­виях мед страх-я внес новый хоз-ый мех-м, вводившийся в системе здравоохр-я, начиная с 1979 г. Он позволил подготовить некоторые учреждения к решению проблем ценообраз-ия, взаиморасчетов, контроля качества мед обслужив-я. Сохра­н-ся гос-ое финансир-ие мед учреждений, вво­димая модель здравоохранения - бюджетно-страховая, допускает исполь­зование всех не запрещенных законом источников финансир-я здра­воохр-я. Каждое мед учреждение в рамках закона может и должно найти отвечающие его конкретным условиям источники и формы финансир-я и организации работы. Одним из важнейших источников гарантир-го финансир-я текущих расходов путем оплаты мед услуг явл-ся мед страх-е. Для работы в условиях мед страх-я необходимы ли­цензир-е и аккредитация мед учреждений. Лицензир-е - это выдача гос-го разреш-я мед учреждению на осущ-ие им опред-ых видов деят-ти и услуг по программам ОМС и ДМС. Лиценз-ю подлежат все мед учрежде­ния независимо от формы собственности. Лиценз-ие проводят лиценз-ые комиссии, создаваемые при органах гос-го управления из представителей органов управле­ния здравоохр-ем, профес-ых мед ассоциаций, ме­д учреждений, общественных организаций (объединений). Не < чем за месяц до лиценз-ия мед учреждение представляет комиссии необходимые документы, а также данные, позво­ляющие оценить материально-технич-ую базу учреждения, его осна­щение, квалификац-ый уровень персонала. Комиссия в теч мес изучает деят-ть ме­д учреждения, может рекомендовать: выдать лицензию (на срок не > 5 лет), отказать в лицензир-и и дать рекомендации по даль­нейшей деят-ти учреждения, условно лицензировать отдельные ви­ды деят-ти. При провед-и лиценз-я мед учреждения имеют право: получать всю необходимую информацию о провед-и лиценз-я, оспаривать решение территор-ой лиценз-ой комиссии в республик-ой комиссии, решение кот явл-ся окончательным; проходить повторное лицензир-е, приглашать на процедуру лиценз-я независимых экспертов с правом совещательного голоса. Получ-е лицензии позвол мед учреждению заклю­чать договор со страх мед организацией на оказ-е мед помощи по программам ОМС и получать от них соотв-ую оплату мед услуг. Лиценз-е мед учреждений должна дополнять их аккредитация. Аккредитация – опр-е соотв-я мед учреждений профес-ым стандартам. Аккредитации подлежат все мед учреждения независимо от форм собственности. Аккредитацию мед учреждений про­водят аккредитационные комиссии, создаваемые из представителей орга­нов и учреждений здравоохранения, профес-ых мед ассоциаций, страховых мед организаций. Аккредитованному ме­д учреждению органами исполнит-ой власти выдается сер­тиф - документ, подтвержд кач-во услуг и повыш конкурентоспос-ть в усл рынка мед услуг.

54. Медицинская экспертиза. Права граждан, отдельных групп.

Уровни экспертизы: леч врач, КЭК ЛПУ, КЭК органа управления здравоохран-ем территории входящей в субъект Федерации, КЭК органа упр-я здравоохр-ем субъекта Федерации, главный специалист по экспертизе врем-й нетрудоспособ-ти Минздрава России. Задачи экспертных комиссий: опред-е групп инвалидности; установл-е вида инвалидности (инвалид с детства, по общему заболеванию, по профессиональному заболеванию, инвалид войны); изуч-е и анализ причин инвалидности; разработка мер проф-ки и реабилитации (медицинской, социальной, профессиональной); оформление документации. Пациент имеет право на: - уважит-ое и гуманное отношение со стороны мед-го и обслужив-го персонала; - выбор врача, в том числе семейного, а также выбор ЛПУ в соответствии с договорами ОМС и ДМС; - обслед-е, леч-е и содержание в условиях, соответств-их сан-гигиен-им требованиям; - провед-е по его просьбе консилиума и консультаций у др специалистов; - облегчение боли, связанной с заб-ем и (или) мед вмешат-вом, доступными способами и средствами; - сохранение в тайне информации о факте обращ-я за мед помощью, о состоянии здоровья, диагнозе, а также иных сведений, полученных при его обслед-и и леч-и; - добровольное согласие на мед вмешат-во; - отказ от мед вмешат-ва; - получ-е информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым м/б передана информация о сост-и его здоровья; - получ-е мед и иных услуг в рамках программ ОМС и ДМС; - возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании мед помощи; - допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав; - допуск к нему священнослужителя, а в больн учреждении - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внут-го распорядка учреждения. Права групп насел: 1) Семье: бесплатные консультации по мед показаниям, по вопросам планир-я семьи, медико-генетические, медико-пат-е, др консультации и обслед-я с целью предупреждения возник-я возможных наслед-х заб-й у потомства. В период леч-я ребенка в стационаре одному из родителей предоставл-ся право нахождения с ним в теч-е всего времени от возраста ребенка, с выдачей листка нетрудоспособности по необход-ти. При карантине, в случае ухода за ребенком в возрасте до 7 лет 1му из членов семьи выплач-ся пособие за весь период карантина или амбулат-го леч-я. Пособие по уходу за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет выплач-ся за период не > 15 дней. 2) Беременным и матерям обеспеч-ся право на работу в условиях, отвеч-их их физиологич-им особенностям и сост-ю здоровья. В период беременности, во время и после родов каждая женщина обеспеч-ся специализ-ой мед помощью в учреждениях гос или муницип-ой систем здравоохр-я. По закону гарантирован оплачив-ый отпуск по беременности и родам. 3) Несовершеннолетним имеют право на диспансерное наблюд-е и леч-е в детской и подростковой службах, предоставляется медико-соц-я помощь и питание на льготных условиях, обучение и труд, бесплатную мед консультацию при опред-и проф-ой пригодности. 4) Военнослужащим имеют право на мед освидетельствование для опред-я годности к военной службе, досрочного увольнения на основании заключения военно-врачебной комиссии. 5) Пожилые имеют право на медико-соц помощь и на лекарств-е обеспеч-е на льготных условиях. 6) Инвалиды имеют право на медико-соц помощь, реабилитацию, обеспеч-е лекарствами, протезами, сред-ми передв-я на льготных условиях.