78. Топография сегмента грудной клетки. Виды торакотомий.

Костная основа сегмента представлена ребрами,. а мышечная - наружными и внутренними межреберными мышцами,. сосудисто-нервная часть состоит из межреберного нерва и межреберных сосудов:. сверху вниз - вена,. артерия,. нерв.. Сегменты грудной клетки покрыты мягкими тканями как снутри так и снаружи..

Торакотомия..

•. Передне-боковая:. спереди от хряща 3 ребра вниз по окологрудинной линии до 6 межреберья,. по которому продолжают разрез до передней подмышечной линии..

•. Задне-боковая: сзади от уровня 3 грудного позвонка вниз по околопозвоночной линии до угла лопатки,. который огибают и продолжают разрез по ходу 6 ребра до передней подмышечной линии..

•. Боковая:. сбоку по 5 или 6 ребру сзади наперед от околопозвоночной линии до среднеключичной..

•. Продольная стернотомия. - после продольного рассечения мягких тканей стернотомом рассекают грудину продольно разводят ранорасширителем,. производят операцию,. а затем сшивают через кость специальными скрепками..

79. Топографоанатомнческое обоснование оперативного лечения рака молочной железы. Протезирование молочной железы.

Принципы:.

•. Абластика . - удаление опухоли в комплексе с окружающими тканями далеко за пределами опухоли..

•. Антибластика. - уничтожение клеток опухоли с помощью химиолучевой терапии..

•. Радикализм. - удаление всех л/у в пределах фасциального футляра зоны оперативного вмешательства..

Техника:.

•. 1 этап. - 2 окаймляющих разреза сходящиеся вверху и внизу от акромиального отростка до нижних отделов грудины (разрез глубокий - до ребер)..

•. 2 этап - отсепаровывать места прикрепления большой грудной мышцы к гребешку большого бугорка и отрезать место прикрепления,. отсепаровывать место прикрепления малой грудной мышцы от клювовидного отростка и пересечь.. Отсепаровывать от передней грудной клетки и все ткани удалить (скелетирование грудной стенки)..

•. 3 этап. - удаление всех лимфоузлов в пределах подмышечной ямки единым блокам.. Скелетирование сосудисто-нервного пучка подмышечной ямки и в области грудной артерии..

•. 4 этап. - зашивание кожи,. послабляющие разрезы в шахматном порядке,. в подмышечную ямку - дренаж.. Постмастэктомический синдром . - не функционирует конечность соответствующей стороны .и лимфостаз -не лечится.. Детерминированность прогноза:.

3 исхода операции..

1/3 - все нормально,. без рецидивов и метастазов..

1/3. - молниеносное метастазирование с летальным исходом..

1/3. - замедленное метастазирование с постоянным наблюдением..

Протезирование..

Имплантация протеза в ретромаммарную клетчатку..

Показания:.

•. врожденные:. микромастия,. аплазия..

•. приобретенные:. удаление доброкачественной опухоли..

Протезы.:

•. Крона - полусфера,. ёмкость с силиконовым гелем и покрытая особой синтетической оболочкой,. снизу полосочки для пришивания к собственной фасции.. Доступ по Барденгейеру,. разрез: 6-8см. , в комплекте чашечка того же размера для примерки..

•. Ариона - полый силиконовый диск с ниппелем, диет имплантируется в ретромаммарную клетчатку и через ниппель шприцом накачивается изотоническим раствором декстрана.. Разрез: 4-бсм, зажим - тефлоновая пробка,. косметический шов..