33. Особенности оперативных вмешательств при ущемленных грыжах.

После рассечения грыжевого мешка осматривают его содержимое. В случае его угрожаемого состояния .( кишка синюшно-багрового цвета. отсутствует блеск брюшины. отсутствует перистальтика и пульсация брыжеечных сосудов ).вводят новокаин в брыжейку. кишку обкладывают горячим физраствором и ждут 10-15мин. если признаки ущемления исчезают - кишку погружают в брюшную полость. если нет.-резекция 30-40см в сторону приводящего отдела и 15-ЗО см в сторону отводящего отдела. по состоянию слизистой ( отсутствие синюшности, кровоизлияний ) проверяют проведена ли резекция в пределах здоровых тканей,.если нет. - резецируют еще по 5см и т.д.

34. Ущемленные грыжи: виды ущемлений, особенности разрушительного этапа грыжесечения.

.Виды ущемлений:

*. эластическое .( сокращаются грыжевые ворота ).

*. каловое ( в мешке скапливается содержимое ).

*. Пристеночное.

*. Ретроградное.

*. скользящая грыжа . (когда одна из стенок - грыжевое содержимое ).

*. Особенности разрушительного этапа.

*. после выделения грыжевого мешка перед рассечением нужно обложить его салфетками ( для впитывания инфицированной грыжевой воды).

*. перед рассечением ущемляющего кольца захватить ущемленную кишку салфеткой. чтобы она инфицированная не ускользнула в брюшную полость.

*. только после этого рассечь ущемляющее кольцо .( грыжевые ворота ).

35. Послойная топография фаланг пальцев кисти. Подкожный панариций.

.В поперечном распиле:

*. Ногтевая фаланга . - от кожи к надкостнице идут фиброзные перемычки. разделяющие клетчатку на ячейки в виде «пчелинных сот». это обуславливает локализацию гнойника при подкожном панариции и быстрое распространение его на кость.

*. Средняя и основная фаланги . -сухожильное влагалище состоит из 2-х частей.: фиброзной и синовиальной. Фиброзное влагалище . - производное собственной ладонной фасции. круговых и крестцовых связок.это плотное. но не сплошное образование. образует тоннель для сухожилия. оно окружено фиброзным влагалищем спереди и с боков. Синовиальное влагалище . -состоит из 3-х частей: париетальный листок .(покрывает фиброзное влагалище изнутри). висцеральный листок (окутывает сухожилие). брыжейка .(дуббликатура синовиальной оболочки. которая располагается между сухожилием и костью фаланги). В подкожной жировой клетчатке пальцев располагается 4 сосудисто-нервных пучка: 2 – ладонные. 2 – тыльные. от собственных ладонных пальцевых артерий отходят сосуды. питающие сухожилие которые далее проходят по брыжейке. при сухожильном панариции гной накапливается в синовиальном влагалище. сдавливает эти сосуды и приводит к некрозу сухожилия .

.Подкожный панариций.

.Гной скапливается в подкожной жировой клетчатке. опасен переходом в более тяжелые формы. т.к. от сосочкового слоя кожи к надкостнице и фиброзному влагалищу идут фиброзные перегородки. Гной. скапливаясь в ячейках. проходит в глубину. поражая кость. Сустав. Сухожилия. в пределах ячейки также сильно давит на перегородки и на сосочковый слой. что приводит к сильной боли пульсирующего характера (т.к. изменение давления по пульсовой волне). сдавление сосудов. которые питают клетчатку. приводит к ее омертвению. что требует тщательного обескровливания. Лечение. - разрезы клюшкообразные по середине боковой поверхности ногтевой фаланги. начиная приводящего отдела и 15-ЗОсм в сторону отводящего отдела. по состоянию слизистой. (отсутствие синюшности. кровоизлияний ) .проверяют проведена ли резекция в пределах здоровых тканей. если нет .- резецируют еще по 5 см и т.д..

.34. Ущемленные грыжи: виды ущемлений, особенности разрушительного этапа грыжесечения.

*. Виды ущемлений:

*. эластическое .( сокращаются грыжевые ворота ).

*. каловое ( в мешке скапливается содержимое ).

*. Пристеночное.

*. Ретроградное.

*. скользящая грыжа . ( когда одна из стенок - грыжевое содержимое ).

*. Особенности разрушительного этапа.

*. после выделения грыжевого мешка перед рассечением нужно обложить его салфетками (для впитывания инфицированной грыжевой воды ).

*. перед рассечением ущемляющего кольца захватить ущемленную кишку салфеткой. чтобы она инфицированная не ускользнула в брюшную полость.

*. только после этого рассечь ущемляющее кольцо .( грыжевые ворота ).

.35. Послойная топографияфаланг пальцев кисти. Подкожный панариций.

.В поперечном распиле:

*. Ногтевая фаланга . - от кожи к надкостнице идут фиброзные перемычки. разделяющие клетчатку на ячейки в виде «пчелинных сот». это обуславливает локализацию гнойника при подкожном панариции и быстрое распространение его на кость..

*. Средняя и основная фаланги. -сухожильное влагалище состоит из 2-х частей: фиброзной и синовиальной. Фиброзное влагалище. - производное собственной ладонной фасции. круговых и крестцовых связок. это плотное. но не сплошное образование. образует тоннель для сухожилия. оно окружено фиброзным влагалищем спереди и с боков. Синовиальное влагалище. -состоит из 3-х частей: париетальный листок. (покрывает фиброзное влагалище изнутри), висцеральный листок .(окутывает сухожилие). брыжейка .(дуббликатура синовиальной оболочки. которая располагается между сухожилием и костью фаланги). В подкожной жировой клетчатке пальцев располагается 4 сосудисто-нервных пучка: 2 – ладонные. 2 – тыльные. .от собственных ладонных пальцевых артерий отходят сосуды. питающие сухожилие. которые далее проходят по брыжейке. при сухожильном панариции гной накапливается в синовиальном влагалище. сдавливает эти сосуды и приводит к некрозу сухожилия.

.Подкожный панариций.

.Гной скапливается в подкожной жировой клетчатке, опасен переходом в более тяжелые формы. т.к. от сосочкового слоя кожи к надкостнице и фиброзному влагалищу идут фиброзные перегородки. Гной. скапливаясь в ячейках. проходит в глубину. поражая кость. Сустав. Сухожилия. в пределах ячейки также сильно давит на перегородки и на сосочковый слой. что приводит к сильной боли пульсирующего характера .(т.к. изменение давления по пульсовой волне). сдавление сосудов. которые питают клетчатку. приводит к ее омертвению. что требует тщательного обескровливания. .Лечение. - разрезы клюшкообразные по середине боковой поверхности ногтевой фаланги. начиная

от верхушки пальца и незаходя на межфаланговую складку. раздвигается рана. вскрытие и вычищение омертвевшей клетчатки. дренаж на 1 сутки.

.37. Топография срединного ложа ладони. Разрезы при флегмоне..

.Разрезы при флегмонах.

• . При флегмоне поверхностной клетчаточной щели разрез по проксимальной складке ладони.разрезается кожа. рана раздвигается. апоневроз рассекается продольно по желобоватому зонду.

•. Глубокие флегмоны:

•. разрез по Мак-Айндо. - по ходу дистальной складки ладони. дренажи в коммиссуральные отверстия.

•. разрез по Войно-Ясинецкому .- разрез в дистальной половине линии соединяющей геометрический центр запястья с лучевым концом ладонно.-пальцевой складки 2-го пальца. расширение корнцангом. Дренирование.