93. Топография тонкого кишечника. Техника резекции кишки и формирования межкишечного соустья.

Петли тонкой кишки проецируются в чревье и подчревье,. но главным образом располагаются в пупочной области,. слева,. справа,. сверху и снизу петли тонкой кишки прилежат к различным отделам толстой кишки,. спереди -большой сальник и передняя брюшная стенка,. сзади забрюшинное пространство,. у мужчин петли прилежат к мочевому пузырю спереди,. а сзади к прямой кишке,. у женщин сзади - прямая кишка,. спереди - матка и мочевой пузырь..

Резекция кишки:.

•. Наложение зажимов.

•. Перевязка кишки.

•. Наложение кисетных швов.

•. Рассечение кишки.

•. Погружение культи.

•. Затягивание кисетного шва.

Наложение соустья:.

•. Наложение швов держалок.

•. Наложение задних серозно-мышечных швов.

•. Рассечение стенки кишки.

•. Зашивание задних губ анастамоза.

•. Сшивание передних губ анастамоза.

•. Проверка проходимости соустья.

•. Наложение передних серозно-мышечных швов.

•. Подшивание культей.

•. Ушивание отверстий в брыжейке.

94. Топография толстого кишечника. Техника аппендэктомии.

Аппендэктомия:

•. Мобилизация червеобразного отростка.

•. Перевязка червеобразного отростка.

•. Наложение кисетного шва.

•. Отсечение червеобразного отростка.

•. Погружение культи в просвет слепой кишки.

•. Затягивание кисетного шва.

95. Топография почек и мочеточников. Доступы к почке по Фёдорову и Бергману-Израэлю.

Почки располагаются во 2 слое забрюшинного пространства.. Левая почка - верхний полюс - нижний край 11 грудного позвонка,. нижний полюс - нижний край 2 поясничного позвонка.. Правая почка - верхний конец - верхний край 12 грудного позвонка,. нижний край - верхнего края 3 поясничного позвонка.. Оба разреза начинаются от точки пересечения 12 ребра с наружным краем мышцы выпрямляющей позвоночник ( в эту же точку вводят иглу при паранефральной блокаде ),. далее разрез по Федорову ведут от этой точки сзади наперед по направлению к пупку,. разрез по Бергману-Израэлю ведут от этой же точки по биссектрисе угла образованного наружным краем мышцы выпрямляющей позвоночник и 12 ребром разрез идет косо вниз и вперед и достигает передней подмышечной линии в точке отстоящей на 3-4 см выше верхней передней подвздошной ости,. в случае когда нужно обнажить нижний участок мочеточника разрез продолжают кпереди параллельно паховой складке.. ( послойно: кожа,. подкожно-жировая клетчатка,. поверхностная фасция,. пояснично-ягодичная жировая подушка,. грудо-поясничная фасция,. широчайшая мышца спины(вверху). и наружная косая мышца живота (внизу),. нижняя задняя зубчатая мышца(вверху). и внутренняя косая мышца живота (внизу),. апоневроз поперечной мышцы живота и поперечную фасцию..

96. Топография сигмовидной кишки. Противоестественный задний проход. Сигмовидная кишка проецируется в левой паховой и лобковой областях.. Синтопия:. сверху - петли тонкой кишки,. снизу - подвздошная ямка,. спереди -передняя брюшная стенка и петли тонкой кишки,. сзади - большая поясничная мышца,. общая подвздошная артерия,. общая подвздошная вена.. Корень брыжейки идет косо слева направо сверху вниз..

Противоестественный задний проход. Временный ( при ранениях прямой кишки ) по Майдлю..

Разрез производится перпендикулярно к остистопупочной линии через ее середину слева.. Техника: .после лапаротомии сшивают брюшину по всему периметру разреза, выводят петлю сигмы,. сшивают серозно-мышечными швами отводящий отдел (шпора),. подшивают кишку серозно-мышечными швами к брюшине,. ранее подшитой к коже, на 2, 3, 4 день (по состоянию больного),. кишку рассекают поперек на 2/3 диаметра,. формируют «двустволку».. Постоянный по Ламбре.. Слева и снизу от пупка выкраивают прямоугольный кожный лоскут,. у его основания через разрез выводят сигму,. которую пересекают,. отводящий конец зашивают наглухо .а приводящий выводят в рану и обшивают кожным лоскутом..