7. Хронический пиелонефрит.

1) Определение.

Это хроническое неспецифическое бактериальное воспаление внутриканальцевой ткани почек с поражением лоханок и почечной паренхимы.

2) Этиопатогенез.

Хронический пиелонефрит может быть следствием о. пиелонефрита при его недостаточном или неправильном лечении, при несоблюдении режима и диеты.

Часто хр. пиелонефрит развивается у женщин, у которых повторные беременности сопровождаются явлениями пиелита; при этом острый пиелит и пиелонефрит переходят в хронический. Способствует развитию хронического пиелонефрита мочекаменная болезнь.

Возбудителем хронического пиелонефрита чаще всего является условно-патогенная флора (e. coli ), а также энтерококк, протей, кокки.

При распространении инфекции сначала поражаются сосочки, затем мозговой слой и, в последнюю очередь, корковый, что может привести к сморщиванию почки. Чаще поражается одна почка.

3) Классификация и клиническая картина.

Симптоматика зависит от формы и стадии заболевания.

Рецидивирующая форма встречается чаще всего. Она характеризуется волнообразным течением—чередованием обострений и ремиссий. При обострении повышается температура, появляются боли в области поясницы, дизурические расстройства, слабость, недомогание.

В общем анализе мочи лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, цилиндрурия. В общем анализе крови лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. В дальнейшем при прогрессировании заболевания может развиться гипертензия, почечная недостаточность.

Гипертоническая форма проявляется в основном повышением артериального давления и соответствующими симптомами – головная боль, головокружение, боли в области сердца, одышка. Изменения в моче минимальные.

Латентная форма протекает скрытно. Может быть небольшая слабость, недомогание, головная боль, температура нормальная или субфебрильная, иногда положительный симптом Пастернацкого. В анализе мочи можно выявить небольшую протеинурия, лейкоцитурия.

Азотемическая форма проявляется хронической почечной недостаточностью. При этом плотность мочи и выделение ею азотистых шлаков уменьшаются, а концентрация азотистых шлаков в сыворотке крови повышается. Клинические симптомы соответствуют симптомам почечной недостаточности.

Течение длительное—10-15 лет и более. Заболевание заканчивается сморщиванием почки, а при двустороннем поражении—почечной недостаточностью.

4) Диагностика.

Диагноз хронического пиелонефрита ставится на основании жалоб анамнеза, объективных данных, дополнительных методов исследования: общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипоренко, анализа мочи по Зимницкому, общего анализа крови, биохимического исследования крови, радиоизотопного исследования почек, УЗИ почек, рентгенологического исследования почек.

5) Лечение и профилактика.

1. При обострении лечение проводят в стационаре.

2. Стол №7—ограничение соли до 4-6грамм, жидкости—до 2х литров.

3. Медикаменты:

а) Антибактериальная терапия: антибиотики (современные пенициллины, макролиды, цефалоспорины), фторхинолоны; реже - нитрофураны, сульфаниламиды, производные нафтиридина, производные оксихинолина.

Антибактериальная терапия назначается обычно непрерывно-прерывистым курсом — 2 месяца чередуются антибактериальные средства по 10 дней 2 препарата, затем в течение 3-х месяцев 10 дней больной принимает антибактериальные средства, а 20 дней—отвары трав. Возможны и другие схемы лечения.

б) Витаминотерапия.

в) Гипотензивные средства по показаниям.

г) Антианемические препараты.

4. Физиолечение.

5. Санаторно-курортное лечение в период ремиссии.

Профилактика: лечение очаговой инфекции, лечение острого пиелонефрита, повышение иммунитета.