- •Содержание.
- •1. Введение.
- •1.1. Понятие о клинической эпидемиологии.
- •1.2. Норма и патология.
- •2. Использование эпидемиологического метода для совершенствования процесса клинической диагностики.
- •2.1. Описательно-оценочные приемы в диагностике заболеваний.
- •2.2. Аналитические приемы в клинической диагностике.
- •2.3. Лабораторное и инструментальное обследование. Чувствительность и специфичность тестов. Прогностическая ценность.
- •Априорная вероятность теста
- •Соотношение между результатами диагностического теста и наличием заболевания
- •3. Причины и факторы риска, определяющие развитие болезни.
- •3.1. Понятие о причине развития болезни.
- •3.2. Понятие о факторах риска. Способы их определения.
- •3.2.1. Экспериментальные исследования.
- •4. Прогноз исходов заболевания.
- •4.1. Прогностические исследования.
- •4.1.1. Клинические исходы и их определяющие.
- •4.1.2. Систематические ошибки при прогностических исследованиях, их устранение.
- •5. Лечение. Оценка эффективности.
- •5.1. Рандомизированные контролируемые клинические испытания.
- •5.1.1. Этапы клинического испытания.
- •5.1.1.1. Формирование выборки.
- •5.1.1.2. Формирование опытной (группы наблюдения) и контрольной (группы сравнения) групп.
- •6.2. Факторы, определяющие потенциальную и реальную эффективность профилактики на разных уровнях.
- •7. Заключение.
- •8. Литература.
- •9. Приложение № 1. Информированное согласие.
- •10. Приложение № 2. Задания для самостоятельной работы.
- •Сравнительная характеристика клинических проявлений у больных (бактериологически подтвержденным) коклюшем и орз
- •Заболеваемость туберкулезом ревакцинированных и неревакцинированных бцж-вакциной детей за 1984-1989 гг.
- •Заболеваемость корью привитых и не привитых живой коревой вакциной детей в г. Перми
- •11. Приложение № 3. Ответы к заданиям для самостоятельной работы.
Соотношение между результатами диагностического теста и наличием заболевания
|
Болезнь |
|
||
Присутствует |
Отсутствует |
|||
ТТЕСТ |
Положительный "+" |
Истинно положительный (а) |
Ложно положительный (b) |
a+b |
Отрицательный "-" |
Истинно отрицательный (c) |
Ложно отрицательный (d) |
c+d |
|
|
а+с |
b+d |
а+b+c+d |
|
На основании этой таблицы рассчитывают операционные характеристики теста.
Для велоэргометрического теста с физической нагрузкой примем, что данный метод обладает чувствительностью 90% и специфичностью 95%.
Сейчас рассмотрим первый пример (с 18-летним спортсменом) с позиций априорной вероятности и операционных характеристик теста с физической нагрузкой. Мы приняли априорную вероятность ишемической болезни равной 1%. Тогда вероятность истинно-положительного результата составит 0,9%, ложно-отрицательного 0,1% (0,9% - это 1% априорной вероятности, умноженной на 0,9 – специфичность теста, 0,1% - это 1% априорной вероятности, умноженной на 0,1). Однако, априорная вероятность того, что ишемической болезни у больного нет, составляет 99%. Тогда вероятность ложно-положительного теста будет равнятся 99%0,05=4,95%. Вероятность истинно-отрицательного теста составит 99%0,95=94,05% (таб.3).
Таблица 3
Априорная вероятность теста
Априорная вероятность |
1% |
|
Болезнь |
есть |
нет |
Положительный тест |
0,9% |
4,95% |
Отрицательный тест |
0,1% |
94,05% |
Итого |
1% |
99% |
Предсказательная ценность положительного теста составляет 0,9/(0,9+4,95)=15%.
Итак, при положительном результате нагрузочной пробы у нашего больного вероятность ишемической болезни составит лишь 15% в связи с низкой априорной вероятностью. Эта величина (15%) вероятности болезни по результатам проведения теста носит название апостериорной вероятности.
Оценим апостериорную вероятность положительного велоэргометрического теста во втором случае (с 65-летним больным).
Болезнь |
есть |
нет |
Положительный тест |
54% |
2% |
Отрицательный тест |
6% |
38% |
Итого |
60% |
40% |
Предсказательная ценность положительного теста составляет 54/(54+2)=96%.
Это очень большая величина. В данном случае диагноз ишемической болезни сердца можно считать несомненным.
Наконец, в третьем случае апостериорная вероятность равна 67%. Для верификации диагноза необходимо продолжить исследование.
Таким образом, для успешного исследования результатов пробы для подтверждения диагноза и отрицательных – для его исключения, нужно брать в расчет вероятность подозреваемой болезни еще до проведения теста. Это требует практической оценки всей суммы доказательств при сопоставлении результатов нескольких тестов.