4. Прогноз исходов заболевания.

Прогноз - это предсказание будущего течения болезни. Опасна ли болезнь? Есть ли риск умереть? Удается ли сохранить обычный образ жизни? Возможно ли выздоровление? - Вот те вопросы, на которые должен ответить пациенту врач. При этом прогноз не должен быть ни слишком неопределенным, ни слишком уверенным, ни ошибочным. Прогноз строится, исходя из обычного течения конкретного заболевания и для конкретного случая. При этом прогноз заболевания строится либо для клинического течения болезни, либо для естественного течения. Под клиническим течением подразумевают развитие болезни при оказании пациенту медицинской помощи (при лечении). Под естественным понимают течение без клинического вмешательства. Как в том, так и в другом случае прогноз базируется на специальных эпидемиологических исследованиях.

4.1. Прогностические исследования.

Этот вид эпидемиологических исследований носит характер проспективного, он аналогичен когортным исследованиям, проводимым при изучении факторов риска. Прогностические исследования начинают с определенного момента, называемого "точкой отсчета". Эта точка может быть одинаковой для всех пациентов, входящих в группу, например, появление симптомов, установление диагноза, начало лечения.

4.1.1. Клинические исходы и их определяющие.

Различают следующие клинические исходы:

- смерть (плохой исход, если смерть преждевременная);

- заболевание (набор физикальных и лабораторных данных, отклоняющихся от нормы);

- дискомфорт (боль, тошнота, одышка, зуд, шум в ушах);

- инвалидизация (неспособность к обычной деятельности дома, на работе, во время отдыха).

Прогностические факторы отличаются от факторов риска: факторы риска изучают на здоровых, прогностические факторы - на больных. Риск и прогноз учитывают разные явления. Для риска учитывается возникновение заболевания, для прогноза - множество исходов, включая смерть, осложнения, инвалидность, страдание (таб.4). Некоторые факторы одинаково влияют на риск и прогноз.

Таблица 4

Показатели, используемые для описания прогноза

Показатели	Определение
Пятилетняя выживаемость	Число больных, проживших 5 лет после определенного момента болезни (%)
Летальность	Число умерших от данного заболевания (%)
Смертность от заболевания	Число умерших на 10 тыс. или 100 тыс. населения
Эффективность лечения	Число больных, у которых наблюдается улучшение состояния при лечении (%)
Ремиссия	Число больных, у которых исчезли все проявления болезни (%)
Рецидив	Число больных, у которых заболевание появилось вновь после выздоровления (%)

Занимаясь прогнозированием, врач хотел бы знать среднюю вероятность исхода у пациентов с данным заболеванием для любого момента времени. Метод оценки выживаемости называют "анализом дожития" или "анализом времени наступления события", если речь идет о других исходах. Существуют типичные кривые дожития за определенный промежуток времени, ими можно воспользоваться, но с учетом возможных ошибок при формировании выборки.