Цели премедикации и потенцирования:

• Предупреждение осложнений, вызываемых стрессом.

• Облегчение стоматологического лечения.

• Уменьшение вводимого количества местного анестетика.

• Проведение более длительных вмешательств под местной анестезией.

• Стабилизация показателей гемодинамики.

• Подавление рвотного рефлекса, повышенного слюнотечения.

Показания к премедикации и потенцированию:

• Пациенты с выраженным страхом перед стоматологическим вмешательством или местной анестезией.

• Обширные и длительные вмешательства.

• Пациенты с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем, у которых необходимо избежать стресса от вмешатель-ства.

• Пациенты с лёгкими психическими и физиологическими отклонениями.

• Пациенты, подверженные приступам хронических заболеваний.

Противопоказания к премедикации и потенцированию:

• Недостаточная укомплектованность персоналом и оснащением.

- 74 -

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

• Отказ пациента от предлагаемого метода обезболивания.

• Активное участие пациента в уличном движении после окончания лечения у стоматолога.

• Лекарственная непереносимость.

• Пациенты с медикаментозной или наркотической зависимостью.

Бензодиазепины

Бензодиазепины относятся к наиболее широко используемым препаратам для премедикации и потенцирования. Популярность их применения объясняется эффективностью, широким терапевтическим спектром и достаточной безопасностью. Они устраняют чувство тревоги и успокаивают пациента, снижают потребление кислорода миокардом. Важными элементами фармакокинетики бензодиазепинов являются повторное повышение их концентрации в плазме и развитие сонливости спустя 6-8 часов после приёма их внутрь или парентерального введения, что является следствием выделения вещества из печени с желчью в кишечник и повторного поступления его в кровь (Larsen R., 1987).

Стоматолог должен знать, что из-за амнезии пациент может не соблюдать его указания по поведению после лечения, забыть срок следующего приёма. Если пациент не имеет компетентного сопровождающего и наблюдения в домашних условиях, стоматологическое вмешательство должно быть отменено или проведено в условиях стационара.

В последние годы пациентам после медикаментозной седации даётся рекомендация отказаться от вождения транспортного средства в пределах 24-48 часов, быть под наблюдением не менее 4 часов (Schumann D., 1997). При продолжительности анестезии менее 60 минут пациент не должен

- 75 -

управлять автомобилем в течение 24 часов, а если анестезия длится до 2 часов и более, то безопаснее посоветовать больному отказаться от вождения автомашины в течение 48 часов (Karttila K., 1995).

Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон, валиум). Оказывает седативное, снотворное, центральное мышечно-расслабляющее, противосудорожное действие. Дозировка: 5-10 мг внутрь для премедикации за 60 мин до вмешательства. Потенцирование - 10 мг внутривенно.

Мидазолам (дормикум, флормидал). Вызывает сон и седацию, антеградную амнезию. Оказывает противосудорожное и мышечно-расслабляющее действие. В настоящее время считается более предпочтительным препаратом из-за возможности управления эффектом: период его полураспада в 15-20 раз меньше, чем у диазепама, в организме метаболизируется до неактивного вещества, более сильно выражено амнестическое действие. Побочные эффекты: снижение артериального давления и некоторое угнетение дыхания. Дозировка: премедикация 2,5-5 мг внутрь; потенцирование 3,5-7 мг внутривенно.

Рогипнол (флунитразепам). Как и остальные бензодиазепины обладает седативным, снотворным, анксиолитическим (устраняющим страх), миорелаксирующим и противосудорожным действием, при этом первые два выражены более сильно. Дозировка: премедикация 1-2 мг внутрь, потенцирование 0,5- 1 мг внутривенно.

Антагонистом бензодиазепиновых препаратов является флюмазенил (анексат) производства компании Ф. Хоффманн-Ля Рош (Швейцария). Путём конкурентного блокирования ГАМК-ергических рецепторов он прерывает действие бензодиазепинов, устраняя их снотворно-седативный эффект.

- 76 -

Применение анексата в амбулаторной стоматологической практике позволяет шире и безопаснее использовать бензодиазепины. Наступает быстрое восстановление психического статуса и двигательной активности (Молчанов И. В., 1998; Дунаев М. В. с соавт., 1998).

Холинолитики или антихолинэргические препараты (атропина сульфат, скополамина гидробромид, метацин) предупреждают развитие брадикардии, уменьшают слюноотделение.