55. Обязательное медицинское страхование: понятие, правовое регулирование, финансирование, перечень услуг, предоставляемых в рамках омс

Правовая база: ФЗ «О медицинском страховании граждан РФ», «об обязательном медицинском страховании» и др. нормативные акты

Медицинское страхование — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии оплаты медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных страховщиком средств.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение, при наступлении страхового случая, гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в случаях, установленных Федеральным законом, в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования

^{Застрахованными по системе ОМС могут быть как граждане РФ, так и лица без гражданства. Медицинское страхование иностранцев, временно находящихся на территории России, осуществляется в порядке, устанавливаемом Правительством РФ.}

^{Страхователями являются: для неработающего населения — органы исполнительной власти субъектов РФ, местная администрация; для работающего населения — предприятия, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий.}

^{Страховыми медицинскими организациями являются юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. Они не входят в систему здравоохранения.}

^{Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.}

жителям РФ предоставляются за счёт средств бюджета России следующие виды медицинской помощи:

• скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;

• амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при следующих заболеваниях: заболеваниях, передаваемых половым путем; заразных заболеваниях кожи (чесотке, микроспории); туберкулезе; заболеваниях, вызванных особо опасными инфекциями; синдроме приобретенного иммунодефицита; психических расстройствах и расстройствах поведения; наркологических заболеваниях;

• оказание дорогостоящих видов медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению;

• льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное);

• вакцинопрофилактика декретированного контингента и населения по эпидемиологическим показаниям;

• проведение профилактических флюорографических обследований в целях раннего выявления заболевания туберкулезом;

• медицинская помощь при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей и отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению;

• стоматологическая и онкологическая медицинская помощь, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению Российской федерации.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих случаях:

• инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

• новообразования;

• болезни эндокринной системы;

• расстройства питания и нарушения обмена веществ;

• болезни нервной системы;

• болезни крови, кроветворных органов;

• отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

• болезни глаза и его придаточного аппарата;

• болезни уха и сосцевидного отростка;

• болезни системы кровообращения;

• болезни органов дыхания;

• болезни органов пищеварения;

• болезни мочеполовой системы;

• болезни кожи и подкожной клетчатки;

• болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

• врожденные аномалии (пороки развития);

• деформации и хромосомные нарушения;

• беременность, роды, послеродовой период и аборты;

• отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.