Заняття №7. Зовнішні та внутрішні грижі живота та їх ускладнення

КОНТРОЛЬНІ ЗАПИТАННЯ

Перечислите производящие факторы в возникновении грыж.

Грижі черевної стінки, класифікація. Механізм защемлення.

Перечислите факторы, предрасполагающие к возникновению грыж.

Анатомія пахвинного та стегнового каналів. Анатомічні відмінності косої та прямої пахвинної грижі.

Назовите стенки пахового канала.

Косі пахові грижі. Клініка, класифікація, діагностика, диференціальна діагностика, лікування.

Прямі пахові грижі. Клініка, класифікація, діагностика, диференціальна діагностика, лікування.

Слабость какой стенки пахового канала характерна для косой паховой грыжи?

Слабость какой стенки пахового канала характерна для прямой паховой грыжи?

Что является грыжевыми воротами у прямой паховой грыжи?

Что является грыжевыми воротами у косой паховой грыжи?

Врожденные паховые грыжи – понятие и особенности операции.

Дифференциальная диагностика прямых и, косых паховых грыж со сходными заболеваниями.

Анатомия бедренного канала. Бедренной грыжи (определение, частота).

Стегнові грижі. Клініка, класифікація, діагностика, диференціальна діагностика, лікування.

Что является грыжевыми воротами у бедренной грыжи?

Анатомо-топографічні особливості пупкової ділянки та білої лінії живота.

Определение понятия и анатомо-эмбриологические сведения о пупочных грыжах.

Пупкові грижі. Клініка, класифікація, діагностика, диференціальна діагностика, лікування.

Грижі білої лінії живота. Клініка, класифікація, діагностика, диференціальна діагностика, лікування.

Какие грыжи называются скользящими?

Сучасні принципи і методи оперативного лікування гриж.

Способы пластики при паховых грыжах: Мартынова, Спасокукоцкого, Кимбаровского – при косых; Бассини, Кукуджанова, Постемпски – при прямых.

Способы операций при бедренных грыжах: а) бедренным доступом – способ Бильрота-Бассиии, б) паховым доступом – способ Руджи и Парлаветчио.

Какой вариант пластики вы выберите при неосложненной пупочной грыже?

Можливі післяопераційні ускладнення та заходи їх профілактики.

Післяопераційне ведення хворих.

Профілактика та прогноз у хворих з грижами.

Невправима грижа. Клініка, діагностика, диференційна діагностика. Лікування.

Пошкодження (травма) грижі. Клініка. Хірургічна тактика.

Копростаз, воспаление грыжи.

Запалення грижі (грижових оболонок). Діагностика. Диференційна діагностика. Лікування.

Перечислите ранние признаки ущемления грыж.

Види защемлення (Рихтеровское, пристінне, ретроградне, інтерстіціальне). Клініка. Діагностика. Лікування.

Диференційна діагностика з іншою гострою хірургічною патологією.

Каким способом производят грыжесечение при ущемленной пупочной грыже?

Защемлені грижі. Типова клініка. Види защемлених гриж. Діагностика, диференціальна діагностика.

Почему при ущемлении грыжи показана экстренная операция? Хірургічна тактика при защемленій грижі.

Какие отличия операции при ущемленной грыже от планового грыжесечения?

Особливості оперативного втручання при защемленій грижі.

Что является показанием к экстренному оперативному вмешательству при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи?

Тактика хірурга при самостійному вправленні защемленої грижі та при несправжньому вправленні защемленої грижі.

Ознаки життєздатності та нежиттєздатності кишки.

Какое первоочередное мероприятие проводится при многочасовой давности ущемления паховой грыжи?

Особливості клінічного перебігу та оперативної тактики защемлених ковзних гриж.

Диференційна діагностика защемленної та невправимої грижі. Хірургічна тактика.

Диференційна діагностика защемленої пахової грижі. Методи хірургічного лікування.

Диференційна діагностика защемленої стегнової грижі. Методи хірургічного лікування.

Особливості хірургічного лікування защемленої пупкової грижі.

Основні етапи операції при защемлених грижах, їх відмінності в залежності від локалізації грижі.

Діагностика та особливості оперативного лікування післяопераційної вентральної грижі.

Ускладнення защемленної грижі (абсцес, перитоніт, флегмона, кишкова непрохідність, нориці). Особливості їх хірургічного лікування.

Какая операция показана при флегмоне грыжевого мешка с некрозом петли тонкого кишечника и стабильном состоянии больного?

Какова тактика у больного с острым инфарктом миокарда и ущемленной грыжей?

Післяопераційні грижі. Клініка, класифікація, діагностика, диференціальна діагностика, лікування.

Какими способами можно произвести пластику грыжевых ворот при больших послеоперационных грыжах в мезогастрии?

Какие методы грыжесечения и пластики можно применить при огромных вправимых послеоперационных грыжах, когда в грыжевом мешке содержится значительная часть петель кишечника?

Причини утворення післяопераційних гриж.

Особливості клінічного перебігу післяопераційних гриж.

Методи хірургічного лікування післяопераційних гриж.

Заходи профілактики післяопераційних гриж.

Діафрагмальні грижі. Методи обстеження. Клініка. Діагностика. Лікування.

Грижі стравохідного отвору діафрагми. Клініка. Діагностика. Диференціальна діагностика.

Причини розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми.

Механізм розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми.

Види гриж стравохідного отвору діафрагми.

Скарги хворих при грижі стравохідного отвору діафрагми.

Об’єктивні прояви грижі стравохідного отвору діафрагми.

Ускладнення при грижі стравохідного отвору діафрагми.

Діагностична програма при грижі стравохідного отвору діафрагми.

Диференціальна діагностика при грижі стравохідного отвору діафрагми.

Консервативне лікування грижі стравохідного отвору діафрагми.

Показання до хірургічного лікування грижі стравохідного отвору діафрагми.

У чому суть оперативних втручань при грижі стравохідного отвору діафрагми?

Діагностика. Лікування параезофагальної грижі стравохідного отвору діафрагми.

Тимчасова непрацездатність і реабілітація хворих при грижі стравохідного отвору діафрагми

Внутрішні грижі. Клініка. Класифікація. Діагностика.

ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ

Вибрати з даних анамнезу відомості, що свідчать про наявність суб'єктивних ознак черевних гриж

Оцінити дані об'єктивного обстеження хворого з черевною грижею (наявність припухлості, яка розміщена в одній з грижових точок, розширення пахового каналу, наявність симптому кашльового поштовху та інше).

Определение размеров грыжевого выпячивания, оценка его поверхности, консистенции и данных перкуссии.

Осмотр больных производиться в положении лежа и стоя. В положении стоя определяются размеры грыжевого выпячивания, характер поверхности его, консистенция и болезненность; производиться перкуссия над ним. В положении лежа отмечается, вправляется грыжевое выпячивание самостоятельно или нет; производиться пальцевое вправление грыжевого содержимого и после этого определяются размеры и форма грыжевых ворот, состояние их краев, а также симптом кашлевого толчка.

Определение размеров грыжевых ворот возможно только при вправимых грыжах (при невправимых ущемленных грыжах определить грыжевые ворота невозможно).

После вправления грыжи кончиками одного или нескольких пальцев определяются размеры грыжевых ворот в двух измерениях или их диаметр (в см), а также состояние их краев.

Наиболее доступны исследованию грыжевые ворота при пупочных, эпигастральных и срединных послеоперационных грыжах, при грыжах другой локализации они менее доступны.

Определение грыжевых ворот при пупочных грыжах производиться при пальпации дна пупочной ямки.

При паховых грыжах исследование грыжевых ворот (наружного пахового кольца) у мужчин производиться в положении больного лежа, указательным или 3м пальцем через нижний полюс мошонки.

Провести пальцеве дослідження пахового каналу з визначенням стану зовнішнього та внутрішнього кілець, відношення грижового мішка до елементів сім'яного канатику.

Пальпаторно та аускультативно визначити вміст грижового мішка.

• Симптом "кашлевого толчка" основан на передаче колебаний внутрибрюшного давления, имеющих место при кашле, через органы, расположенные в грыжевом мешке. Он определяется пальпаторно в положении больного стоя. Кисть или пальцы врача располагаются на грыжевом выпячивании, больной кашляет, при этом ощущается толчок – симптом положителен.

Симптом может быть положительным при неосложненной и невправимой грыжах и отрицательным – при ущемленной.

При паховых грыжах симптом определяется и при вправленной грыже, в положении лежа, после введения кончика пальца в паховый канал через наружное паховое кольцо описанным в п.1 способом. При этом ощущение толчка кончиком пальца, как правило свидетельствует о косой паховой грыже, а боковой поверхностью с медиальной стороны по отношению к семенному канатику – о прямой грыже.