- •Заняття №5. Гострі ускладнення виразкової хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки.
- •Заняття №7. Зовнішні та внутрішні грижі живота та їх ускладнення
- •Курація хворих
- •Заняття № 11. Захворювання позапечінкових жовчних проток
- •Заняття №12. Захворювання підшлункової залози та селезінки
- •Заняття №13. Захворювання тонкої та товстої кишки
- •Заняття № 14. Хвороби прямої кишки
- •Заняття № 15. Захворювання м’яких тканин промежини
Заняття №12. Захворювання підшлункової залози та селезінки
Хронічний панкреатит. Методи діагностики. Клініка. Діагностика. Диференційна діагностика. Принципи консервативного лікування. Показання до операції.
Ускладнення хронічного панкреатиту. Клініка. Діагностика. Диференційна діагностика. Лікування. Кісти та нориці. Клініка. Діагностика. Диференційна діагностика. Ускладнення кіст (нагноєння, перфорація, кровотечі, малігнізація). Принципи хірургічної тактики. Захворювання селезінки (травма, абсцес, кісти, інфаркт, спленомегалія, гіперспленізм, хвороба Верльгофа, хвороба Банті, гемолітична жовтяниця, малярійна спленомегалія). Клініка. Діагностика. Диференційна діагностика. Лікування. Показання до спленектомій. Постспленектомічний синдром. Робота у відділенні інтенсивної терапії. Курація хворих з патологією гепатопанкреатобіліарної ділянки.
КОНТРОЛЬНІ ЗАПИТАННЯ |
Етіологія, класифікація, патогенез та особливість перебігу хронічного панкреатиту, що обумовлені різними етіологічними факторами. Морфогенез хронічного панкреатиту та його патолого-анатомічна особливість. Клінічні прояви хронічного панкреатиту. Головні клінічні синдроми. Варіанти клінічного перебігу хронічного панкреатиту. Клініко-морфологічна класифікація хронічного панкреатиту. Клінічна симптоматика хронічного панкреатиту в залежності від форми (типу) перебігу. Функціональне та морфологічне дослідження підшлункової залози та їх зміни при хронічному панкреатиті. Значення клініко-лабораторних та інструментально-рентгенологічних методів обстеження для підтвердження діагнозу "хронічний панкреатит". Діагностична програма при хронічному панкреатиті. Диференційна діагностика хронічного панкреатиту. Диференційна діагностика хронічного панкреатиту з захворюваннями шлунку та 12-палої кишки. Діагностичні критерії ХП. Диференційну діагностику ХП. Лікування хронічного панкреатиту. Принципи лікування ХП. Покази до оперативного втручання на підшлунковій залозі та її протоках при хронічному панкреатиті. Методи профілактики ХП.
Класифікація хвороб селезінки. Ушкодження селезінки. Клінічні ознаки інфаркту селезінки. Клінічні ознаки абсцесу селезінки. Клінічні ознаки кіст і пухлин селезінки. Лікування захворювань селезінки. |
ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ |
Див. Г.П. |
Заняття №13. Захворювання тонкої та товстої кишки
Захворювання тонкої кишки. Методи дослідження. Класифікація хірургічних захворювань тонкої кишки. Дивертикули, дивертикул Меккеля, його ускладнення: хронічні (абдомінальна «жаба») та гострі (оклюзії мезентеріальних судин, хвороба Крона, кишкові). Хірургічна тактика при ускладнених формах інфекційних та паразитарних захворювань. Неспецифічний виразковий коліт (етіологія, патогенез, класифікація, клініка, методи дослідження, диференційний діагноз, лікування консервативне та оперативне). Хвороба Крона товстої кишки (етіологія, патогенез, класифікація, клініка, методи дослідження, диференційний діагноз, лікування консервативне та оперативне). Дивертикулярна хвороба товстої кишки (етіологія, патогенез, класифікація, клініка, методи дослідження, диференційний діагноз, лікування консервативне та оперативне). Поліпи та поліпоз товстої кишки (етіологія, патогенез, класифікація, клініка, методи дослідження, диференційний діагноз, лікування консервативне та оперативне). Гамартомний поліпоз (етіологія, патогенез, класифікація, клініка, методи дослідження, диференційний діагноз, лікування консервативне та оперативне). Вади розташування кишки, пневматоз, долімегахоколон. Хронічний колостаз (етіологія, патогенез, класифікація, клініка, методи дослідження, диференційний діагноз, лікування консервативне та оперативне). Нові технології хірургічного лікування хвороб товстої кишки (лапароскопічні, ендоскопічні). Курація хворих (робота студента в палаті, з дотриманням алгоритму обстеження хворого, з аналізом ендоскопічних, УЗ_даних, лабораторних показників), формулювання діагнозу та схеми лікування. Синдром подразненої товстої кишки (етіологія, патогенез, класифікація, клініка, методи дослідження, диференційна діагностика, лікування).
КОНТРОЛЬНІ ЗАПИТАННЯ |
Анатомо-физиологические сведения (расположение, кровообращение, лимфоотток, аномалии строения, функция) Функция тонкого кишечника, пищеварительные ферменты, выделяемые железами слизистой. Классификация хирургических заболеваний тонкого кишечника: а) врожденные (стенозы, атрезии, удвоения, дивертикулы); б) специфические (актиномикоз, туберкулез, сифилис) и неспецифические воспалительные заболевания (болезнь Крона, флегмоны), в) опухоли (доброкачественные, злокачественные).
Етіологія, патогенез неспецифічного виразкового коліту. Клінічні ознаки неспецифічного виразкового коліту. Діагностична програма при неспецифічному виразковому коліті. Диференціальна діагностика неспецифічного виразкового коліту. Лікування неспецифічного виразкового коліту. Болезнь Крона (неспецифический гранулематозный энтерит). Определение понятия, причины развития, локализация, патанатомия, стадии развития, исход заболевания, клиническая картина, методы диагностики и лечения, показания к операции. Варіанти клінічного перебігу хвороби Крона. Клінічні прояви хвороби Крона. Діагностична програма при хворобі Крона. Диференціальна діагностика хвороби Крона. Лікування хвороби Крона.
Етіологія та патогенез дивертикулярної хвороби. Анатомо_функціональну характеристику дивертикулярної хвороби, її класифікацію та поширеність. Класифікація дивертикулярної хвороби та її ускладнення. Клінічні прояви дивертикулярної хвороби. Перечислите осложнения острого дивертикулита? Какова клиническая картина острого дивертикулита, осложненного перфорацией? Клініку дивертикулярної хвороби ободової кишки. Назовите методы диагностики дивертикулов? Ускладнення дивертикулярної хвороби ободової кишки. Механізми виникнення. Клінічні прояви. Діагностика, диференціальна діагностика дивертикулярної хвороби. Методи лікування дивертикулярної хвороби ободової кишки. Показання до хірургічного лікування дивертикулярної хвороби ободової кишки. Дивертикулы, дивертикулез. Определение понятия, механизм образования (тракционные, пульсионные).
Врожденные заболевания толстого кишечника (болезнь Гиршпрунга, мегасигма). Клиническая картина, диагностика и лечение этих заболеваний. Каковы причины болезни Гиршпрунга? Каково лечение болезни Гиршпрунга? Флегмона тонкого кишечника (причины, патанатомия, осложнения, клиническая картина, лечение).
Классификация свищей (по происхождению, причина образования приобретенных свищей, функции, характер (губовидные, трубчатые), уровню, осложнениям наружные, внутренние). Клиническая картина наружных свищей. Методы диагностики внутренних свищей. Лечение свищей в зависимости от характера, локализации.
Етіологія та патогенез, класифікація поліпів товстої кишки. Клінічні прояви поліпів товстої кишки. Діагностика, диференціальна діагностика поліпів товстої кишки. Лікування поліпів товстої кишки. Клінічні прояви дифузного сімейного поліпозу. Етіологія та патогенез дифузного сімейного поліпозу. Діагностика, диференціальна діагностика дифузного сімейного поліпозу. Лікування дифузного сімейного поліпозу. Ускладнення дифузного поліпозу товстої кишки, їх діагностику та профілактику. Показання до оперативного лікування дифузного поліпозу товстої кишки, вибір обсягу та способу операції, принципи передопераційної підготовки та післяопераційного ведення хворого. Полипы и полипоз толстого кишечника, гладкие и вор-синчатые полипы. Клиника. Опасность перерождения. Лечение. Рак толстого кишечника. Клиническая картина, ее зависимость от локализации (правая, левая половины). Осложнения рака толстой кишки (воспаление, перфорация, кровотечения), их клиника. Перечислите методы лечения единичных доброкачественных полипов ободочной кишки? При каких видах доброкачественных полипов не показано оперативное лечение? Перечислите наиболее частые локализации рака ободочной кишки? Перечислите симптомы, характерные для рака правой половины ободочной кишки? Перечислите симптомы, характерные для рака левой половины ободочной кишки? Лечение рака ободочной кишки. Карциноид. Патанатомия, патфизиология. Клиническая картина карциноида. Биохимические изменения в крови при карциноиде. Лечение карциноидов, купирование "карциноидного синдрома" |
ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ |
Методика обстеження товстої кишки. Рентгенологическое исследование толстой кишки. Барием, принятым через рот, толстый кишечник обследовать бесполезно, слишком скудная и недостоверная информация. Необходима ирригоскопия (ирригография) с двойным контрастированием. Через прямую кишку вводиться взвесь бария, процесс заполнения кишки контролируется на экране. В случае необходимости делаются рентгенограммы. После этого больной идет в туалет, оправляется от бария и его повторно берут под экран, делают рентгенографию, после чего раздувают кишку и вновь делают рентгенограммы. При этом видны дефекты наполнения, сужения, дивертикулиты, отсутствие гаустрации (симптом "водопроводной трубы") и т.д.
Сифонная клизма. Для постановки сифонной клизмы надо иметь стеклянную кружку Эсмарха или стеклянную воронку, которые позволяют контролировать динамику поступления воды в кишечник. Больной укладывается на левый бок на каталку или щит, положенный на ванну (желательно высота от пола 6070 см). К кружке присоединяется резиновая трубка диаметром не менее 1.21.5 см, длинной 11.5 м, а к ней через стеклянную вставку подсоединяется толстый желудочный зонд с тупым концом и боковыми отверстиями (общая длина трубки не менее 2.5 метра). После смазывания вазелином, зонд медленно вводиться и продвигается как можно глубже (желательно до 4060 см). Зонд проводиться с одновременным введением воды в кишечник. Это контролируется по снижению уровня жидкости в кружке Эсмарха. Если уровень воды остановился, значит зонд в кишечнике перегнулся и дальнейшее продвижение его бесполезно. В этом случае зонд немного подтягивается назад до снижения уровня жидкости в кружке Эсмарха. При полном заполнении водой у больного появляются боли и позывы в туалет, в этом случае нужно кружку опустить на пол с тем, чтобы за счет сифона вся вода из кружки была удалена. После этого кружка вновь заполняется чистой водой и все повторяется снова. И так несколько раз. Воды требуется в общей сложности до двух ведер. Вода должна быть теплой (3435°) |