Додаткові:

1. Схильність: сприяючий стан серця (протези клапанів, вроджені “сині” вади серця, аортальні вади, мітральні вади, коарктація аорти тощо) чи довенне вживання наркотиків.

2. Гарячка: 38,0 С.

3. Судинні симптоми: емболії великих артерій, септичні інфаркти легень, мікотичні аневризми, внутрішньочерпні крововиливи, кон’юнктивальні геморагії, плями Джейнуея.

4. Імунологічні феномени: гломерулонефрит, вузлики Ослєра, плями Рота, ревматоїдний фактор.

5. Дані мікробіологічного дослідження: позитивний посів крові, який не відповідає головним критеріям або серологічні ознаки активної інфекції потенційним збудником інфекційного ендокардита.

6. ЕхоКГ: зміни, характерні для інфекційного ендокардита, які не відповідають головним критеріям.

Наявність 2-х головних критеріїв, або 1-го головного та 3-х додаткових, або 5-ти додаткових критеріїв свідчить про достовірний інфекційний ендокардит.

Діагноз інфекційного ендокардита заперечується при зникненні синдрому, який нагадував ендокардит, через 4 чи менше днів антибіотикотерапії, або при наявності переконливого альтернативного діагнозу.

Критерії діагнозу ІЕ: Достовірний – гарячка, поява або зміна серцевого шуму, емболії, бактеріємія, вегетації за даними ЕхоКГ. Ймовірний – гарячка, поява або зміна серцевого шуму, емболії, бактеріємія, вегетації за даними ЕхоКГ ще немає. Можливий – гарячка невідомого генезу, емболії і/або шум у серці.

Діагноз базується в основному на клінічних даних. Найбільш важливим діагностичним тестом є посів крові. При дотриманні правил забору крові збудника вдається виявити у 60-95 % випадків. Забір крові проводять з трьох різних вен з інтервалом не менше 15 хв, не менше 3-х разів. В кожну пробірку набирають біля 10-15 мл крові. На фоні лікування посіви проводять кожні 2 доби, до одержання негативного результату.

Диференціальний діагноз ІЕ проводять з:

• Гостра ревматична лихоманка.

• системний червоний вовчак,

• системний васкуліт,

• тромбоцитопенічна пурпура,

• міксома передсердь.

• первинна септицемія.

• пневмонія.

• менінгіт.

• абсцес головного мозку.

• синдром лихоманки неясного генезу.

• туберкульоз.

Ускладнення

• Гостра серцева недостатність

• Інфекційно-токсичний шок

• Тромбемболії різних локалізацій

• ДВЗ – синдром

• Гломерулонефрит

• Тромбоцитопенія

• Гострі порушення мозкового кровообігу

• Формування вад серця

Лікування

Антибактеріальна терапія:

Принципи 1) Комбінація антибіотиків

2) Тривале лікування

3) Високі дози

Тривалість лікування повинна становити принаймні 4 тиж для комбінованої терапії і принаймні 6 тиж при ускладнених випадках, у пацієнтів із симптомами протягом понад 3 міс, а також у пацієнтів з ендокардитом протезованого клапана. Ці рекомендації мають клас ІІа і базуються на доказах рівня В.

Антибактеріальні засоби

У випадку культур негативного ІЕ або швидкого початку терапії

Ендокардит природного клапану
Ванкоміцин 15 мг/кг в/в кожні 12 годин 1,2	4-6 тижнів
+ Гентаміцин 1 мг/кг в/в кожні 8 годин	2 тижні
Ендокардит протезованого клапану
Ванкоміцин 15 мг/кг в/в кожні 12 годин	4-6 тижнів
+Рифампіцин 300-450 мг внутрішньо кожні 8 годин	4-6 тижнів
+ Гентаміцин 1 мг/кг в/в кожні 8 годин	2 тижні

Примітка. 1 – максимум 2 г на добу; здійснювати моніторування рівня препарату в крові; 2 – можна додавати амінопеніцилін.

Найчастіше застосовують

- Бензилпеніцилін 12 – 20 млн. ОД на добу, дом’язево рівними дозами кожні 3 – 4 години разом із гентаміцином в дозі 0,08 г 3 рази на добу.

- Оксацилін 12 г на добу (по 2 г кожні 4 години дом’язево) у вигляді монотерапії або в поєднанні з гентаміцином 240 – 320 мг/добу.

- Цефалоспорини – 6 – 12 г на добу з інтервалами 6 – 8 годин.

Окрім антибіотиків застосовують:

- Гепарин по 5 тис.ОД кожні 4 – 6 год (добова доза 20 – 50 тис), довенно,або підшкірно.

- Трентал 300 – 600мг на добу.

- Курантил 200 – 300мг на добу.

- Реополіглюкін 400мл довенозно.

- Свіжа плазма довенозно, особливо при синдромі внутрішньо – судинного згортання крові.

Протизапальна та жарознижувальна терапія:

Німесил, диклофенак, анальгін.

Імунокоригуюча терапія:

- Т- активін (при зниженні кількості Т лімфоцитів)- підшкірно по 100мкг 1 раз на день (5 – 10 вливань).

- Тімалін - дом’язево по 10 – 20 мг на день (10 – 15 ін’єкцій).

- Гемосорбція і плазмаферез.

- Імуноглобулін нормальний людський.

Дезінтоксикацій на терапія (реополіглюкін, реосорбілакт, глюкоза)

Глюкокортикостероїди (бактеріальний шок, гломерулонефрит, міокардит, полісерозит, васкуліт, алергічні реакції на антибіотики, резистентність до антибактеріальної терапії.)

Основні показання до хірургічного лікування ІЕ:

• Стійка до лікування серцева недостатність, внаслідок руйнування клапанів.

• Клапанна обструкція.

• Рецидивуюча емболія великих артерій.

• Стійка бактеріемія (більше 10 днів) при активній антимікробній терапії.

• Часто – грибковий і псевдомонадний ІЕ через низьку ефективність антибактеріальної терапії.

• Поширення гнійної інфекції на міокард і перикард.

• Рецидив ІЕ.

• Ранній ІЕ протезованих клапанів.