Хронічний здавлюючий (констриктивний) перикардит.

Етіологія: туберкульоз, ревматизм, неспецифічна інфекція, травма грудної клітки, септичні стани. Як правило, розвивається після гострого ексудативного перикардиту. Порожнина перикарду поступово й повільно заростає фіброзною тканиною, обмежуючи діастолічне наповнення серця.

Клінічна картина. У одних випадках перевагу надають тріаді Бека: мале "тихе" серце, підвищення венозного тиску, асцит, а у інших - наводять сім ознак захворювання:

1. високий венозний тиск;

2. низький АТ з парадоксальним пульсом;

3. тахікардія;

4. зменшення амплітуди пульсації серця, особливо справа

5. збільшення кількості циркулюючої крові;

6. зменшення хвилинного об’єму крові;

7. сповільнення швидкості кровоплину.

Усі симптоми здавлюючого перикардиту поділяють на три групи: 1) симптоми, загальні для здавлюючого перикардиту і правошлуночкової недостатності серця (низький АТ, малий пульс, мерехтіння передсердь, додатковий тон у п’ятій точці, набухання вен шиї, ціаноз, асцит, набряки на ногах); 2) симптоми, не характерні для серцевої недостатності (виражений застій у великому колі кровообігу при нормальних розмірах серця і розміщенні серцевого поштовху); 3) симптоми, характерні тільки для здавлюючого перикардиту: а) зміна ЕКГ (низький вольтаж, розщеплення або зазубреність зубця Р, неглибокий зубець Q, низький ізоелектричний, або від’ємний зубець Т);

б) відсутність застійних змін у легенях, вап’янисті відкладення у перикарді (за даними рентгенографії), зміна характеру розмірів серця, тощо.

Диференційний діагноз перикардиту ІХС, міокардитами, вадами серця, кардіоміопатіями, амілоїдозом міокарда, синдромом компресії верхньої порожнистої вени при медіастінальній формі раку, плевритами.

Лікування

1. Нестероїдні протизапальні засоби: індометацин, вольтарен (25 мг 3-4 рази на добу 3-4 тижні); ібупрофен по 400-800 мг 2-3 рази на добу 3-4 тижні, мелоксікам 7,5-15 мг на добу, німесулід 100 мг 2 рази на добу, целекоксиб 200 мг 1-2 рази на добу.

2. Глюкокортикостероїди (1-1,5 мг/кг) при системних захворюваннях сполучної тканини – преднізолон 30-90 мг/добу (при неефективності додають азатіоприн 75-100 мг на день або циклофосфамід), при синдромі Дреслера 10-15 мг/добу, при туберкульозному – 40-60 мг/добу, при важкому перикардиті нез’ясованої етіології

3. Зменшення об’єму рідини – обмеження солі до 2 г на добу, сечогінні (фуросемід 80-120 мг/добу+верошпірон 100-120 мг/добу; гіпотіазид 25 - 50 мг на добу)

4. Антибіотики при інфекційних перикардитах

5. Пункція перикарда при тампонаді серця або при швидкому накопиченні ексудату

6. Перикардектомія при констриктивному прикардиті

Тести вихідного рівня знань

1.Який антибактеріальний препарат треба призначати хворому з стафілококовим ендокардитом?

A. Амоксиклав

B. Ципрофлоксацин

C. Цефтриаксон

D. Бісептол

E. Доксициклін

2. Яка клінічна ознака не відноситься до гострої тампонади серця?

A. Набряк обличчя та шиї

B. Тотальний цианоз

C. Гіпертензія

D. Вологі хрипи у легенях

E. Набряки на нижніх кінцівках

3. Яка ознака не є показанням до пункції перикарда при перикардиті ?

A. Виражений біль

B. Гостра тампонада серця

C. Швидке накопичення ексудату

D. Уточнення причини перикардиту

E. Гектична лихоманка

4. Який збудник найчастіше викликає бактеріальний ендокардит?

A. Пневмокок

B. Гемофільна паличка

C. Стафілокок

D. Клебсієла

E. Хламідії

5. Які симптоми є вірогідними ознаками бактеріального ендокардиту?

А. Висока лихоманка

B. Типовий збудник хвороби у двох різних посівах крові

C. Поява шуму при аускультації серця

D. Виражена інтоксикація

E. Кардіогенний шок

6. Які антибіотики рекомендовані для стартової терапії бак термального ендокардиту без з’ясування етіології?

A. Ванкоміцин+гентаміцин

B. Ципрофлоксацин+ампіцилін

C. Оксацилін+рифампіцин

D. Тієнам

E. Пеніцілін+доксициклін

7. Що не є показанням до хірургічної корекції бактеріального ендокардиту?

A. Стійка серцева недостатність

B. Рецидивуюча тромбемболія

C. Обструкція клапану

D. Рецидив бактеріального ендокардиту

E. Частота дихання < 30/хв.

8. До тріади Бека не відносять:

A. Мале, тихе серце

B. Асцит

C. Набухання шийних вен

D. Емфізема легень

E. Підвищений артеріальний тиск

9. З яких антибіотиків потрібно починати лікування ІЕ, викликаного грам негативною мікрофлорою?

A. Цефалоспарини

B. Аміноглікозиди

C. Тетрацикліни

D. Пеніциліни

E. Фторхінолони

10. Що входить до поняття змін гострофазових показників крові при ІЕ?

А. Лейкоцитоз

B. Збільшення ШОЕ

С. Поява СРБ

D. Зсув у формулі вліво

Е. Збільшення трансаміназ