15) Ятрогенные заболевания. «Стерильность» слова и поведение врача, психопрофилактическое и психотерапевтическое воздействие при обследовании и лечении стоматологического пациента.

Ятрогенные заболевания.

Ятрогенные заболевания - психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников - неправильных, неосторожных высказываний или действий. 

Основной метод лечения Я. з. - психотерапия, дополняемая при необходимости симптоматическим лечением - применением транквилизаторов, антидепрессантов и других психотропных средств. При тяжелом течении Я. з. требуется помощь психотерапевта или психиатра. 

Ятрогенные факторы:

• риски, связанные с терапевтическим воздействием:

• неблагоприятные (побочные) эффекты назначенных лекарственных средств;

• избыточное назначение лекарственных средств (например, приводящее к антибиотикорезистентности);

• нежелательные лекарственные взаимодействия;

• врачебные ошибки;

• неверное выполнение назначений, обусловленное, например, неразборчивым почерком врача или опечатками;

• халатность;

• недоучёт или недостаток информации, ненадлежащее оснащение, выполнение процедур, техник и методов.

СТЕРИЛЬНОСТЬ СЛОВА И ПОВЕДЕНИЯ.

Стиль «стерильность слова и поведения» (создание условий невозможности возникновения ятрогений — невротических состояний, вследствие психогений, травмирующих пациента от неверного высказывания или поведения медика) рассматривается как один из основных факторов социально-психологического климата лечебно-профилактического учреждения. Не случайно советский психотерапевт И. Э. Вельвовский, инициатор психопрофилактики болей при родах, бросил врачам призыв о стерильности слова и поведения.

ПСИХОТРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ И ЛЕЧЕНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА.

Основой психотерапевтического воздействия на пациента является внимание к его личности, его запросам, нуждам, страданиям. С первого же посещения необходимо завоевать доверие. Врач должен уметь выслушать больного и мягко направить его рассказ на освещение основных вопросов. Разговаривать с пациентом нужно уверенным тоном, но деликатно. Это обычно способствует установлению контакта и появлению у пациента уверенности в успехе лечения. При выборе методов и способов индивидуального психотерапевтического воздействия учитывают особенности личности каждого пациента, а также его поведенческие реакции и тип ЦНС. Залогом успеха лечения является начало и завершение лечения у одного и того же специалиста. Замена врачей крайне нежелательна. Долгое ожидание больным приема усиливает тревожное состояние еще до того, как он встретится с врачом. Одной из важных задач на амбулаторном приеме является купирование психогенных реакций, проявляющихся в психоэмоциональном напряжении, тревоге и страхе. Создание положительных эмоций на приеме у стоматолога достигается с помощью профилактических, в том числе психотерапевтических мероприятий, к которым относятся все слова и действия врача, оказывающие положительное психологическое влияние на больного. В обязательной медикаментозной коррекции нуждаются пациенты со значительно выраженной тревогой, мнительностью, склонностью к эффектным реакциям, больные с невротическими нарушениями. Для больных пожилого возраста, соматически ослабленных, с признаками органического поражения ЦНС целесообразно применение фенибута, мебикара или препаратов из группы бензодиазепина (элениум, диазепам, феназепам) в сочетании с корректорами их побочных эффектов. В качестве таких корректоров используются психостимулятор сиднокарб (0,0015), пирацетам (0,01-0,2) или бемитил (0,5), назначаемые одновременно с транквилизаторами. Указанные корректоры уменьшают выраженность побочного действия без существенного ослабления анксиолитического эффекта. Противопоказаниями к применению сильнодействующих транквилизаторов являются тяжелая миастения, заболевание глаукомой, вождение транспортных средств.