1. Правила сбора мочи для общего анализа

Сбор утренней мочи должен выполняться сразу после пробуждения, натощак. Предыдущее мочеиспускание должно быть совершено не позднее, чем за шесть часов до утреннего сбора. Перед процедурой выполняют туалет наружных половых органов.

Сдавать утреннюю мочу в лабораторию необходимо в течение 1-2 часов после сбора. Если она простоит в течение большего времени, в ней образуются соли и материал станет непригодным для анализа.

Правила сбора мочи для анализа по Нечипоренко

Для исследования можно использовать только первую утреннюю порцию мочи. Чтобы собрать среднюю часть струи, емкость необходимо подставить после начала мочеиспускания и успеть убрать до его завершения.

Как и в предыдущем случае, контейнер с мочой доставляют в лабораторию в течение 1-2 часов

2. Подготовка к процедуре экскреторной урографии (рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей) состоит в следующем:

1. В течение двух предшествующих исследованию дней назначается бесшлаковая диета.

2. Накануне исследования утром пациент принимает 30 г касторового масла.

3. Через час после ужина ставится очистительная клизма.

4. Вечером перед сном и утром пациент принимает 6 таблеток активированного угля.

5. Через час после этого рекомендуется легкий завтрак.

6. За час до исследования делается повторная очистительная клизма.

Техника катетеризации мягким катетером у мужчин. Оберните пенис стерильными салфетками.

1. Оттяните крайнюю плоть, захватите пенис неосновной рукой с боков и вытяните его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела, чтобы распрямить передний отдел уретры.

2. Обработайте головку раствором антисептика.

3. Смажьте катетер вазелиновым маслом. Иногда перед катетеризацией полезно ввести внутриуретрально 5-10 мл 2% геля лидокаина.

4. Возьмите катетер основной рукой и, прилагая небольшое равномерное усилие, продвигайте катетер в уретру, пока наконечник не достигнет мочевого пузыря и через катетер не пойдёт моча. Если мочи нет, а катетер зашёл глубоко, введите в просвет катетера немного жидкости, чтобы убедиться в правильном местоположении катетера.

5. Продвиньте катетер несколько глубже после появления в нём мочи, чтобы не раздуть манжетку внутри уретры.

6. Раздуйте манжетку катетера 10 мл изотонического раствора NaCl, или, если её нет, прикрепите катетер лейкопластырем к коже пениса.

7. Соедините катетер с ёмкостью для сбора мочи.

При затруднениях в проведении катетера попытайтесь пропальпировать кончик катетера рукой с целью определить место обструкции:

• Обструкция переднего отдела уретры. Особенность катетеризации состоит в использовании катетера Foley с прямым кончиком диаметра 16 или менее. При неудаче показана консультация уролога, при необходимости срочного опорожнения мочевого пузыря производится его пункция тонкой иглой при соблюдении условий асептики и антисептики: без анестезии на 2 см выше верхнего края лобкового симфиза (удостовериться в положении мочевого пузыря!) строго по срединной линии перпендикулярно коже производится прокол передней брюшной стенкой. После опорожнения игла достаётся. Осложнения редки.

• Обструкция области угла между спонгиозной и мембранозной частями уретры требует также меньшего диаметра катетера или использования катетера Coude, который может лучше преодолеть этот угол. Изогнутый кончик катетера удерживается в краниальном направлении.

• Обструкция мембранозной части возникает чаще при спазме произвольного сфинктера вследствие тревоги, страха, и чаще всего это наблюдается у мужчин моложе 50 лет. При приближении катетера к сфинктеру пациент жалуется на боль и испытывает напряжение. Перед катетеризацией введите внутриуретрально 10 мл смазки. При приближении к сфинктеру отвлеките пациента разговорами, рекомендуйте ему дышать глубоко. Плавно продвигайте катетер по расслаблении пациента.

• Обструкция простатической части связана чаще с аденомой простаты. Для катетеризации необходим катетер большего диаметра (18-20), обладающий большей жёсткостью. Подойдёт катетер Coude. Используйте методику работы вдвоём: ассистент помещает указательный палец в прямую кишку, пальпирует верхушку простаты, и когда катетер дойдёт до верхушки, ассистент нажимает кпереди, выпрямляя место обструкции.

Задача № 7.

Пациент, 45 лет, поступает в нефрологическое отделение с диагнозом почечно-каменная болезнь.

При обследовании получены следующие данные: жалобы на резкие боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, половые органы, мочеиспускание учащенное, болезненное, малыми порциями, однократную рвоту.

Считает себя больным 3 года. Приступы периодически повторяются.

Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. В окружающем пространстве ориентируется адекватно, тревожен, мечется в постели. Положение вынужденное, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Температура тела 36,7⁰ С. ЧДД 18 в мин. Пульс 100 уд./мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого резко положительный справа.

В анализе мочи гематурия.

Пациенту назначено:

1. постельный режим;

2. грелки, горячие ванны;

3. обзорный снимок почек;

4. повторный анализ мочи.

5. УЗИ мочевыделительной системы;

6. раствор но-шпы 2% -2 мл в/м.

7. баралгин 5 мл в/в.