Задания

1. Объясните пациенту как подготовиться к обзорной рентгенограмме органов брюшной полости.

2. Обучите пациента оказанию самопомощи при начинающемся приступе почечной колики.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки очистительной клизмы.

Эталон ответа:

1. Подготовка больного к обзорной рентгенограмме брюшной полостит:

1. очистка кишечника вечером накануне исследования (клизма)

2. очистка кишечника утром в день исследования.

3. исследование проводится натощак.

Неподготовленными исследуются больные с острым заболеванием (почечная колика). Больного укладывают на спину и делают обзорный снимок.

2. Самопомощь при приступе заключа­ется в согревании (горячей ванне, грелке), самостоятельном приеме спазмолитиков типа но-шпы и болеутоляющих средств типа баралгина. Если приступ сопровождается по­вышением температуры тела, то больного надо отвозить в больницу.

3. Перчатки, халат, передник;

• кружка Эсмарха, штатив;

• клеёнка, пеленка, таз или ведро;

• вазелин или вазелиновое масло;

• 1-1,5 л воды, водяной термометр, кувшин;

• стерильный наконечник, стерильные салфетки;

• стерильный корнцанг или пинцет;

• лоток для отработанного материала;

• емкости с дезраствором, ветошь;

• дез. раствор для обработки инструментального стола.

Последовательность выполнения:

1. Установите доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Обеспечьте изоляцию пациента.

2. Смените халат, наденьте фартук.

3. Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте перчатки.

4. Закрепите кружку Эсмарха на штативе на уровне 1 м от кушетки, закройте кран на резиновой трубке.

5. Заполните кружку Эсмарха водой на 1-1,5 л. при атоническом запоре температура воды 12-20°, при спастическом 37-42°, в остальных случаях 25-35°. (Для усиления очистительного эффекта можно добавить ложку масла касторового, вазелинового или подсолнечного, или стружек детского мыла /по назначению врача/).

6. Обработайте инструментальный столик дез.раствором. (первой ветошью верхнюю полку, второй - нижнюю, третьей - вытрите насухо)

7. Ополосните руки, просушите индивидуальным полотенцем.

8. Выставьте все необходимое на инструментальный столик. На верхнюю полку: вазелин, на нижнюю полку: лоток для отработанного материала, емкость с дез. раствором для отработанного перевязочного материала.

9. Разверните пинцет для вскрытия бикса.

10. Вскройте бикс (проверьте дату стерилизации, поставьте дату вскрытия, проверьте контрольное вещество), выложите стерильные салфетки и наконечник.

11. На кушетку расстелите клеенку, пеленку так, чтобы края клеенки свисали в таз

12. Предложите больному лечь на левый бок ближе к краю кушетки, согнув и приведя ноги к животу.

13. Присоедините наконечник к резиновой трубке кружки Эсмарха. 

14. Откройте кран на резиновой трубке, опуская наконечник вниз, заполните его водой. Закройте кран. Смажьте наконечник вазелином.

15. Левой рукой раздвиньте ягодицы, а правой рукой осторожно вращательными движениями введите наконечник в прямую кишку, вначале по направлению к пупку на глубину 3-4 см, а затем параллельно копчику на глубину 8-10 см.

16. Откройте кран, продолжая поддерживать рукой наконечник, медленно введите воду в кишечник. Следите за уровнем воды в кружке Эсмарха, если вода не поступает в кишечник, поднимите кружку выше или измените положение наконечника: продвиньте его глубже или выдвинете на 1-2 см. Если это не помогает, значит наконечник забит каловыми массами, извлеките его, промойте сильной струей воды или замените на другой и повторно введите в прямую кишку.

17. Оставьте на дне кружки немного воды, закройте кран и извлеките наконечник, снимите его с помощью марлевой салфетки.

18. Сожмите ягодицы, предложите больному самому задержать воду в кишечнике на 5-10 минут для лучшего разжижения каловых масс.

19. Подайте судно или усадите больного на унитаз.

20. Проверьте эффективность клизмы

21. Если клизма оказалась неэффективной, то повторите процедуру спустя 1-2 часа.

22. Продезинфицируйте наконечник, кружку Эсмарха, лоток.

23. Уберите все с инструментального столика, обработайте инструментальный столик дез. средством.

24. Снимите перчатки, фартук, продезинфицируйте их.

25. Вымойте и просушите руки.

Задача № 8.

В стационар поступила пациентка 30 лет с диагнозом железодефицитная анемия. При обследовании выявлены жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при движении, сердцебиение, отсутствие аппетита, иногда появляется желание есть мел. Менструация с 12 лет, обильная в течение недели. Пациентка раздражительна, пассивна, малоразговорчива.

Объективно: бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Границы сердца не изменены. При аускультации - систолический шум на верхушке сердца. Пульс 92 уд./мин. АД 100/60 мм рт. ст.

Анализ крови: Нв - 75 г/л, эритроциты 3,910¹² /л., цветной показатель 0,8, лейкоциты - 4,510⁹ /л, СОЭ 20 мм/час.

Назначено:

1. Полупостельный режим.

2. Диета № 15 с высоким содержанием Fe в продуктах.

3. Ферроплекс по 1 таблетки 3 раза после еды.

4. Витамин В₆ и В₁₂ п/к.

5. Аскорбиновая кислота внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

Задания

1. Объясните больной правила подготовки к сдаче крови на общий анализ, разъясните значение показателей (эритроциты, гемоглобин, цветной показатель СОЭ).

2. Обучите пациентку правилам приема препарата железа, объясните побочные эффекты.

3. Продемонстрируйте сбор системы для в/в вливаний.

Эталон ответа:

1. Общий анализ крови сдаётся утром (желательно с 8 до 11 часов). Допускается легкий (нежирный и несладкий) завтрак не менее чем за час до процедуры. Исключены сливочное масло, молочные продукты (творог, сыр, йогурт и пр.), колбасные изделия.

Можно перекусить кусочком белого хлеба, фруктами, запивая водой или подслащённым чаем. Возьмите с собой перекус, чтобы подкрепить силы после сдачи анализа. Если приходится повторно сдавать общий анализ крови для контроля показателей, то рекомендуется делать это в одной и той же лаборатории

Эритроциты (красные кровяные тельца) переносят кислород от легких к тканям и переработанный материал (двуокись углеводорода) обратно. Содержат в себе гемоглобин.Нормальный показатель эритроцитов в крови: для женщин - (3,80-5,10) х 10¹²/л, для мужчин - (4,20-5,60) х 10¹²/л, для детей - (3,80-4,90) х 10¹²/л.

Гемоглобин входит в состав эритроцитов . Именно он отвечает за перенос дыхательных газов. Нормальное содержание гемоглобина в крови: для женщин - 120-150 г/л, для мужчин -130-170 г/л.

Степень насыщения эритроцитов гемоглобином в медицине отражается в таком параметре как цветовой (цветной) показатель. Нормальным является показатель 0,9-1,1.

СОЭ  является своеобразным индикатором патологического состояния организма. Именно с его помощью можно определить интенсивность разнообразных воспалительных процессов. Нормальный показатель СОЭ: у детей до 10 лет - 4-17 мм, у женщин - 2-15 мм, у мужчин - 2-10 мм.  У пожилых людей показатель СОЭ повышен: у женщин - 2-53 мм, у мужчин 2-38 мм.

2. Таблетки лучше не разжевывать, а глотать целиком. Это позволит избежать потемнения эмали. Периодически (1 раз в 3-4 недели во время лечения и через 2-3 месяца после его завершения) во время лечения препаратами железа необходимо делать общий анализ крови. Нельзя прекращать лечение препаратами железа сразу же после нормализации уровня гемоглобина крови и остальных показателей крови, свидетельствующих о содержании железа. После нормализации показателей крови надо продолжать принимать препараты железа еще 1-2 месяца для устойчивого насыщения депо железа этим важным для организма микроэлементом. Для наилучшего всасывания препаратов железа в кишечнике, питание человека, страдающего анемией, должно быть обогащено продуктами, содержащими витамин С (аскорбиновую кислоту), фолиевую кислоту и белок. А еще лучше принимать препараты железа, которые, помимо железа, содержат в своем составе витамин С.Беременные и кормящие женщины должны принимать препараты железа под контролем показателей анализов крови на протяжении всего периода беременности и грудного вскармливания ребенка. В данном случае прием препаратов железа необходим как для профилактики и лечения анемии у женщины, так и для профилактики и лечения анемии у ребенка. 

Возникновение побочных действий при приеме препаратов железа возможно. Как правило, это связано с приемом чрезмерно большой для организма дозы препаратов железа. Организм свободно справляется с поступлением 100-200 мг железа.  На время приема препаратов железа не надо забывать о возможном потемнении каловых масс. При приеме препаратов железа возможно потемнение эмали зубов. Однако эта проблема полностью отсутствует, если принимается обычная таблетированная форма препарата железа, а не растворы или жевательные таблетки. Изредка при приеме препаратов железа бывают аллергические реакции. В этом случае надо прекратить прием этого препарата железа.

• установить флакон на столе, обработать колпачок дезраствором;

• проколов воздуховодом колпачок флакона, установить флакон на штатив на уровне 1,5-2 м от пола;

• снять предохранительный колпачок с иглы, удерживая иглу выше флакона;

• открыть зажим (препарат медленно заполняет систему);

• медленно опустить иглу (система заполняется более полно);

• пережать периферический отдел системы;

• опустить иглу вниз (препарат заполняет систему наполовину);

• отпустить периферический отдел - препарат вытесняет

• воздух;

• произвести слив препарата, с целью полного вытеснения пузырьков воздуха;

• закрыть зажим;

• надеть предохранительный колпачок на иглу.

Задача № 9.

Пациент 35 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом: сахарный диабет, инсулинозависимая форма.

При обследовании получены следующие данные: жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, жалуется на усталость, плохой сон. На контакт идет хорошо, говорит что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Язык сухой. Пульс 88 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст, ЧДД 16 в мин.

Пациенту назначено:

1. Диета №9, режим палатный

2. Исследование суточной мочи на сахар, глюкозурический профиль, определение толерантности к глюкозе, уровень глюкозы в крови.

3. Инсулин простой 8 ЕД - 8.00

4 ЕД - 12.00

4 ЕД - 18.00