Ввести иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45 градусов. Не отпуская складку (!), нажать до упора на поршень шприца.

Подождать 10-15 секунд, затем вынуть иглу

Задача № 10.

На консультацию в эндокринологическое отделение направлена женщина 46 лет с диагнозом гипотиреоз (микседема). При обследовании выявлены следующее: общение затруднено, т.к. больная заторможена, речь её медленная, голос низкий. Пациентка жалуется на быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость. В последнее время снижен интерес к окружающему (происходящему), отмечается увеличение массы тела, ломкость ногтей, сухость кожи.

Объективно: Состояние пациентки средней тяжести. Кожа сухая, подкожно-жировой слой выражен избыточно. Лицо бледное, отмечается одутловатость. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт. ст., пульс 56 уд./мин., ритмичный, ЧДД 16 в мин.

Назначено:

1. Режим палатный.

2. Диета №15.

3. УЗИ щитовидной железы, исследование крови на Т₃, Т₄, ТТГ, холестерин.

4. Тиреоидин по 1 таблетке 3 раза внутрь.

5. Кордиамин по 15 капель 3 раза внутрь.

Задания

1. Обучите пациентку правилам личной гигиены.

2. Объясните пациентке порядок подготовки к сдаче крови на Т₃, Т₄, ТТГ.

3. Продемонстрируйте технику в/м инъекций на фантоме.

Эталон ответа:

1. Личная гигиена включает в себя мытье в ванне или бане с применением мочалки нужно не реже раза в неделю. После мытья непременно смените нательное белье.

Ноги необходимо ежедневно мыть прохладной водой и мылом. Холодная вода уменьшает потовыделение.

Волосы желательно мыть в мягкой воде. Для ее смягчения добавьте 1 чайную ложку пищевой соды на 5 л воды. Сухие и нормальные волосы следует мыть раз в 10 дней, а жирные - раз в неделю. Подходящая температура воды - 50-55 градусов. Не лишним будет ополаскивать волосы крепким настоем ромашки.

Содержание зубов в чистоте способствует их сохранению. Поэтому зубы желательно чистить дважды в день - утром и перед сном, а после еды полоскать рот. Дважды в год неплохо посетить стоматолога для своевременного обнаружения кариеса.

Немаловажный аспект личной гигиены - чистое нательное белье и одежда. Носки и чулки следует ежедневно менять. Жилые и производственные помещения нужно содержать в чистоте. У каждого должно быть свое полотенце и своя постель. Перед сном дневное нательное белье рекомендуется менять на пижаму или ночную сорочку.

Если в семье кто-нибудь заболел, то соблюдение этих правил становится особенно актуальным.

Не пейте сырую воду и не ешьте не промытые кипятком фрукты и овощи. Приготовленные блюда храните в холодильнике не более двух суток. Домашних животных старайтесь не допускать на кровать, диван, кресло, в кухню, не обнимайте и не целуйте их, а после контакта с ними обязательно вымойте руки с мылом.

Соблюдение правил личной гигиены приобретает особое значение в пожилом возрасте. Рациональное питание, общегигиенические мероприятия, активный отдых и занятия физкультурой повышают устойчивость организма к заболеваниям.

Знать и соблюдать правила личной гигиены следует каждому человеку. Результатом этого будет крепкое здоровье, повышенная умственная и физическая работоспособность, что непременно послужит залогом высоких достижений в любой сфере деятельности.

2. Правила сдачи анализа крови на гормоны щитовидной железы

— Натощак с утра. Последний прием пищи должен быть за 10–12 часов, поэтому наиболее удачное время анализов — это утро с 8 до 10.

— Физический и психоэмоциональный комфорт.

— За день до исследования не употреблять алкоголь и не курить. Также рекомендуется исключить тяжелые физические нагрузки.

— За месяц до сдачи анализов не применять препараты, которые могут повлиять на функцию щитовидной железы.

3. Оснащение. Стерильные: манипуляционный стол, шприцы 2, 5, 10 мл и иглы длиной 4 см, резиновые перчатки, почкообразный лоток, пинцет в 6% растворе перекиси водорода или на стерильном мини-столике, лекарственные препараты для внутримышечного введения (во флаконах и ампулах ), 70% этиловый спирт, другие: пилочка, лоток для использованного оснащения, фартук, защитные очки.

1. Выполните гигиеническое мытье рук, высушите их.

2. Наденьте марлевую маску.

3. Проверьте наличие всего необходимого для манипуляции.

4. Обработайте руки 70% этиловым спиртом, наденьте стерильные резиновые перчатки.

5. Приготовьте ампулу или флакон для набора лекарств.

6. Разгерметизируйте одноразовый шприц необходимой емкости и иглу.

7. Наберите в шприц нужную дозу препарата.

8. Положите шприц с набранным препаратом на стерильный лоток и положите 3 стерильных ватных шарика, увлажненных спиртом, и один сухой стерильный ваттный шарик.

9. Наденьте фартук и защитные очки.

10. Проведите психологическую подготовку пациента соберите аллергологический анамнез.

11. При введении лекарств в верхний внешний квадрант ягодицы предложите пациенту лечь на бок или на живот, при введении лекарств в передневнешнюю поверхность бедра предложите ему лечь на спину, при введении лекарства в подлопаточный участок предложите пациенту сесть на стул, выпрямить спину, прижать к стулу левую или правую сторону и руку на стороне инъекции опустить и отвести несколько назад.

12. Визуально и пальпаторно определите место для инъекции (нельзя выполнять инъекцию вучастки инфильтратов или кровоизлияний).

13. Обработайте руки (резиновые перчатки) спиртом.

14. Дважды обработайте анатомический участок стерильными шариками, увлажненными 70% этиловым спиртом (первый раз 10×10 см, второй – 5×5 см).

15. В зависимости от положения пациента и использованного анатомического участка шприц можно держать так, как и при выполнении подкожной инъекции, либо взять наполненный лекарством шприц с иглой правой рукой так, чтобы V палец поддерживал муфту иглы, II палец размещался на поршне, а остальные пальцы удерживали цилиндр шприца. Предложите пациенту расслабить мышцы.

16. Указательным и большим пальцами левой руки растяните и зафиксируйте кожу с подкожной жировой клетчаткой в ​​соответствующем участке.

17. Перпендикулярно к поверхности кожи ягодицы (в бедро и под лопатку под углом 70 °) быстрым движением введите иглу на глубину 4 см, прокалывая при этом кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию и мышцу. Следите за тем, чтобы над кожей оставалась часть иглы длинной 0,5 см.

18. Отпустите зафиксированный участок, оттяните поршень шприца на себя, убедитесь, что игла не попала в просвет кровеносного сосуда.

19. Медленно введите лекарственный препарат в мышцу.

20. Левой рукой приложите к месту инъекции стерильный ваттный шарик и быстрым движениемизвлеките иглу, а шариком сделайте легкий массаж, чтобы лекарство лучше распредилилось в области мышц.

21. Продезинфицируйте использовано оснащение.

22. Вымойте и высушите руки.

23. Сделайте отметку о выполненной манипуляции.

Задача № 11.

В эндокринологическом отделении на стационарном лечении находится женщина 38 лет с диагнозом диффузный токсический зоб. При обследовании выявлены жалобы на сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, дрожание пальцев рук, похудание, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение трудоспособности. Пациентка раздражительна по мелочам, суетлива.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные и горячие на ощупь, отмечается тремор конечностей и экзофтальм, щитовидная железа увеличена (“толстая шея”). При перкуссии - границы сердца расширены влево, при аускультации тоны сердца громкие и ритмичные, выслушивается систолический шум. Температура тела 37,2⁰С. Пульс 105 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст.

Пациентке назначено:

8. режим палатный;

9. диета №15;

10. УЗИ щитовидной железы;

11. анализ крови на Т₃, Т₄ и ТТГ;

12. анализ крови на холестерин;

13. мерказолил по 1 таблетке 3 раза в день;

14. настой корня валерианы по 1 ст. ложке 3 раза в день;

15. адонизид по 15 капель 3 раза в день.

Задания

1. Объясните пациенту правила подготовки к биохимическому исследованию крови (Т3,Т4 и ТТГ) и значение полученных показателей.

2. Обучите пациентку приему назначенных лекарственных препаратов и ознакомьте с возможными побочными эффектами.

3. Продемонстрируйте на фантоме метод взятия крови из вены с целью исследования гормонов щитовидной железы.

Эталон ответа:

1. Правила сдачи анализа крови на гормоны щитовидной железы

— Натощак с утра. Последний прием пищи должен быть за 10–12 часов, поэтому наиболее удачное время анализов — это утро с 8 до 10.

— Физический и психоэмоциональный комфорт.

— За день до исследования не употреблять алкоголь и не курить. Также рекомендуется исключить тяжелые физические нагрузки.

— За месяц до сдачи анализов не применять препараты, которые могут повлиять на функцию щитовидной железы.

Норма содержания ТТГ в крови составляет 0,4-4,0 мЕд/л.

Норма ТЗ в крови - 82 – 179 нг/дл.

Норма Т3 своб. - 1,8 – 4,2 пг/мл.

Норма Т4 - 4,5 – 12,5 мкг/дл,

Норма Т4 своб. - 0,8 – 1,9 нг/дл.

2. Режим дозирования мерказолила (Тиамазола ) устанавливают индивидуально. Доза Тиамазола зависит от состояния обмена веществ у больного, уровня ТТГ. Таблетки следует принимать после еды, не разжевывая, с достаточным количеством жидкости. Суточную дозу врач может разделить на две-три разовых или же назначить на один прием. Поддерживающую дозу следует принимать за один прием после завтрака. Во всех случаях длительность лечения Тиамазолом определяет врач.  Побочные действия:  Тиамазол обычно хорошо переносится в терапевтических дозах. При применении Тиамазола могут отмечаться следующие побочные действия:  Аллергические реакции: возможна кожная сыпь; редко - лихорадка, боли в суставах, мышцах; в единичных случаях - эритематозная волчанка (волчаночноподобный синдром).  Со стороны системы кроветворения: редко - нарушения кроветворения (лейкопения, агранулоцитоз - симптомы могут появиться даже спустя недели и месяцы после начала лечения и привести к необходимости отмены препарата; в отдельных случаях - тромбоцитопения, панцитопения); в единичных случаях - генерализованная лимфаденопатия.  Со стороны пищеварительной системы: редко - нарушения вкуса, диспептические явления, тошнота, рвота; в единичных случаях - нарушение функции печени, холестатическая желтуха, токсический гепатит, острое увеличение слюнных желез.  Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: в единичных случаях - невриты и полиневриты, головные боли, слабость.  Со стороны эндокринной системы: может наблюдаться увеличение массы тела, как правило, желательное с медицинской точки зрения, субклинический и клинический гипотиреоз, возможна гиперплазия щитовидной железы (связано с увеличением содержания ТТГ в крови), инсулино-аутоиммунный синдром с резким падением сахара в крови. 

3.   Для анализа крови на  гормоны щитоводной железы  желательно за несколько дней исключить из своего рациона йодосодержащие продукты: рыбу и другие морепродукты, йодированную соль. Забор крови для исследований производится НАТОЩАК.

Гормоны щитовидной железы включают в себя:

• тиреотропный гормон(ТТГ)

• Т4 свободный

• Т3 свободный

• антитела к тиреопероксидазе

• антитела к тиреоглобулину

Задача № 12.

В поликлинику на прием обратился пациент 60 лет по поводу обострения хронического бронхита. От госпитализации пациент категорически отказался, сказал, что ему там не помогут и он будет умирать дома.

Выявлены жалобы на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, снижение аппетита, похудание, повышение температуры тела до 37,8 град.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз, пациент пониженного питания, чдд 24 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт.ст.

Пациенту назначено амбулаторно:

1.Общий анализ мокроты;

2.Горчичники на грудную клетку через день, при снижении температуры.

Задания

1. Объясните пациенту правила сбора мокроты на общий анализ

2. Обучите пациента методам профилактики застоя мокроты.

3. Продемонстрируйте на муляже технику постановки горчичников.

Эталон ответа:

1. Подготовьте чистую сухую плевательницу. 2. Возьмите направление в лабораторию. 3. На плевательницу наклейте этикетку с указанием Ф. И. О. пациента, отделения и номера палаты, даты забора и подписью собиравшего материал. 4. Подготовьте больного: его необходимо проинформировать о том, что забор материала проводится утром натощак; непосредственно перед сбором мокроты следует почистить зубы и хорошо прополоскать их кипяченой водой; собрать мокроту кашлевым толчком и закрыть герметичной крышкой плевательницу. 5. Собранный материал следует доставить в лабораторию в течение часа вместе с направлением.

2. – активный двигательный режим, ЛФК, постуральный дренаж, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, отхаркивающие препараты.

Последовательность выполнения процедуры:

1) подготовить горчичники, лоток с водой (40–45 °C), полотенце, чистую салфетку, лоток для мусора;

2) психологически подготовить пациента к манипуляции;

3) порекомендовать пациенту удобно лечь в постели и освободить место, куда будут накладываться горчичники, от одежды;

4) осмотреть предполагаемый участок наложения горчичников и определить отсутствие противопоказаний к манипуляции;

5) взять горчичник и на несколько секунд опустить в теплую (40–45 °C) воду;

6) мокрый горчичник наложить горчичной массой на необходимый участок тела;

7) накрыть пациента полотенцем, а сверху – одеялом;

8) следить за общим состоянием пациента;

9) снять горчичники через 10–15 мин, остатки горчицы на коже удалить влажной салфеткой и обсушить кожу полотенцем;

10) порекомендовать пациенту полежать в постели под теплым одеялом не меньше 2 ч;

11) продезинфицировать использованное оснащение;

12) сделать запись о выполнении процедуры.

Задача № 13.

В терапевтическое отделение областной больницы поступил пациент Н., 35 лет с диагнозом: “ острая долевая пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого.”

При обследовании выявлены жалобы на колющую боль в левой половине грудной клетки, кашель с отделением слизистой мокроты, одышку, повышение температуры тела до 39 град.

Заболел остро, 2 дня назад.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, отмечается гиперемия кожных покровов. На губах герпес. Грудная клетка слева отстает в акте дыхания. Температура 39,5 град, чдд 26 в минуту, пульс 100 в минуту, ритмичный, малого наполнения, АД 110/60 мм рт.ст.

Больной эйфоричен, считает, что у него нет ничего серьезного, требует выписать его домой.

Пациенту назначено:

1.Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам;

2. Ампициллин 0,5х4 раза в день в/м.

Задания

1. Объясните пациенту правила сбора мокроты на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам

2. Обучите пациента пользованию индивидуальной плевательницей

3. Продемонстрируйте на муляже технику в/м введения 0,5г. ампициллина

Эталон ответа:

1. 1. Объясните больному, что сбор мокроты осуществляют перед началом антибиотикотерапии. 2. Больной утром чистит зубы, полощет рот бледно-розовым раствором перманганата калия/2% раствором натрия гидрокарбоната. 3. Откашлять и сплюнуть мокроту в стерильную чашку Петри/стеклянную банку. 4. Объяснить больному, что во время сбора мокроты он не должен прикасаться к краям посуды руками, губами. 5. После сплевывания мокроты посуду надо немедленно закрыть стерильной крышкой. 6. Оформить направление. 7. Доставить в лабораторию не позднее 2-х ч. с момента сбора. 8. Если больной не может собрать мокроту на исследование в связи с ее отсутствием, тогда по назначению врача дать больному отхаркивающие/муколитические средства (йодистый калий). 9. При отсутствии мокроты по назначению врача предложить больному широко открыть рот, с помощью стерильного шприца влить 2-5 мл стерильного физраствора. Раствор частично попадает в дыхательные пути, больной откашливает его и сплевывает в стерильную банку.

2. Налить в плевательницу дезинфицирующий раствор на 1/4 ее объема, например, 5% р-ра хлорамина или 1% активированного р-ра хлорамина (или другой регламентированный дезинфицирующий раствор);

3. дать пациенту плевательницу, объяснив необходимость заполнения ее мокротой до метки 3/4 объема плевательницы;

4. обеззаразить мокроту в плевательнице, залив в нее доверху дезинфицирующий раствор на 4 часа;

5. вылить мокроту в канализацию.

3. Оснащение. Стерильные: манипуляционный стол, шприцы 2, 5, 10 мл и иглы длиной 4 см, резиновые перчатки, почкообразный лоток, пинцет в 6% растворе перекиси водорода или на стерильном мини-столике, лекарственные препараты для внутримышечного введения (во флаконах и ампулах ), 70% этиловый спирт, другие: пилочка, лоток для использованного оснащения, фартук, защитные очки.

1. Выполните гигиеническое мытье рук, высушите их.

2. Наденьте марлевую маску.

3. Проверьте наличие всего необходимого для манипуляции.

4. Обработайте руки 70% этиловым спиртом, наденьте стерильные резиновые перчатки.

5. Приготовьте ампулу или флакон для набора лекарств.

6. Разгерметизируйте одноразовый шприц необходимой емкости и иглу.

7. Наберите в шприц нужную дозу ампициллина.

8. Положите шприц с набранным препаратом на стерильный лоток и положите 3 стерильных ватных шарика, увлажненных спиртом, и один сухой стерильный ваттный шарик.

9. Наденьте фартук и защитные очки.

10. Проведите психологическую подготовку пациента соберите аллергологический анамнез.

11. При введении ампициллина в верхний внешний квадрант ягодицы предложите пациенту лечь на бок или на живот, при введении лекарств в передневнешнюю поверхность бедра предложите ему лечь на спину, при введении лекарства в подлопаточный участок предложите пациенту сесть на стул, выпрямить спину, прижать к стулу левую или правую сторону и руку на стороне инъекции опустить и отвести несколько назад.

12. Визуально и пальпаторно определите место для инъекции (нельзя выполнять инъекцию в участки инфильтратов или кровоизлияний).

13. Обработайте руки (резиновые перчатки) спиртом.

14. Дважды обработайте анатомический участок стерильными шариками, увлажненными 70% этиловым спиртом (первый раз 10×10 см, второй – 5×5 см).

15. В зависимости от положения пациента и использованного анатомического участка шприц можно держать так, как и при выполнении подкожной инъекции, либо взять наполненный лекарством шприц с иглой правой рукой так, чтобы V палец поддерживал муфту иглы, II палец размещался на поршне, а остальные пальцы удерживали цилиндр шприца. Предложите пациенту расслабить мышцы.

16. Указательным и большим пальцами левой руки растяните и зафиксируйте кожу с подкожной жировой клетчаткой в ​​соответствующем участке.

17. Перпендикулярно к поверхности кожи ягодицы (в бедро и под лопатку под углом 70 °) быстрым движением введите иглу на глубину 4 см, прокалывая при этом кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию и мышцу. Следите за тем, чтобы над кожей оставалась часть иглы длинной 0,5 см.

18. Отпустите зафиксированный участок, оттяните поршень шприца на себя, убедитесь, что игла не попала в просвет кровеносного сосуда.

19. Медленно введите лекарственный препарат в мышцу.

20. Левой рукой приложите к месту инъекции стерильный ваттный шарик и быстрым движением извлеките иглу, а шариком сделайте легкий массаж, чтобы лекарство лучше распредилилось в области мышц.

21. Продезинфицируйте использовано оснащение.

22. Вымойте и высушите руки.

23. Сделайте отметку о выполненной манипуляции.

Задача № 14.

Пациент А., 1922 г. рождения, поступил в клинику на обследование. Предварительный диагноз: “центральный рак легкого.”

При обследовании выявлены жалобы на кашель с отделением мокроты слизистого характера, резкую слабость, боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и физической нагрузке, периодическое повышение температура тела до субфебрильных цифр.

Объективно: состояние пациента средней тяжести. Кожные покровы бледные. Грудная клетка обычной формы, участвует в акте дыхания. Пациент пониженного питания, температура 36,9, чдд 22 в минуту, пульс 92 в минуту удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм рт.ст.

Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что мать умерла от онкозаболевания и ожидает такого же исхода.

Пациенту назначено:

1. Бронхоскопия

2. Р-р анальгина 50% - 20 в/м при болях

3. Анализ мокроты на атипичные клетки

Задания

1. Объясните пациенту правила подготовки и необходимость проведения бронхоскопии.

2. Обучите пациента правилам сбора мокроты на атипичные клетки

3. Продемонстрируйте на муляже технику в/м введения 50%-2,0 р-ра анальгина.

Эталон ответа:

1. Оснащение. Стерильные: бронхоскоп с волоконной оптикой и принадлежности к нему, резиновые перчатки, марлевые салфетки, 0,1% раствор атропина сульфата в ампулах, 0,5% раствор седуксена в ампулах, 2,4% раствор эуфиллина в ампулах, поролоновые губки, 70% этиловый спирт, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, аптечка с сердечно-сосудистыми средствами, препаратами возбуждающие дыхательный центр, десенсибилизирующее препараты; другие: 0,1% раствор нафтизина, 0,5% раствор галазолина, 2% раствор дикаина, 2 -4% раствор лидокаина, 5% раствор тримекаина, 10% раствор новокаина, 10% раствор формалина, предметные стекла, мыло, вода, моющий раствор, фартук.

Подготовка пациента к бронхоскопии

1. Накануне врач или опытная медицинская сестра проводит беседу с пациентом.

2. В случае выраженного беспокойства ему назначают накануне на ночь транквилизаторы (элениум, седуксен) в сочетании со снотворным (люминал).

3. Утром пациент опорожняет кишечник, непосредственно перед бронхоскопией – мочевой пузырь.

4. 3а 30 мин до исследования подкожно вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата.

5. Пациента перед бронхоскопией нужно предупредить, что в процессе исследования нельзя втягивать голову, выгибать грудь вперед, так как это мешает введению бронхоскопа. Пациент сидит в кресле напротив врача, наклонив туловище несколько вперед. Руки опускает между ногами (при этом расслабляет мышцы шеи и плечевого пояса, что способствует введению бронхоскопа)

2. Для анализа рекомендуется собирать мокроту с утра и натощак во время приступа кашля в специальный контейнер, не касаясь краев (достаточно 5 мл).

С целью механического удаления остатков пищи и слущенного эпителия перед откашливанием производится санация ротовой полости – почистить зубы, прополоскать рот и горло кипяченой водой. При плохо отделяемой мокроте, накануне принять отхаркивающие средства, теплое питье.

1. При сборе мокроты на атипичные клетки (опухолевые) следует помнить, что эти клетки быстро разрушаются, поэтому исследуют свежевыделенную мокроту.

2. Для большей вероятности попадания опухолевых клеток в мокроту иногда применяют предварительные ингаляции с протеолитическим ферментом трипсином, способствующим отхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева.

3. Оснащение. Стерильные: манипуляционный стол, шприцы 2, 5, 10 мл и иглы длиной 4 см, резиновые перчатки, почкообразный лоток, пинцет в 6% растворе перекиси водорода или на стерильном мини-столике, лекарственные препараты для внутримышечного введения, 70% этиловый спирт, другие: пилочка, лоток для использованного оснащения, фартук, защитные очки.

1. Выполните гигиеническое мытье рук, высушите их.

2. Наденьте марлевую маску.

3. Проверьте наличие всего необходимого для манипуляции.

4. Обработайте руки 70% этиловым спиртом, наденьте стерильные резиновые перчатки.

5. Приготовьте ампулу или флакон для набора лекарств.

6. Разгерметизируйте одноразовый шприц необходимой емкости и иглу.

7. Наберите в шприц нужную дозу анальгина.

8. Положите шприц с набранным препаратом на стерильный лоток и положите 3 стерильных ватных шарика, увлажненных спиртом, и один сухой стерильный ваттный шарик.

9. Наденьте фартук и защитные очки.

10. Проведите психологическую подготовку пациента соберите аллергологический анамнез.

11. При введении анальгина в верхний внешний квадрант ягодицы предложите пациенту лечь на бок или на живот, при введении лекарств в передневнешнюю поверхность бедра предложите ему лечь на спину, при введении лекарства в подлопаточный участок предложите пациенту сесть на стул, выпрямить спину, прижать к стулу левую или правую сторону и руку на стороне инъекции опустить и отвести несколько назад.

12. Визуально и пальпаторно определите место для инъекции (нельзя выполнять инъекцию в участки инфильтратов или кровоизлияний).

13. Обработайте руки (резиновые перчатки) спиртом.

14. Дважды обработайте анатомический участок стерильными шариками, увлажненными 70% этиловым спиртом (первый раз 10×10 см, второй – 5×5 см).

15. В зависимости от положения пациента и использованного анатомического участка шприц можно держать так, как и при выполнении подкожной инъекции, либо взять наполненный лекарством шприц с иглой правой рукой так, чтобы V палец поддерживал муфту иглы, II палец размещался на поршне, а остальные пальцы удерживали цилиндр шприца. Предложите пациенту расслабить мышцы.

16. Указательным и большим пальцами левой руки растяните и зафиксируйте кожу с подкожной жировой клетчаткой в ​​соответствующем участке.

17. Перпендикулярно к поверхности кожи ягодицы (в бедро и под лопатку под углом 70 °) быстрым движением введите иглу на глубину 4 см, прокалывая при этом кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию и мышцу. Следите за тем, чтобы над кожей оставалась часть иглы длинной 0,5 см.

18. Отпустите зафиксированный участок, оттяните поршень шприца на себя, убедитесь, что игла не попала в просвет кровеносного сосуда.

19. Медленно введите лекарственный препарат в мышцу.

20. Левой рукой приложите к месту инъекции стерильный ваттный шарик и быстрым движением извлеките иглу, а шариком сделайте легкий массаж, чтобы лекарство лучше распредилилось в области мышц.

21. Продезинфицируйте использовано оснащение.

22. Вымойте и высушите руки.

3. 23. Сделайте отметку о выполненной манипуляции

Задача № 15.

Пациентка Н., 35 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом - “системная красная волчанка”.

При обследовании выявлено жалобы на боли в локтевых суставах, лихорадку, снижение аппетита, похудение, изменение внешности, боли во рту, усиливающиеся при приеме пищи.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, на лице эритема в виде “бабочки”, редкая геморрагическая сыпь на коже, слизистая полости рта рыхлая, гиперемирована, множественные язвочки на слизистой десен. Температура 37,8 град., пульс 92 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 110/90 мм рт.ст.

Пациентке назначено

1. Анализ мочи по Нечипоренко

2. УЗИ почек

3. Преднизолон в/в 30 мг

Задания

1. Объясните пациентке правила сбора мочи по Нечипоренко.

2. Обучите пациентку правилам подготовки к УЗИ почек.

3. Продемонстрируйте на муляже технику в/в введения 30мг.преднизолона.

Эталон ответа:

1. 1. Перед сбором мочи обязательно провести гигиенические процедуры - тщательное, с мылом подмывание.  2. Собрать утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна в предоставленный контейнер. - строго среднюю порцию!  3. После сбора мочи завинтить крышку до упора.  4. На контейнере подписать свою фамилию и инициалы.  5. Мочу доставить в заборный пункт утром того же дня.

Нельзя собирать мочу во время менструации и в течение 5-7 дней после цистоскопии.

Не следует собирать мочу во время приема лекарственных препаратов. Если в другое  время это сделать невозможно, обязательно сообщите о приеме лекарств лечащему врачу.  Не желательно собирать мочу во время приема лекарственных препаратов. Если в другое время это сделать невозможно, обязательно сообщите о приеме лекарств лечащему врачу.

• 2. За 2-3 дня до обследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококолорийные кондитерские изделия - пирожные, торты);

• Пациентам, имеющим проблемы с ЖКТ (запоры) целесообразно в течение этого промежутка времени принимать ферментные препараты и энтеросорбенты (например, фестал, мезим-форте, активированный уголь или эспумизан по 1 таблетке 3 раза в день), которые помогут уменьшить проявления метеоризма;

• УЗИ органов брюшной полости необходимо проводить натощак, если исследование невозможно провести утром, допускается легкий завтрак;

• Если Вы принимаете лекарственные средства, предупредите об этом врача УЗИ;

• Нельзя проводить исследование после гастро- и колоноскопии, а также R-исследований органов ЖКТ.

3.  Усадить пациента на кушетку или уложить, осмотреть обе его руки, выявив наличие доступных вен; 

2.  Под локтевой сгиб подложить валик; 

3.  Выше локтевого сгиба, на среднюю треть плеча, но не на голое тело, наложить венозный жгут. Жгут накладывается в направлении снизу вверх; 

4.  Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, тем временем пальпировать наиболее наполненную вену. Попросить пациента сжать кулак и не разжимать до Вашего разрешения; 

5.  Обработать место инъекции ватными шариками, смоченными спиртом:

а) первым – большую зону  10 х 10 см;

б) вторым – место инъекции, непосредственно место пункции в направлении снизу вверх, чтобы создать большое депо крови в месте инъекции и сделать вену более доступной;

в) третий – взять под мизинец левой руки; 

6.  Взять шприц в правую руку, снять колпачок с иглы. Проверить отсутствие воздуха в шприце, держать шприц срезом иглы вверх, фиксируя канюлю иглы указательным пальцем правой руки; 

7.  Четыре пальца левой руки подвести под заднюю поверхность руки пациента, а большой палец левой руки – на переднюю поверхность ниже предполагаемого места пункции, слегка натянуть кожу на себя, тем самым фиксируя вену;

8.   Пунктировать вену (проколоть кожу, войти в вену) под углом 15⁰ срезом иглы вверх

до ощущения «пустоты», продвигая иглу на 1- 1,5 см.; 

9.  Не перехватывая шприц в другую руку,  левой рукой потянуть поршень на себя,

 и если в цилиндре появилась кровь, то Вы в вене; 

10.  Снять жгут и попросить пациента разжатькулак; 

11.  Еще раз оттянуть поршень на себя, убедиться, что Вы не вышли из вены;

 12.  Медленно ввести преднизолон, надавливая на поршень большим пальцем

левой руки. При этом наблюдать за  состоянием пациента;

 13. Быстрым движением вывести иглу из вены, к месту пункции прижать стерильный ватный шарик. Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе до остановки кровотечения.

Задача № 16.

Пациентка В., 40 лет поступила в кардиологическое отделение областной больницы на направлению терапевта с диагнозом : “ревматоидный полиартрит”.

Во время обследования были выявлены жалобы на боли в малых суставах стоп и кистей, скованность в них по утрам, ограничение движений в этих суставах, субфебрильную лихорадку.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кисти и стопы отечны, гиперемированы, горячие на ощупь, движение в них ограничено из-за болезненности, температура 37,3 град., пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 130/90. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится стать инвалидом.

Пациентке назначено:

1. Биохимический анализ крови.

2. Согревающий компресс на пораженные суставы после снижения температуры

Задания:

1. Объясните пациентке правила сдачи крови на биохимическое исследование.

2. Обучите пациентку правилам наложения согревающего компресса.

3. Продемонстрируйте на муляже технику взятия крови из вены на биохимический анализ..

Эталон ответа:

1. Основные правила для сдачи биохимического анализа крови : необходимо ограничить себя в курении (курение повышает количество эритроцитов и уровень глюкозы в крови); не употреблять алкогольные напитки и пиво (алкоголь увеличивает содержание мочевой кислоты и снижает уровень сахара в крови); уменьшить употребление кофе и крепкого чая (повышают количество лейкоцитов и эритроцитов, а также сахар крови; исключить физические нагрузки и напряжение (бег, подъем по лестнице и другие); кровь не следует сдавать при приеме лекарств и после проведения рентгенографии, физиотерапевтических процедур и других исследований.

Прием жирной пищи способствует повышению в крови калия, щелочной фосфатазы, триглицеридов. Нежелательно голодать более 48 часов, так как это приводит к увеличению содержания билирубина в крови. А голодание свыше 72 часов способствует снижению сахара в крови до нижней границы нормы, одновременно повышается содержание мочевины и свободных жирных кислот.

Рекомендуется сдавать кровь на биохимическое исследование натощак, последний прием пищи не менее чем за 10 часов до взятия крови. Необходимо воздержаться от употребления жирной, жареной, острой и копченой пищи за 2 дня до проведения анализа.

Перед проведением процедуры следует отдохнуть в приемной 10-15 минут и успокоиться. Забор крови на биохимический анализ проводится медицинской сестрой процедурного кабинета в стерильных условиях и стерильным материалом. Далее, забор, пробирка с кровью и направлением в специальном контейнере передается в клинико-биохимическую лабораторию для проведения исследования.

2. Последовательность выполнения процедуры:

1) взять сложенную в 6–8 раз марлю или полотно, кусок компрессной бумаги или клеенки, вату, бинт, воду комнатной температуры;

2) психологически подготовить пациента к манипуляции;

3) попросить пациента принять удобное положение (лечь или сесть) и освободить необходимый участок тела от одежды;

4) осмотреть участок тела, на который будет накладываться компресс, и определить отсутствие противопоказаний к манипуляции;

5) смочить марлевую салфетку, сложенную в 6–8 раз, в растворе воды комнатной температуры, отжать ее и приложить к коже;

6) наложить поверх салфетки компрессную бумагу или клеенку, потом слой ваты (каждый следующий слой должен быть на 2–3 см по площади больше предыдущего);

7) зафиксировать компресс бинтовой повязкой;

8) проверить через 2 ч правильность наложения компресса (просунуть указательный палец под все слои компресса: если слой марли, которая прилегает к телу, теплый и влажный, то компресс наложен правильно);

9) оставить компресс на 8–10 ч;

10) по прошествии положенного времени снять компресс;

11) протереть кожу теплой водой и обсушить мягким полотенцем;

12) наложить сухую теплую повязку;

13) продезинфицировать использованное оснащение.

3. Забор крови для биохимического анализа, как правило, проводят натощак (нельзя принимать пищу и пить жидкости за 6-12 часов), из жидкости можно пить только воду. Кровь для данного анализа берется из вены.

Задача № 17.

Пациент И., 55 лет был госпитализирован в противотуберкулезный диспансер с диагнозом “инфильтративный туберкулез легких.”

При обследовании выявлены жалобы на выраженную общую слабость, снижение работоспособности, небольшой кашель с отделением мокроты с прожилками крови, повышение температуры для субфебрильных цифр по вечерам в течение 2-3 недель, выраженную потливость по ночам.

Объективно : состояние пациента средней тяжести, кожные покровы бледные, глаза блестящие. Больной пониженного питания, температура 37,3 град, ЧДД 22 в минуту, пульс 88 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт.ст.

Пациент контактен, , испытывает чувство страха по поводу исхода заболевания.

Пациенту назначено:

1. Анализ мокроты на ВК.

2. Проба Манту.

Задания:

1. Объясните пациенту правила сбора мокроты на ВК.

2. Обучите пациента правилам пользования индивидуальной плевательницей.

3. Продемонстрируйте технику в/к введения 2ТЕ- 0,1мл туберкулина.

Эталон ответа:

1. Сдается утренняя порция мокроты натощак, после откашливания в стерильную широкогорлую банку. Предварительно необходимо почистить зубы и прополоскать рот водой.

2. Используют наполненную на четверть объема 3% раствором хлорамина плевательницу. После сплевывания мокроты плотно закрыть крышку.

После дезинфекции мокроту слить в канализацию, а мокроту от туберкулезных больных сжечь с опилками в специальной печи. Использованные плевательницы дезинфицировать в 3-ном растворе хлорамина в течение 1 ч. Если плевательницей пользовался туберкулезный пациент, то обработка проводится 5-ным раствором хлорамина в течение 4 ч. Затем плевательницу следует промыть проточной водой. Хранить в чистом сухом виде в специально отведенном месте.

3. Внутрикожные инъекции осуществляются в области медиальной поверхности предплечья иглой, срез которой направлен кверху с получением папулы.

Задача № 18.

Пациентка Г., 1935 г.р. доставлена в терапевтическое отделение машиной скорой помощи с диагнозом : “Эксудативный плеврит слева”.

При обследовании выявлены жалобы на слабость, сухой приступообразный кашель, одышку при небольшой физической нагрузке, фебрильную лихорадку, тупые боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся во время кашля.

Объективно: сознание ясное, больная контактна, состояние средней тяжести, положение активное, кожные покровы и видимые слизистые бледные, лимфоузлы не увеличены. Температура 37,8 град., грудная клетка ассиметрична, отмечается сглаженность межреберных промежутков слева, левая половина резко отстает в акте дыхания. ЧДД - 24 в минуту, пульс 96 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт.ст.

Пациентке назначено

1. Общий анализ мокроты.

2. Анализ мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.

3. Плевральная пункция

Задания

1. Объясните пациентке правила сбора мокроты на общий анализ.

2. Обучите пациентку правилам сбора мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам..

3. Подготовьте набор инструментов для проведения плевральной пункции.

Эталон ответа:

1. Обычно собирают утреннюю порцию мокроты до приема пищи, полученную путем откашливания, в чистую сухую широкогорлую склянку. Следует избегать попадания в образец  слюны и секрета носоглотки.  Предварительно больной должен прополоскать рот и глотку кипяченой водой и вычистить зубы.

Желательно доставить в лабораторию и исследовать свежевыделенную мокроту. При невозможности немедленного исследования мокроту необходимо хранить в холодильнике.

2. Приготовьте: - стерильную чашку Петри или стерильную плевательницу, направление на исследование..

1. Необходимо оформить направление на исследование в лабораторию. 2. На плевательницу наклеить этикетку с указанием данных пациента. 3. Проинформировать пациента о том, что: забор материала проводится утром натощак, перед этим следует почистить зубы и прополоскать ротовую полость кипяченой водой. При заборе материала следует соблюдать определенные правила: первая порция мокроты сплевывается отдельно, не в плевательницу для исследования. Последующая порция собирается уже в плевательницу для исследования и закрывается крышкой. 4. Собранный материал и направление надо доставить в лабораторию.

3. Халат, шапочка, маска и перчатки, дренажная система с односторонним клапаном. игла-катетер, вакуумная дренажная система.

Задача № 19.

Пациент М., 1958 г.р. направлен поликлиникой в пульмонологическое отделение с диагнозом –“атопическая бронхиальная астма, приступный период.”

При обследовании выявлены жалобы на периодические приступы удушья, одышку с затрудненным выдохом, непродуктивный приступообразный кашель с отделением в конце густой, вязкой мокроты, слабость, головокружение.

Приступу удушья, как правило, предшествует слезотечение и заложенность носа.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, бледные. Лимфоузлы не увеличены, дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 19 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт.ст.

Пациенту назначено:

1. Исследование функции внешнего дыхания.

2. Ингаляции “Беротена” при приступах удушья.

3. Р-р супрастина 2,5% - 2,0 в/м

Задания:

1. Объясните пациенту методику подготовки к исследованию функции внешнего дыхания.

2. Обучите пациента правилам пользования карманным ингалятором.

3. Продемонстрируйте на муляже технику в/м введения 2,5%- 2мл р-ра супрастина.

Эталон ответа:

Специальной подготовки к исследованию функции внешнего дыхания не требуется. К исследованию ФВД приступают натощак или не ранее 1-1,5 часа после приема пищи. Перед проведением исследования запрещаются нервные, физические перенапряжения, физиопроцедуры, курение. Обследование ФВД проводят в положении сидя. Пациент выполняет несколько дыхательных маневров, после чего проводится компьютерная обработка и выдача результатов исследования. Желательно проводить процедуру натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

1. 2. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.

2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.

3. Сделать глубокий выдох.

4. Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад.

5. Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.

6. Задержать дыхание на 5—10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.

7. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

Помните: чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее. При введении дозы аэрозоля в нос необходимо помнить, что голова должна быть наклонена к противоположному плечу и запрокинута слегка назад. При введении в правую ноздрю лекарственного средства необходимо прижать левое крыло носа к перегородке.

3. Оснащение. Стерильные: манипуляционный стол, шприцы 2, 5, 10 мл и иглы длиной 4 см, резиновые перчатки, почкообразный лоток, пинцет в 6% растворе перекиси водорода или на стерильном мини-столике, лекарственные препараты для внутримышечного введения (во флаконах и ампулах ), 70% этиловый спирт, другие: пилочка, лоток для использованного оснащения, фартук, защитные очки.

.

Задача № 20.

Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: “Атрофический гастрит”. При обследовании получены следующие данные: жалобы на чувство тяжести в эпигастрии, отсутствие аппетита, снижение массы тела, быструю утомляемость.

Объективно: состояние удовлетворительное, рост 180 см, вес 69 кг, температура тела 36, 8 С, кожа бледная, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

Назначено:

1. ФГДС

2. Но-шпа 2% 2 мл в/м

Задания.

1. Объясните пациенту как подготовиться к ФГДС.

2. Обучите пациента профилактике обострения хронического гастрита.

3. Сделайте в/м инъекцию 2 мл 2% раствором но-шпы на муляже.

Эталон ответа:

1. Никакой специальной диеты перед ФГДС не требуется, но:- шоколад (шоколадные конфеты), семечки, орехи, острые блюда и алкоголь исключить за 2 дня;

- при исследовании с 11 часов и позже - желательно за 2-3 часа до процедуры выпить один стакан негазированной воды или некрепкого чая (без варения, конфет, печенья, хлеба и др.);

- одежда должна быть просторной, ворот и ремень расстегнуты;

- духами, одеколоном не пользоваться;

2. Главную роль играют не медикаментозные методы лечения, а фактор питания: соблюдение режима питания, недопущение переедания, употребления ряда пищевых продуктов, учитывая их индивидуальную переносимость, вредностей (алкоголя, никотина), некоторых медикаментов, профессиональных зловредностей. Важную роль играют организация труда и отдыха, способы лечения сопутствующих заболеваний.

3. 1. Выполните гигиеническое мытье рук, высушите их.

2. Наденьте марлевую маску.

3. Проверьте наличие всего необходимого для манипуляции.

4. Обработайте руки 70% этиловым спиртом, наденьте стерильные резиновые перчатки.

5. Приготовьте ампулу или флакон для набора лекарств.

6. Разгерметизируйте одноразовый шприц необходимой емкости и иглу.

7. Наберите в шприц нужную дозу препарата.

8. Положите шприц с набранным препаратом на стерильный лоток и положите 3 стерильных ватных шарика, увлажненных спиртом, и один сухой стерильный ваттный шарик.

9. Наденьте фартук и защитные очки.

10. Проведите психологическую подготовку пациента соберите аллергологический анамнез.

11. При введении лекарств в верхний внешний квадрант ягодицы предложите пациенту лечь на бок или на живот, при введении лекарств в передневнешнюю поверхность бедра предложите ему лечь на спину, при введении лекарства в подлопаточный участок предложите пациенту сесть на стул, выпрямить спину, прижать к стулу левую или правую сторону и руку на стороне инъекции опустить и отвести несколько назад.

12. Визуально и пальпаторно определите место для инъекции (нельзя выполнять инъекцию вучастки инфильтратов или кровоизлияний).

13. Обработайте руки (резиновые перчатки) спиртом.

14. Дважды обработайте анатомический участок стерильными шариками, увлажненными 70% этиловым спиртом (первый раз 10×10 см, второй – 5×5 см).

15. В зависимости от положения пациента и использованного анатомического участка шприц можно держать так, как и при выполнении подкожной инъекции, либо взять наполненный лекарством шприц с иглой правой рукой так, чтобы V палец поддерживал муфту иглы, II палец размещался на поршне, а остальные пальцы удерживали цилиндр шприца. Предложите пациенту расслабить мышцы.

16. Указательным и большим пальцами левой руки растяните и зафиксируйте кожу с подкожной жировой клетчаткой в ​​соответствующем участке.

17. Перпендикулярно к поверхности кожи ягодицы (в бедро и под лопатку под углом 70 °) быстрым движением введите иглу на глубину 4 см, прокалывая при этом кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию и мышцу. Следите за тем, чтобы над кожей оставалась часть иглы длинной 0,5 см.

18. Отпустите зафиксированный участок, оттяните поршень шприца на себя, убедитесь, что игла не попала в просвет кровеносного сосуда.

19. Медленно введите лекарственный препарат в мышцу.

20. Левой рукой приложите к месту инъекции стерильный ваттный шарик и быстрым движениемизвлеките иглу, а шариком сделайте легкий массаж, чтобы лекарство лучше распредилилось в области мышц.

21. Продезинфицируйте использовано оснащение.

22. Вымойте и высушите руки.

23. Сделайте отметку о выполненной манипуляции 

Задача № 21.

Пациент 43 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: “Обострение хронического энтерита”. При обследовании получены следующие данные: жалобы на частый (8-10 раз в стуки) жидкий стул, снижение аппетита, похудание, нерезкую боль в животе.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36, 6 С, рост 178 см, вес 70 кг, кожные покровы бледные, язык сухой, обложен, живот мягкий, умеренно болезненный вокруг пупка, пульс 78 в мин., удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.

Назначено:

1. Диета № 4

2. Ректороманоскопия.

3. Внутривенное капельное введение 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Задания:

1. Объясните пациенту как подготовиться к РРС.

2. Обучите пациента правильному питанию при хроническом энтерите.

3. Соберите систему для в/в капельных вливаний

Эталон ответа:

1. Существует два способа подготовки кишки к манипуляции: слабительным (фортранс); очистительными клизмами; Прием Фортранса желательно начинать через 1,5 - 2 часа после еды. Каждый пакетик препарата растворяется в 1 литре воды. За 1 час нужно выпить примерно 1 литр раствора, по стакану в течение 15 минут небольшими глотками. Ограничений в еде нет.

При обследовании утром препарат принимается накануне, 4 пакета фортранса разводятся в 4 литрах воды и принимаются с 15 до 19 часов, примерное время действия слабительного – 16-21 час.

При обследовании во второй половине дня, прием препарата разбивается на два дня. Накануне пациент выпивает 2 литра раствора (т.е. 2 пакета) с 17-19 часов, примерное время действия – 18-20 часов. В день исследования необходимо принять еще 2 пакета с 7-9 часов, ожидаемое время действия слабительного – 8-11 часов.

Подготовка клизмами: при обследовании утром: легкий ужин, легкий завтрак. Накануне вечером 1-2 очистительных клизмы (до чистой воды), 1 очистительная клизма утром за 1-1,5 часа до визита. При обследовании во второй половине дня (ориентировочно 15-17 часов): легкий завтрак, не обедать. Очистительные клизмы (кружка Эсмарха) делаются в 12, 13, 14 часов.

2. Основные задачи лечебного питания при хроническом энтерите:

• способствовать нормализации секреторной и двигательной функций тонкой кишки и других органов пищеварения;

• стимулировать восстановительные процессы в слизистой оболочке тонкой кишки;

• обеспечивать потребность организма в пищевых веществах и энергии в условиях недостаточного пищеварения;

• устранять возникшие в организме нарушения обмена веществ и проявления расстройств питания организма;

• оказывать нормализующее воздействие на кишечную микрофлору.

С учетом указанных задач в диете увеличивают содержание животных белков при сохранении физиологической нормы жиров и углеводов. С одной стороны, возможно увеличение потребления жиров и углеводов выше норм для здорового человека в целях повышения энергоценности рациона при снижении массы тела. С другой стороны, в ряде случаев, особенно при сопутствующем хроническом панкреатите, необходимо ограничить жиры в рационе. При любом течении хронического энтерита питание должно обеспечить повышенное потребление железа и других кроветворных микроэлементов, кальция и витаминов. Режим питания: 5 раз в день.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

• хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего и 1-го сорта, вчерашний или слегка подсушенный. Сухое печенье и бисквит. 2-3 раза в неделю в небольших количествах хорошо выпеченные, не теплые, несдобные булочки, пироги с яблоками, мясом, повидлом, ватрушки с творогом. Исключают: хлеб ржаной, свежий, изделия из сдобного и слоеного теста;

• супы. На слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне, овощном отваре с фрикадельками, кнелями, различной крупой, вермишелью, лапшой, картофелем, мелкошинкованной морковью, цветной капустой, кабачками; при переносимости - с капустой белокочанной, свеклой, зеленым горошком. Исключают: крепкие, жирные бульоны, молочные супы, щи, борщ, рассольник, окрошку, суп из бобовых, грибов;

• мясо и птица. Нежирные или обезжиренные говядина, телятина, курица, индейка, кролик. Мясо без сухожилий, птица без кожи. Куском и рубленые, сваренные на воде или на пару. Язык отварной. Молочные сосиски. Исключают: жирные сорта, утку, гуся, большинство колбас, копчености, консервы;

• рыба. Нежирные виды, куском и рубленые, сваренные в воде или на пару. Ограниченно - запеченные и слегка обжаренные без панировки. Исключают: жирные виды, соленую, копченую, консервы;

• молочные продукты. Молоко - при переносимости, в основном в блюдах. Различные кисломолочные напитки. Свежий творог натуральный, в виде пасты, паровых и запеченных пудингов и сырников. Сметана, сливки - в блюда. Неострый сыр. Исключают: острые, соленые сыры, молочные продукты с повышенной кислотностью;

• яйца: 1-2 штуки в день. Всмятку, паровые натуральные и белковые омлеты, в блюда. Исключают: вкрутую, жареные;

• крупы. Различные каши, включая рассыпчатые. На воде, с добавлением 1/3 молока. Паровые и запеченные пудинги, запеканка и биточки манные, котлеты рисовые паровые, плов с фруктами, отварная вермишель, макароны. Исключают: бобовые;

• овощи. Картофель, морковь, цветная капуста, тыква, кабачки отварные или паровые непротертые, в виде пюре, запеканок; при переносимости - капуста белокочанная, свекла, зеленый горошек. Суфле из свеклы или моркови с творогом. Салат лиственный со сметаной. Спелые томаты в сыром виде. Исключают: редис, редьку, лук, чеснок, огурцы, брюкву, репу, шпинат, грибы;

• закуски. Салат из отварных овощей, с отварным мясом, рыбой. Рыба заливная, язык отварной, сыр неострый, икра осетровых, колбаса докторская, диетическая, молочная, нежирная ветчина. Исключают: острые и жирные закуски, копчености, консервы;

• плоды, сладкие блюда, сладости. Сладкие, спелые фрукты и ягоды в сыром виде ограниченно (100-150 г); при переносимости - яблоки, груши, апельсины, мандарины, арбузы, клубника, малина, виноград без кожицы. Протертые свежие и печеные яблоки. Кисели, муссы, желе; компоты, в том числе из сухофруктов. Меренги, снежки, мармелад, пастила, сливочные помадки, варенье, джем; при переносимости - мед вместо сахара. Исключают: абрикосы, сливу, инжир, финики, ягоды с грубой кожицей, мороженое, шоколад, пирожные;

• соусы и пряности. На мясном бульоне, овощном отваре, молочный (бешамель), фруктовый, изредка - сметанный; ванилин, корица, лавровый лист, зелень петрушки, укроп. Исключают: острые и жирные соусы, горчицу, хрен, перец;

• напитки. Чай, кофе и какао без молока и с молоком. Отвары шиповника и пшеничных отрубей. Разбавленные фруктовые, ягодные и томатный соки. Исключают: виноградный, сливовый, абрикосовый соки;

• жиры. Сливочное масло на хлеб и в блюда 10-15 г на один прием; при переносимости - рафинированные растительные масла от 2 до 5 г в блюда. Исключают: другие жиры.

3. Подготовка системы для внутривенных вливаний. Методика:

• установить флакон на столе, обработать колпачок дезраствором;

• проколов воздуховодом колпачок флакона, установить флакон на штатив на уровне 1,5-2 м от пола;

• снять предохранительный колпачок с иглы, удерживая иглу выше флакона;

• открыть зажим (препарат медленно заполняет систему);

• медленно опустить иглу (система заполняется более полно);

• пережать периферический отдел системы;

• опустить иглу вниз (препарат заполняет систему наполовину);

• отпустить периферический отдел - препарат вытесняет

• воздух;

• произвести слив препарата, с целью полного вытеснения пузырьков воздуха;

• закрыть зажим;

• надеть предохранительный колпачок на иглу.

Задача № 22.

Пациентка 55 лет госпитализирована по поводу обострения хронического холецистита. При обследовании получены следующие данные: жалобы на частые запоры, стула нет 3-и сутки, тяжесть в эпигастрии после еды, тошноту, снижение работоспособности, плохой аппетит, сухость во рту.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 С, рост 160 см, вес 60 кг, кожные покровы обычной окраски, язык влажный, обложен белым налетом, живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье и по ходу толстого кишечника, пульс 72 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст.

Назначено:

1. Диета 5

2. Ирригография

3. Дуоденальное зондирование.

Задания:

1. Объясните пациентке, как подготовиться к ирригографии.

2. Обучите пациентку постановке очистительной клизмы.

3. Продемонстрируйте дуоденальное зондирование на муляже.

Эталон ответа:

1. 1. За 2 дня до ирригографии необходимо перейти на специальную (бесшлаковую) диету, исключив из рациона питания овощи и фрукты, картофель, зелень, ягоды, грибы, бобовые, черный хлеб. Разрешается: бульон, манная каша, яйцо, отварное мясо, вареная колбаса, рыба, сыр, масло, кисломолочные продукты, кроме творога.

Накануне ирригографии и в день проведения исследования разрешается прием только жидкой пищи - кипяченая вода, бульон, чай.

2. Накануне ирригографии в 14-15 часов необходимо принять 30-40 граммов касторового масла (2 столовые ложки). Для более комфортного приема масло можно растворить в половине стакана кефира.

Замена касторового масла - водный раствор сернокислой магнезии 30% - 150мл за один прием. После самостоятельного стула необходимо сделать 2 клизмы по 1,5 литра обычной, комнатной температуры, водой. Клизмы делают в 20 и 21 час.

3. Утром в день ирригографии (обычно в 8 и 9 часов утра) необходимо сделать еще 1-2 аналогичные клизмы, но обязательно до "чистой" воды.

Нет необходимости голодать накануне вечером и в день исследования Можно пить бульон, чай, минеральную воду, сок.

В дни подготовки к ирригографии возможен прием необходимых Вам лекарств за исключением препаратов железа и активированного угля.

Если у Вас имеется склонность к запорам, то для подготовки к ирригографии необходимо дополнительно выполнить несколько рекомендаций: за 3-4 дня до исследования необходимо перейти на специальную диету, описанную выше; в это же время необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь. Дальнейшая подготовка не отличается от вышеизложенной.

2. Подготовьте:

1. кружку Эсмарха (резиновая ёмкость объёмом не менее 1-2 л, к которой прикреплена проводящая воду резиновая трубка дляной 1,5 м с пластмассовым наконечником. На трубке расположен кран для регуляции подачи жидкости);

2. стойку, на которую подвесите кружку Эсмарха;

3. таз;

4. клеёнку;

5. резиновые перчатки;

6. вазелин;

7. жидкость для клизмы:

Объём зависит от возраста больного:

• взрослым = 1-1,5 л;

• детям 10-16 лет = 400 мл;

• детям 5-10 лет = 300 мл;

• детям 1-5 лет = 150-200 мл.

Температура воды:

• обычно берут тёплую воду 20-35°С;

• при атоническом запоре температура жидкости +12-20°С;

• при спастическом запоре применяют теплые или горячие клизмы, температура жидкости 37—40—42°С;

• при запоре — 20—25°С.

Кроме воды можно использовать настой ромашки с добавлением 2-3 столовых ложек глицерина или растительного масла.

8. Предупредите, что, несмотря на позывы на дефекацию, надо постараться задержать воду в кишечнике хотя бы на 5-10 минут.

9. Наденьте перчатки.

10. Налейте жидкость в кружку Эсмарха.

11. Приоткройте кран и слейте немного жидкости в таз, чтобы вытеснить воздух из резиновой трубки.

12. Закройте кран.

13. Подвесьте кружку на стойку на 50-100 см выше уровня головы пациента.

14. Смажьте наконечник вазелином.

15. Положите на кровать клеёнку так, чтобы её край свисал в таз (если больной не сможет удержать воду в кишечнике).

16. Уложите на кровать больного на левый бок.

17. Попросите подопечного согнуть ноги в коленях и слегка подвести к животу.

Если пациент не может лежать на боку, клизму делают в положении лежа на спине.

18. Пальцами левой руки раздвиньте ягодицы больного, а правой рукой осторожными вращательными движениями введите наконечник в анальное отверстие на глубину 5-10 см по направлению к пупку подопечного.

19. Приоткройте кран, чтобы вода начала поступать в кишечник.

Следите:

• чтобы вода не поступала быстро, это вызовет боли в животе ;

• если вода не идет: поднимите кружку выше и слегка выдвиньте наконечник наружу;

• если у больного боли в животе: ослабьте напор воды и опустите кружку Эсмарха пониже;

20. После введения всего раствора закройте кран и аккуратно извлеките наконечник.

21. Спустя 5-10 минут помогите пациенту дойти до туалета или подайте ему судно.

22. Подмойте (или помогите подмыться) больного после дефекации.

23. Вымойте наконечник и простерелизуйте его (прокипятите с мылом).

24. Вымойте руки, снимите перчатки.

3. Введение зонда в двенадцатиперстную кишку называют дуоденальным зондированием. Для этой цели используют эластичную, упругую резиновую трубку диаметром 3-5 мм и длиной 1,5 м. На конец трубки насажена металлическая олива с множественными отверстиями; три риски позволяют определить положение зонда: первая (на расстоянии 45 см) соответствует расстоянию от резцов до кардии, вторая (70 см) - расстоянию до привратника, третья (80 см) - расстоянию от резцов до фатерова соска.

В положении больного сидя оливу кладут на корень языка и предлагают ему проглотить ее. Рвотные движения следует подавлять глубоким дыханием. Зонд постепенно проходит пищевод и желудок, после чего больного укладывают на правый бок и он продолжает медленно заглатывать зонд. Примерно через 30 мин олива проходит через привратник в двенадцатиперстную кишку, на что указывает появление из зонда золотисто-желтой жидкости с щелочной реакцией. При закручивании зонда в желудке под рентгеновским экраном осуществляют его подтягивание и установку в области привратника.

При спазме привратника введение 1 мл 0,1% раствора атропина позволяет снять спазм и обеспечить прохождение зонда. При стенозе привратника органической природы провести зонд в двенадцатиперстную кишку не удается. При невозможности осуществить рентгенологический контроль ориентироваться в положении оливы позволяет простая проба с введением в зонд воздуха шприцем. Если при вдувании воздуха возникает клокотание, напоминающее звук при отрыжке, значит, зонд в желудке.

Длительность нахождения зонда в двенадцатиперстной кишке зависит от задач зондирования. С диагностической целью применяют дуоденальное зондирование с получением трех порций содержимого, включая рефлекторный выброс из желчного пузыря желчи в ответ на введение желчегонных средств. С лечебной целью применяется длительная аспирация содержимого двенадцатиперстной кишки: при кишечной непроходимости, остром панкреатите.

При выраженных нарушениях моторной функции двенадцатиперстной кишки через зонд, введенный в двенадцатиперстную кишку, осуществляют энтеральное питание: бульон, молоко, соки, белковые препараты, энпиты (растворимые питательные смеси). В этих случаях стараются провести зонд как можно глубже в начальный отдел тощей кишки.

Задача № 23.

Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом - гипертоническая болезнь II стадии, обострение.

Жалуется на сильную головную боль в затылочной области, слабость, плохой сон.

Страдает гипертонической болезнью около 5 лет, ухудшение состояния в последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Лекарства принимает нерегулярно. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски, избыточного питания.

ЧДД - 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД - 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Пациентке назначено:

1. Стол № 10

2. Палатный режим

3. Анализ мочи по Зимницкому

4. Анализ крови на биохимию

Задания

1. Объясните пациентке, как правильно собрать мочу на анализ по Зимницкому.

2. Обучите пациентку знанию диеты № 10

3. Продемонстрируйте технику взятия крови на биохимический анализ.

Эталон ответа:

1. Исследование мочи по Зимницкому (оценка концентрационной способности почек). В течении суток собирают мочу отдельными трехчасовыми порциями:

• первая порция – с 9 до 12 ч;

• 2-я – с 12 до15 ч;

• 3-я – с 15 до 18 ч.

• 4-я – с 18-до 21 ч.

• 5-я – с 21-00 до 24ч.

• 6-я – с 0 до 3 ч.

• 7-я – с 3 до 6 ч.

• 8-я – с 6 до 9 ч.

Пробу проводят в условиях обычного питьевого и пищевого режима. Отмечают количество выпитой жидкости.

• 2. Показания к диете №10

Пороки сердца, кардиосклероз, гипертоническая болезнь с нерезко выраженными признаками недостаточности кровообращения с целью создания наиболее благоприятных условий для кровообращения при одновременном полном обеспечении потребности организма в пищевых веществах и энергии.

• Общая характеристика диеты №10

Представляет собой полноценную диету с ограничением потребления поваренной соли и жидкости. Эта диета нашла широкое применение и используется при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в состоянии компенсации и субкомпенсации, гипертонической болезни, атеросклерозе и заболеваниях почек.

Диета с ограничением поваренной соли и жидкости, веществ и напитков, возбуждающих деятельность ЦНС и сердечно-сосудистой системы и раздражающих почки (алкоголь, крепкий чай и кофе, острые, соленые закуски и приправы).

Приемы пищи должны быть регулярными, небольшими по объему и частыми (не реже 4-5 раз в день), последний прием пищи необильный за 2-3 часа до сна. 

• Химический состав и энергоценность диеты №10

Белков 90 г (из них 50 г животных), жиров 80 г (из них 25 г растительных), углеводов 350-400 г; калорийность 2500-2700 ккал; ретинола 0,3 мг, каротина 12,5 мг, тиамина 1,7 мг, рибофлавина 2,5 мг, никотиновой кислоты 22 мг, аскорбиновой кислоты 150 мг; натрия 2,6 г, калия 4,2 г, кальция 1 г, магния 0,5 г, фосфора 1,8 г, железа 0,06 г.

Вся пища готовится без соли, соль может выдаваться на руки больному в количестве, не превышающем 5 г, суточное потребление жидкости ограничивается до 1,5 л.

 Рекомендуемые блюда и продукты для диеты №10

• Хлеб и хлебобулочные изделия – пшеничный из муки I и II сорта, лучше бессолевый, выпечки предыдущего дня, подсушенный или в виде сухарей – до 150 г в день, а также сухое не сдобное печенье. Другие несдобные мучные изделия.

• Супы преимущественно вегетарианские из круп, овощей, молочные, фруктовые, холодный свекольник– ½ порции; при выраженных отеках – исключаются.

• Мясо, птица – нежирные сорта говядины, свинины, телятины, курицы, индейки в отварном виде куском или рубленые, запеченные после отваривания.

• Рыба – нежирные сорта (судак, щука, карп, навага, треска) вареная или обжаренная после отваривания, рубленая в виде тефтелей, котлет, фрикаделек.

• Молоко и молочные продукты – молоко в натуральном виде, кисломолочные напитки, нежирный творог и изделия из него (сырники, ленивые вареники, запеканки). Сметана только для заправки.

• Яйца – 1 яйцо в день всмятку или в виде парового белкового омлета (не более 4-5 яиц в неделю).

• Жиры животные - сливочное масло (не более 20 г в день), растительные масла (30 г в день); общее количество жиров в диете не должно превышать 70-80 г (не следует забывать, что около 40 г животного жира содержится в продуктах, включенных в рацион).

• Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий - каши (манная, гречневая, овсяная), пудинги и запеканки из круп и макаронных изделий (при избыточном весе крупяные и мучные изделия необходимо ограничивать).

• Блюда и гарниры из овощей – винегреты и салаты с растительным маслом (подсолнечным, оливковым, кукурузным) из картофеля, цветной капусты, помидоров, кабачков, огурцов, тыквы. Ограничиваются блюда из фасоли, гороха, бобов; исключается редька, капуста, редис, так как они вызывают вздутие кишечника, а также шпинат, щавель и грибы.

• Лиственная зелень и блюда из нее.

• Закуски - докторская колбаса, несоленые и неострые сыры, винегрет, салаты, овощные консервы.

• Фрукты и ягоды в натуральном виде, а также компоты, кисели, муссы, желе, соки, сухофрукты. Ограничивается виноградный сок, который вызывает вздутие кишечника.

• Сладости - сахар (не более 50 г в день), часть которого можно заменять медом, джемом или вареньем (при избыточном весе все сладости ограничиваются). Мед, варенье.

• Соусы на овощном отваре, молочный, сметанный, сладкие фруктовые подливы.

• Напитки – некрепкий чай и кофе, ненатуральный кофе с цикорием (4 г на один стакан воды). Отвар шиповника.

• Минеральные воды негазированные - по разрешению врача. 

• Исключаемые продукты и блюда для диеты №10

  • Запрещается употреблять жареную, соленую и острую пищу.

  • Свежий хлеб, изделия из сдобного теста.

  • Супы из бобовых, мясные, рыбные и грибные бульоны.

  • Жирные сорта мяса, рыбы, птицы; гусь, утка, почки, копчености, колбасы.

  • Соленая рыба.

  • Соленые и жирные сыры.

  • Бобовые, редьку.

  • Соленые, маринованные и квашеные овощи.

  • Плоды с грубой клетчаткой.

  • Шоколад, крепкий чай, кофе и какао.

3. Для биохимического анализа крови нужно подготовиться:

• Не следует принимать пищу примерно за 6 — 12 часов до исследования. Любые продукты влияют на показатели крови, они могут привести к неверным данным, что может повлечь за собой неправильное лечение.

• Из жидкости не следует употреблять соки, молоко, алкоголь, сладкий чай или кофе.

• Можно пить воду.

Взятие крови производится как правило в положении сидя или лежа. На руку выше локтя накладывается специальный жгут. Место забора крови предварительно обрабатывается антисептиком для предотвращения инфицирования. В вену вводится игла и осуществляется забор крови. Кровь переливается в пробирку и отправляется с направлением в биохимическую лабораторию.

Задача № 24.

Пациентка 52 лет вызвана на диспансерное обследование в поликлинику, диагноз: ревматизм неактивная фаза. Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза Н II А стадии.

При обследовании получены следующие данные: жалобы на одышку с затруднением вдоха в покое, сердцебиение, слабость, колющие боли в области сердца, кашель со слизистой мокротой, плохой сон.

Ухудшение около 2 недель, после физического переутомления (частые ночные смены).

Объективно: сознание ясное, состояние удовлетворительное. Кожные покровы с акроцианозом, чистые. ЧДД 24 в минуту, пульс 88 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Пациентке назначено:

1. Стол № 10

2. Оксигенотерапия через кислородную подушку

3. ЭКГ, ЭХОКТ

4. Строфантин 0,05% - 0,5 в/в струйно.

Задания

1. Объясните пациенту как подготовиться к ЭКГ, ЭХОКТ

2. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.

3. Продемонстрируйте технику в/в струйного введения лекарственного средства.

Эталон ответа:

1. Перед ЭКГ-исследованием хорошо выспаться, а утром не давать организму лишних физических нагрузок. Важно зафиксировать работу вашего сердца в обычных, а не экстремальных условиях. Также утром лучше много не пить, перегрузка сердца жидкостью может отразиться на кардиограмме. И уж тем более отказаться от кофе и крепкого чая – кофеин ускоряет сердечный ритм. Перекусить лучше не позже чем за 2 часа до исследования, по возможности сдайте ЭКГ натощак.

В день исследования нужно принять душ, после которого нельзя применять маслянистые и жировые кремы и лосьоны – они ухудшают контакт электродов с кожей. Предпочесть одежду удобную, для быстрого доступа к телу.

Исследование проводится лежа на спине после 10-15 минутного отдыха при спокойном дыхании. Как минимум, важно успеть хотя бы 10 минут отдохнуть перед кабинетом, а не ложиться на кушетку, только что «забежав» на 4 этаж. Перед исследованием пациент раздевается до пояса, голени также следует освободить от одежды, поскольку электроды должны непосредственно соприкасаться с кожей.

Эхокг не требует специальной предварительной подготовки. Единственной рекомендацией перед ЭХО-КГ является приём пищи - не меньше трёх часов до проведения исследования, так как высокое стояние диафрагмы может помешать получению объективных результатов. Рекомендуется перед ЭХО-КГ провести ЭКГ.

2. Носовые катетеры вводят в носовые ходы на глубину, примерно равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха. Реже используют носовые и ротовые маски. Идеальным считается такое положение катетера, когда он располагается на 2 см выше входа в голосовую щель:

• ингаляцию кислорода проводят непрерывно или сеансами по 30-60 мин. несколько раз в день, а у тяжелых больных с выраженной дыхательной недостаточностью непрерывно;

• необходимо, чтобы кислород был увлажнен, что достигается его пропусканием через сосуд с водой, слой которой должен быть не менее 6 см, или применением специальных ингаляторов, образующих в газовой смеси взвесь мелких капель воды.

Кислородную терапию применяют в случаях острой и хронической дыхательной недостаточности, снижения парционального давления кислорода в тканях. При хронической дыхательной недостаточности кислород подают 2 л/мин., при острой - 6 л/мин. При этом лучше использовать газовый дозиметр.

3. Для струйного вливания шприцем необходимо иметь шприц ёмкостью 10 – 20 мл с иглой, резиновый жгут, спирт и стерильный материал. Шприц, иглы тщательно стерилизуют. Перед набором в шприц вводимого раствора нужно обязательно проверить надпись на ампуле или флаконе, дату изготовления и дозировку. Если на ампуле или флаконе нет надписи или она неразборчива, лекарство к употреблению непригодно.

Раствор в шприц набирают непосредственно из ампул через иглу большого диаметра. Затем, держа шприц вертикально иглой вверх, собирают мелкие пузырьки в более крупные путём оттягивания поршня и удаляют их через иглу, надавливая на поршень. Следует остерегаться попадания в кровь при внутривенных вливаниях даже небольшого количества воздуха ввиду опасности воздушной эмболии. Внутривенное вливание обычно производят в вены локтевого сгиба путём венепункции или венесекции.

Задача № 25.

Пациент 18 лет поступил в кардиологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом: ревматизм, активная фаза. Полиартрит. Узловая эрителия. При обследовании получены следующие данные: жалобы на сильные боли в коленных суставах, усиливающиеся при движениях, ограничение движений, слабость, потливость, плохой аппетит, плохой сон. Болен около 2 недель, когда после перенесенной ангины появились боли в голеностопных суставах, их покраснения, поднялась температура до 37,5 град. Пациент обеспокоен свои состоянием, тревожится за будущее, так как занимается спортом.

Объективно: температура 37,8 град, состояние удовлетворительное, в сознании, положение в постели вынужденное. Кожные покровы обычной окраски, в области голеней плотные гиперемированные узлы. Коленные суставы увеличены в объеме, гиперемированы, резко болезненные при пальпации, движения в них резко болезненные, ограничены. ЧДД 20 в минуту, пульс 88 в минуту, ритмичен, удовлетворительных качеств, АД - 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Пациентку назначено:

1. Стол № 10.

2. Постельный режим

3. Пенициллин 1 мл х 6 раз в сутки внутримышечно.

4. Согревающий компресс на суставы.

5. ЭКГ, ФКС, ЭХОКТ

Задания

1. Объясните пациенту как подготовиться к ЭКГ, сущность и необходимость данной методе.

2. Обучите пациента правилам наложения согревающего компресса

3. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 1000000 ЕД пенициллина

Эталон ответа:

1. Перед ЭКГ-исследованием лучше хорошо выспаться, а утром не давать организму лишних физических нагрузок. Важно зафиксировать работу вашего сердца в обычных, а не экстремальных условиях. Также утром лучше много не пить, перегрузка сердца жидкостью может отразиться на кардиограмме. И уж тем более отказаться от кофе и крепкого чая – кофеин ускоряет сердечный ритм. Перекусить лучше не позже чем за 2 часа до исследования, по возможности сдайте ЭКГ натощак.

В день исследования нужно принять душ, после которого нельзя применять маслянистые и жировые кремы и лосьоны – они ухудшают контакт электродов с кожей. Предпочесть одежду удобную, для быстрого доступа к телу.

Исследование проводится лежа на спине после 10-15 минутного отдыха при спокойном дыхании. Как минимум, важно успеть хотя бы 10 минут отдохнуть перед кабинетом, а не ложиться на кушетку, только что «забежав» на 4 этаж. Перед исследованием пациент раздевается до пояса, голени также следует освободить от одежды, поскольку электроды должны непосредственно соприкасаться с кожей.

2. Оснащение. Почкообразный лоток, марля, компрессорная бумага, вата, бинт, ножницы, растворы (водно-спиртовой, фурацилиново-спиртовой, масло-спиртовой – 2 части воды, раствора фурацилина 1: 5000 или масла и 1 часть 96% этилового спирта), мазь Вишневского .

1. Психологически подготовьте пациента.

2. Вымойте и высушите руки.

3. Предложите пациенту освободить от одежды участок для наложения компресса.

4. Определите размер прокладки, он должен быть немного больше размера участка кожи, на которую накладывается компресс.

5. Смоделируйте величину компрессорной бумаги и ваты. Каждый последующий слой должен перекрывать на 1-1,5 см предыдущий.

6. Смочите в одном из растворов свернутую в 6-8 слоев марлю или в 2-3 слоя хлопчатобумажную ткань, отожмите излишки жидкости и наложите на определенный участок.

7. Сверху положите компрессорную бумагу, затем вату.

8. Сверху компресс закрепите бинтовой повязкой так, чтобы он плотно прилегал к поверхности кожи, но не ограничивал движений и не сдавливал кровеносные сосуды.

9. Через 2 ч в случае необходимости проверьте правильность наложения компресса: просуньте указательный палец под нижний слой компресса. Если под прокладкой тепло и влажно, значит, компресс наложен правильно.

10. Снимите компресс через 8-10 ч, кожу слегка протрите салфеткой, смоченной теплой водой, высушите мягким полотенцем и наложите сухую теплую повязку; если кожа покраснела и зудит, смажьте ее борным вазелином.

11. Компресс считается наложенным правильно, если прокладка прилегает к коже, а после снятия компресса теплая и влажная.

12. Второй раз наложить компресс можно не раньше чем через 1 ч после снятия предыдущего. Для предотвращения мацерации кожи протрите ее 40-45% этиловым спиртом и насухо вытрите.

13. В случае повторного наложения компресса используйте чистую сухую прокладку.

14. При длительном наложении согревающих компрессов может возникнуть раздражение кожи. В таком случае сделайте перерыв на 1-2 дня.

3. Оснащение. Стерильные: манипуляционный стол, шприцы 2, 5, 10 мл и иглы длиной 4 см, резиновые перчатки, почкообразный лоток, пинцет в 6% растворе перекиси водорода или на стерильном мини-столике, лекарственные препараты для внутримышечного введения (во флаконах и ампулах ), 70% этиловый спирт, другие: пилочка, лоток для использованного оснащения, фартук, защитные очки.

1. Выполните гигиеническое мытье рук, высушите их.

2. Наденьте марлевую маску.

3. Проверьте наличие всего необходимого для манипуляции.

4. Обработайте руки 70% этиловым спиртом, наденьте стерильные резиновые перчатки.

5. Приготовьте ампулу или флакон для набора лекарств.

6. Разгерметизируйте одноразовый шприц необходимой емкости и иглу.

7. Наберите в шприц нужную дозу препарата.

8. Положите шприц с набранным препаратом на стерильный лоток и положите 3 стерильных ватных шарика, увлажненных спиртом, и один сухой стерильный ваттный шарик.

9. Наденьте фартук и защитные очки.

10. Проведите психологическую подготовку пациента соберите аллергологический анамнез.

11. При введении лекарств в верхний внешний квадрант ягодицы предложите пациенту лечь на бок или на живот, при введении лекарств в передневнешнюю поверхность бедра предложите ему лечь на спину, при введении лекарства в подлопаточный участок предложите пациенту сесть на стул, выпрямить спину, прижать к стулу левую или правую сторону и руку на стороне инъекции опустить и отвести несколько назад.

12. Визуально и пальпаторно определите место для инъекции (нельзя выполнять инъекцию вучастки инфильтратов или кровоизлияний).

13. Обработайте руки (резиновые перчатки) спиртом.

14. Дважды обработайте анатомический участок стерильными шариками, увлажненными 70% этиловым спиртом (первый раз 10×10 см, второй – 5×5 см).

15. В зависимости от положения пациента и использованного анатомического участка шприц можно держать так, как и при выполнении подкожной инъекции, либо взять наполненный лекарством шприц с иглой правой рукой так, чтобы V палец поддерживал муфту иглы, II палец размещался на поршне, а остальные пальцы удерживали цилиндр шприца. Предложите пациенту расслабить мышцы.

16. Указательным и большим пальцами левой руки растяните и зафиксируйте кожу с подкожной жировой клетчаткой в ​​соответствующем участке.

17. Перпендикулярно к поверхности кожи ягодицы (в бедро и под лопатку под углом 70 °) быстрым движением введите иглу на глубину 4 см, прокалывая при этом кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию и мышцу. Следите за тем, чтобы над кожей оставалась часть иглы длинной 0,5 см.

18. Отпустите зафиксированный участок, оттяните поршень шприца на себя, убедитесь, что игла не попала в просвет кровеносного сосуда.

19. Медленно введите лекарственный препарат в мышцу.

20. Левой рукой приложите к месту инъекции стерильный ваттный шарик и быстрым движениемизвлеките иглу, а шариком сделайте легкий массаж, чтобы лекарство лучше распредилилось в области мышц.

21. Продезинфицируйте использовано оснащение.

22. Вымойте и высушите руки.

23. Сделайте отметку о выполненной манипуляции.

Задача № 26.

Пациент 47 лет находится в палате интенсивной терапии третьи сутки по поводу крупноочагового инфаркта миокарда.

При обследовании получены следующие данные: жалобы на отсутствие стула с момента поступления, вздутие живота, слабость, боли в животе, плохой сон.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, температура 36,8 град, ЧДД 18 в минуту, пульс 80 уд в минуту, ритмичен, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт.ст.

Живот при осмотре вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области.

Пациенту назначено:

1. Стол № 10

2. Строгий постельный режим

3. Масляная клизма

4. Кровь на общий и биохимический анализ

5. ЛФК, массаж живота.

Задания

1. Объясните пациенту как подготовиться к взятию крови на общий и биохимический анализ.

2. Обучите пациента элементарным приемам ЛФК и массажа живота.

3. Продемонстрируйте технику постановки масляной клизмы.

Эталон ответа:

1. Кровь сдать утром натощак после 8 -12-часового голодания.Требуется полное воздержание от еды Воду пить можно.

2. ЛФК выполняется в различных положениях тела. Вначале проводятся упражнения на дыхание и растяжение мышц . Нагрузка чередуется: напрягаются мышцы рук и ног поочередно. В комплекс включаются упражнения, направленные на устранение конкретной патологии у конкретного больного. Необходимо следить за дыханием, пульсом.

Массаж выполняется в положении лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах (или с валиком в подколенной ямке – это расслабит натяжения живота), правой рукой (левши – левой) со сложенными в щепотку 2-3-4 или 2-3-4-5 (без большого) пальцами мягко надавите на точку непосредственно ниже пупка по средней линии. Начинайте разминающие движения по часовой стрелке, сначала вращая поверхностно, далее погружаясь глубже до релаксации кожи. Выполняйте 3-12 медленных вращений. Если обнаружили уплотнение, пульсацию, слегка болезненную точку – продолжайте разминания до чувства расслабления, размягчения, уменьшения пульсации. Плотно переместитесь на соседнюю зону около пупка и так пройдитесь вокруг пупка по часовой стрелке, далее продолжайте движение вокруг пупка, отступив на ширину уже расслабленной зоны. Движение по спирали. Описывая пальцами плотные круги, двигаясь от каждой предыдущей точки в направлении часовой стрелки наружу.

3. Масляная клизма. Масло, введенное в кишечник, обволакивает и размягчает каловые массы. Опорожнение кишечника наступает через 10-12 часов.

приготовить:

• грушевидный баллон емкостью 100-200 мл;

• газоотводную трубку;

• емкость с вазелином, шпатель;

• емкость с растительным или вазелиновым маслом, подогретым до температуры 37-38° С;

• клеенку, пеленку;

• емкость с дезинфицирующим раствором для использованных изделий.

Последовательность действий:      - уложить пациента на кушетку таким же образом, как и при постановке очистительной клизмы;      - набрать в грушевидный баллон 50-100-200 мл масла;      - смазать газоотводную трубку вазелином;      - раздвинуть ягодицы пациента и ввести ему в анальное отверстие газоотводную трубку на глубину 10-15см;      - подсоединить к трубке грушевидный баллон и, медленно сжимая его, ввести растительное масло в прямую кишку;      - не разжимая баллон, отсоединить его от газоотводной трубки;      - осторожно извлечь газоотводную трубку из прямой кишки;      - проследить, чтобы пациент полежал 10-15 минут.

Задача №27

Медсестре приемного покоя попала биологическая жидкость пациента на слизистые рта. Какова должна быть тактика медсестры в данной ситуации?: Какие растворы необходимо использовать?

1.Вода или борная кислота 1%

2.Перманганат калия 0,025%

3.Хлорамин 3%

4.Перекись водорода :6%

5.Спирт 70 процентов

Эталон ответа:

1, Промыть слизистые рта спиртом 70 процентным

Задача №28

Медсестра приемного покоя получила травму инструментами, использованными у пациента – носителя ВИЧ. Какова должна быть тактика медсестры в этом случае?

Эталон ответа:

1.Не снимая перчатки обработать руки дезраствором. Снять перчатки и выдавить кровь

2.Обработать кожу 5% йодом

3.Поставить в известность администрацию

4.Решить вопрос о профилактическом лечении

5.Обследоваться по схеме 0-3-6-12 мес

Задача №29

В приемный покой поступил пациент 16 лет с направлением на стационарное лечение по поводу бронхита. При осмотре: состояние удовлетворительное. Выявлены головные вши и гниды в затылочной и височной части волосистой части головы следы расчесов,зудящие пятна и узелки. Волосы жирные, имеют неприятный запах Медсестра отказала в госпитализации пациенту и рекомендовала обратиться повторно после гигиенической ванны и смены нательного белья. Оцените тактику медицинского персонала.

Эталон ответа.

1.Тактика медсестры неверная.

2.Санитарная обработка проводится в приемном покое:

а) сообщить пациенту о наличии педикулеза и получить согласие на обработку

б) надеть защитную одежду(халат, тапочки, маску, фартук, перчатки)

в) снять, если это необходимо, одежду с пациента и собрать ее в клеенчатый мешок.

г) накройте клеенкой кушетку и усадите больного, рядом поставьте ведро или таз

д) накройте плечи больного накидкой , обложите лоб и голову пациента на границе волос ватно-марлевым жгутом или скрученным полотенцем.

e) нанесите тампоном на волосы и вотрите 20% эмульсию бензилбензоната и оставьте на 30 минут

ж) голову повязать косынкой и накрыть полиэтиленовой шапкой.

з) тщательно промыть голову проточной водой, затем с мылом или шампунем расчесть волосы, наклонив голову над бумагой. При необходимости подстричь волосы (колтун)

и) снять защитную одежду и сдать на обработку

к) вымыть руки с мылом

л) вещи больного сдать в дезинфекцию

м) подать экстренное извещение в ЦГСЭН по месту жительства больного, сделать отметку в амбулаторной карте и в журнал осмотра на педикулез.

н) выявить контактных по педикулезу, провести их осмотр

о) вести наблюдение за очагом в течение месяца каждые десть дней.

Задача №30

В приемный покой больницы доставлена женщина ,40 лет, с носовым кровотечением, страдающей в течение 10 лет гипертонической болезнью

2 степени. Кровь течет струей из одной половины носа. Носовое кровотечение началось 20 минут тому назад. Состояние средней тяжести.

Задания:

1.Определите состояние пациентки.

2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3.Окажите помощь при носовом кровотечении.

Эталон ответа:

1.Струйное носовое кровотечение на фоне гипертонической болезни

2.Алгоритм действий медицинской сестры :

а) придать положение пациенту сидя

б) вызвать врача через третье лицо

в) прижать крыло носа к носовой перегородки

г ) ввести в преддверие носа марлевый шарик, смоченный перекисью водорода

д) положить холод на переносицу и затылок

е ) измерить АД и приготовить гипотензивные средства для нормализации артериального давления

ж ) приготовить гемостатичекие средства :1% викасола 2,0 мл;

10% раствор хлорида кальция 10,0в/В;12,5% дицинона 4,0 мл в/м или в/в

з) при неэффективности произвести переднюю тампонаду

3.Техника передней тампонады носа:

а) бинт в виде турунды 50-70 см пропитать перекисью водорода, отжать его между пинцетами

б ) ввести в кровоточащую половину носа отжатый тампон длиной 15-20 см петлеобразно от преддверия до хоан

в) передний тампон в носу находится в течение 1 суток. при отсутствии кровотечения за этот период необходимо удалить, предварительно размочить его.

Задача 31.

При очередной смене нательного белья больному с острым нарушени­ем мозгового кровообращения медсестра заметила участки пок­раснения кожных покровов в об­ласти крестца и копчика.

Вопросы:

1.)О развитии какого осложнения следует подумать в данной ситуации?

2.) Какие мероприятия следует предпринять?

Эталон:

1.)У больного I степень развития пролежней.

2.) Необходимые мероприятия:

- поставить в известность лечащего врача;

- регистрация листа противопролежневых мероприятий;

- регулярная смена белья не менее 1 раза в 2 дня;

- изменять положение больного в постели каждые 2 часа: (положение Фаулера, Симаса, на правом и левом боку.) По возможности использование специальных противопролежневых матрасов;

- ультрафиолетовое облучение на область поражения;

- туалет кожи: обработка пораженных участков 10% р-ром камфорного

спирта.

Задача 32.

У больного с тяжелым течением бронхиальной астмы, находящегося на длительной терапии таблетированными и ингаляционными глюкокортикостеоридными препаратами, появились белые творожистые налеты на слизистой оболочке полости рта.

Вопросы:

1.) О каком осложнении можно думать?

2.) Какие меры следует предпринять?

Эталон:

1. У больного кандидоз слизистой оболочки полости рта.

2. Необходимые мероприятия:

- тщательная обработка полости рта р-ром 0,5% натрия гидрокарбоната, 0,6 % водорода перекиси, калия перманганата;

- регулярная тщательная обработка вставных зубных протезов;

- взять мазок со слизистой ротовой полости для бактериологического

исследования;

- по назначению врача дать противогрибковые препараты.

Задача 33.

Во время обхода у больного с сахарным диабетом врач обнаружила на тумбочке сладкие творожки, виноград, бисквиты.

Вопросы:

1. Соот­ветствуют ли перечисленные продукты требованиям, предъявляемым к диете при данном заболевании?

2. Каковы правила хранения продуктов в отделении?

Эталон:

1. Все вышеописанные пищевые продукты содержат легкоусвояемые углеводы, поэтому противопоказаны данному пациенту.

2. За состоянием тумбочек больных регулярно должна следить палатная медсестра. Скоропортящиеся продукты должны храниться в отведенном для больных холодильнике. Продукты в холодильнике должны храниться в целлофановых пакетах с указанием номера палаты и фамилии пациента. Сроки хранения продуктов в холодильнике (молоко – не более 20 ч, кисломолочные продукты (сметана, кефир, творог)-не более 24 ч, отварное мясо, рыба –не более 12 ч).

При нарушении сроков хранения продуктов могут возникнуть пищевые

отравления и острые желудочно-кишечные отравления.

Задача 34

Больному с постинфарктным кардиосклерозом, недостаточностью кровообращения родственники принесли передачу: маринованные огурцы, курагу, изюм, бананы, сыр.

Вопросы:

1.) Какие из этих продуктов не следует употреблять данному больному и почему?

2.) Дать рекомендации по правильному питанию больных.

Эталон:

1. Из вышеописанного списка продуктов пациенту не следует употреблять маринованные огурцы, сыр из-за повышенного содержания в них соли и холестерина.

2. Данному пациенту рекомендуется диета с ограничением соли до 4-5 г/сут, жидкости до 1-1,5 л. Необходимо исключить животные жиры (сало, жирные сорта мяса-свинина, баранина, утки, гуси, сливочное масло, сыр).

Рекомендуется прием продуктов, богатых калием: бананы, изюм, курага, черно

Задача 35. Больная C.на 2 сутки после переохлаждения стала отмечать сильный озноб, головную боль, ломоту во всем теле, першение в горле, сухой кашель.

При осмотре выявлено: состояние средней степени тяжести. Температура те­ла-38,5⁰С. Кожные покровы бледные, гиперемия лица. ЧДД-21/мин. АД-110/70 мм рт ст. ЧСС-104/мин.

Вопросы: Назовите стадию и возможные причины лихорадки. Какие мероприятия по общему уходу должны быть предприняты по отношению к больной?

Эталон: У больной 1 стадия лихорадки (стадия подъема температуры). Возможные причины лихорадки: ОРВИ, острые заболевания дыхательной системы.

Необходимые мероприятия:

1. Контроль за общим состоянием, АД, ЧСС, пульсом, регистрация температурной кривой.

2. Больную необ­ходимо согреть (укрыть дополнительным одеялом, напоить горячим чаем, уложить в постель).

3. Вызвать врача и по назначению дать жаропонижающие препараты.

Задача 36. При измерении температуры больной нечаянно разбил термометр. Медсестра и санитарка собрали все выкатившиеся шарики ртути, завернули в бумагу и выкинули в мусорное ведро. В чем их ошибка? Описать алгоритм действий в подобной ситуации.

Эталон:

1. Немедленно собрать разлитую ртуть резиновой грушей с тонким наконечником или эмалированным совком ветошью, смоченной р-ром демеркуризатора (мыльно-содовый р-р- 4% р-ром мыла в 5%-водном р-ре соды, 20% р-ром хлорной извести или 5% водным р-ром моно моно/дихлорамина).

Не допускается сбор ртути руками. Сбор капель ртути производится с периферии к цетру. Собранную ртуть слить в толстостенную стеклянную посуду с плотно закрытой пробкой.

2. Немедленно сообщить о данной аварийной ситуации старшей медицинской сестре или руководителю структурного подразделения, в ночное время-дежурному врачу. Посуду сдать старшей медицинской сестре.

3. Демеркуризация помещения одним из растворов демеркуризатора.

Задача 37.

У больного, находящегося на стацлечении по поводу острой пневмонии, на 7-е сутки внезапно появились выраженные ноющие боли в правой подвздошной области, вновь повысилась температура до 37,5⁰С. Ранее подобных болей никогда не было. Больной просит медсестру положить ему грелку на живот и дать обезболивающее лекарственное средство. Как должна поступить медсестра в подобной ситуации?

Эталон:

1.) Согревающие процедуры (в т.ч. грелка), а также анальгетические лекарственные препараты противопоказаны.

2.) Вызвать врача для исключения острой хирургической патологии.

Задача 38. Больной, находящийся на стационарном лечении по поводу внебольничной пневмонии на 4-й день стал отмечать ноющие боли на месте в/м инъекций. На осмотре: в правом верхнем наружном квадранте ягодичной области отмечается гиперемия, уплотнение кожи. Какие мероприятия необходимо предпринять?

Эталон:

1. Поставить в известность лечащего врача.

2. Наложить полуспиртовый компресс на область ягодицы.

Задача 38. При очередной смене нательного белья больному с острым нарушени­ем мозгового кровообращения медсестра заметила участки пок­раснения кожных покровов в об­ласти крестца и копчика.

Вопросы:

1.)О развитии какого осложнения следует подумать в данной ситуации?

2.) Какие мероприятия следует предпринять?

Эталон:

1.)У больного I степень развития пролежней.

2.) Необходимые мероприятия:

- поставить в известность лечащего врача;

- регистрация листа противопролежневых мероприятий;

- регулярная смена белья не менее 1 раза в 2 дня;

- изменять положение больного в постели каждые 2 часа: (положение Фаулера, Симаса, на правом и левом боку.) По возможности использование специальных противопролежневых матрасов;

- ультрафиолетовое облучение на область поражения;

- туалет кожи: обработка пораженных участков 10% р-ром камфорного

спирта.

Задача 39 У больного с тяжелым течением бронхиальной астмы, находящегося на длительной терапии таблетированными и ингаляционными глюкокортикостеоридными препаратами, появились белые творожистые налеты на слизистой оболочке полости рта.

Вопросы:

1.) О каком осложнении можно думать?

2.) Какие меры следует предпринять?

Эталон:

1. У больного кандидоз слизистой оболочки полости рта.

2. Необходимые мероприятия:

- тщательная обработка полости рта р-рами 0,5% натрия гидрокарбоната, 0,6 % водорода перекиси, калия перманганата;

- регулярная тщательная обработка вставных зубных протезов;

- взять мазок со слизистой ротовой полости для бактериологического

исследования;

- по назначению врача дать противогрибковые препараты.

Задача 40. У больного с сахарным диабетом медицинская сестра обнаружила на тумбочке сладкие творожки, виноград, бисквиты.

Вопросы:

3. Соот­ветствуют ли перечисленные продукты требованиям, предъявляемым к диете при данном заболевании?

4. Каковы правила хранения продуктов в отделении?

Эталон:

1. Все вышеописанные пищевые продукты содержат легкоусвояемые углеводы, поэтому противопоказаны данному пациенту.

2. Скоропортящиеся продукты должны храниться в отведенном для больных холодильнике. За состоянием тумбочек больных регулярно должна следить палатная медсестра.

Задача 41. Больному с постинфарктным кардиосклерозом, недостаточностью кровообращения родственники принесли передачу: маринованные огурцы, курагу, изюм, бананы, сыр.

Вопросы:

1.) Какие из этих продуктов не следует употреблять данному больному и почему?

2.) Дать рекомендации по правильному питанию больного.

Эталон:

1. Из вышеописанного списка продуктов пациенту не следует употреблять маринованные огурцы, сыр из-за повышенного содержания в них соли и холестерина.

2. Данному пациенту рекомендуется диета с ограничением соли до

4-5 г/сут, жидкости до 1-1,5 л. Необходимо исключить животные

жиры (сало, жирные сорта мяса-свинина, баранина, утки, гуси,

сливочное масло, сыр). Рекомендуется прием продуктов, богатых

калием: бананы, изюм, курага, чернослив, печеный картофель.

Задача 42. Больная C., на 2 сутки после переохлаждения стала отмечать сильный озноб, головную боль, ломоту во всем теле, першение в горле, сухой кашель.

При осмотре выявлено: состояние средней степени тяжести. Температура те­ла - 38,5⁰С. Кожные покровы бледные, гиперемия лица. ЧДД-21/мин. АД-110/70 мм рт ст. ЧСС-104/мин.

Вопросы: Назовите стадию и возможные причины лихорадки. Какие мероприятия по общему уходу должны быть предприняты по отношению к больной?

Эталон: У больной I стадия лихорадки (стадия подъема температуры). Возможные причины лихорадки: ОРВИ, острые заболевания дыхательной системы.

Необходимые мероприятия:

1. Контроль за общим состоянием, АД, ЧСС, пульсом, регистрация температурной кривой.

2. Больную необ­ходимо согреть (укрыть дополнительным одеялом, напоить горячим чаем, уложить в постель).

3. Вызвать врача и по назначению дать жаропонижающие препараты.

Задача 43. При измерении температуры больной нечаянно разбил термометр. Медсестра и санитарка собрали все выкатившиеся шарики ртути, завернули в бумагу и выкинули в мусорное ведро. В чем их ошибка? Описать алгоритм действий в подобной ситуации.

Эталон:

1. Немедленно собрать разлитую ртуть резиновой грушей с тонким наконечником или эмалированным совком ветошью, смоченной р-ром демеркуризатора (мыльно-содовый р-р- 4% р-ром мыла в 5%-водном р-ре соды, 20% р-ром хлорной извести или 5% водным р-ром моно моно/дихлорамина). Не допускается сбор ртути руками. Сбор капель ртути производится с периферии к центру. Собранную ртуть слить в толстостенную стеклянную посуду с плотно закрытой пробкой.

2. Немедленно сообщить о данной аварийной ситуации старшей медицинской сестре или руководителю структурного подразделения, в ночное время - дежурному врачу. Посуду сдать старшей медицинской сестре.

3. Необходимо демеркуризовать помещение одним из растворов демеркуризатора.

Задача 44. У больного, находящегося на стационарном лечении по поводу острой пневмонии, на 7-е сутки внезапно появились выраженные ноющие боли в правой подвздошной области, вновь повысилась температура до 37,5⁰С. Ранее подобных болей никогда не было. Больной просит медсестру положить ему грелку на живот и дать обезболивающее лекарственное средство. Как должна поступить медсестра в подобной ситуации?

Эталон:

1.) Согревающие процедуры (в т.ч. грелка), а также анальгетические лекарственные препараты противопоказаны пациенту.

2.) Вызвать врача для исключения острой хирургической патологии.

Задача 45. Больной, находящийся на стационарном лечении по поводу внебольничной пневмонии на 4-й день стал отмечать ноющие боли на месте в/м инъекций. На осмотре: в правом верхнем наружном квадранте ягодичной области отмечается гиперемия, уплотнение кожи. Какие мероприятия необходимо предпринять?

Эталон:

1. Поставить в известность лечащего врача.

2. Наложить полуспиртовый компресс на область ягодицы.

Задача 46. Больному с хроническим заболеванием легких для проведения длительной оксигенотерапии рекомендована подача кислорода через носовой катетер. Перечислите основные правила постановки катетера и ухода за больным во время оксигенотерапии.

Эталон:

1. Прокипятить катетер и смазать его вазелином.

2. Ввести катетер в нижний носовой ход и дальше в глотку на глубину 15 см – кончик катетера должен быть виден при осмотре зева.

3. Наружную часть катетера прикрепить к щеке, виску или лбу больного лейкопластырем.

4. Открыть вентиль и подавать кислород, пропущенный через аппарат Боброва со скоростью 2-3 л/мин.

5. Для профилактики пролежней необходимо каждые 30-60 мин менять положение катетера, а в носовые ходы закапывать масляные капли.

Задача 47. У больного стационарного отделения после свидания с родственниками внезапно появились давяще-сжимающие боли за грудиной, которые не купировались 3-х кратным приемом нитроглицерина в течение 20-30 мин. При осмотре: больной испуган, кожные покровы бледные, холодный липкий пот, пульс слабого наполнения и напряжения 100 уд. в мин, АД 70/40 мм.рт.ст. Что следует предположить? Тактика мед.сестры отделения.

Эталон: У пациента не исключается развитие острого инфаркта миокарда, осложнившегося кардиогенным шоком. Необходимо:

1. Уложить и успокоить больного

2. Дать разжевать аспирин.

3. Обезболить (ненаркотический аналгетик).

4. «Наладить контакт» с периферической веной.

5. Вызвать кардиобригаду.

6. Снять ЭКГ.

Задача 48. У кардиологического больного 70 лет при осмотре выявлены акрацианоз губ, носа, ушей, одышка смешанного характера, резко усиливающаяся при незначительной физической нагрузке, а также в горизонтальном положении, выраженные отеки на нижних конечностях, увеличенный живот. По-вашему, какое осложнение заболевания развилось у больного? Особенности ухода за больным.

Эталон. У пациента клиника застойной хронической сердечной недостаточности. Необходимо:

1. Обеспечить пациенту строго пастельный режим.

2. Приподнять головной конец кровати (положение ортопноэ).

3. Проводить профилактику пролежней.

4. Следить за суточным диурезом (водный баланс).

5. Обеспечит соблюдение диеты (стол №10).

6. Следить за работой кишечника – при запорах постановка масляной или гипертонической клизмы.

Задача 49. Больной с гипертонической болезнью в коридоре отделения стационара обратился к мед.сестре с просьбой измерить ему АД, жалуясь на плохое самочувствие. Мед.сестра стала измерять АД пациенту в положении стоя, накладывая манжету тонометра поверх толстого свитера. При измерении АД мед.сестра ориентировалась на пульсацию лучевой артерии. Какие ошибки были допущены?

Эталон: 1.) АД измеряют в покое в положении больного лежа на спине или сидя после 10-15 мин. отдыха.

2.) Манжета тонометра накладывается на обнаженное плечо больного, при чем так, чтобы между манжетой и плечом проходил только один палец.

3.) При измерении АД ориентируются на тоны Короткова, которые выслушиваются с помощью фонендоскопа на локтевой артерии в локтевой ямке.

Задача 50. Медицинскую сестру вызвали в палату к больному, у которого началась рвота. При осмотре пациент напуган, кожные покровы бледные, влажные, пульс 102 в мин, слабого наполнения и напряжения, АД 80/55 мм.рт.ст., рвотные массы обильные цвета кофейной гущи. Ваш предположительный диагноз? Ваша тактика?

Эталон: У пациента желудочное кровотечение с развитием острой сосудистой недостаточности. Необходимо:

1. Уложить больного. Приподнять ножной конец кровати.

2. Поставить около кровати таз для сбора рвотных масс.

3. Не допускать аспирации рвотных масс, повернув голову больного на бок.

4. Положить на область эпигастрия пузырь со льдом.

5. Вызвать врача.

6. «Наладить контакт» с веной.

7. Приготовить необходимые препараты (10% раствор кальция хлорида, 1% раствор викасола), ждать указания врача.

Задача 51. Больной С. 45 лет находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом правосторонняя верхнедолевая пневмония. Несмотря на проводимую терапию пенициллином в течение недели, сохраняется температура 37,2-37,4 градусов, кашель, потливость ночью и слабость. На повторное рентгенографии органов грудной клетки сохраняется очаговая инфильтрация верхней доли правого легкого. Для уточнения туберкулеза легких назначена больному туберкулиновая проба Манту. Опишите последовательность выполнения внутрикожного введения лекарства и проде монстрируйте на фантоме.

Эталон:

1. Вымыть и осушить руки с использованием мыла или антисептика.

2. Набрать лекарственный препарат в шприц.

3. Выбрать и осмотреть /пропальпировать область предполагаемой инъекции во избежание возможных осложнений.

4. Надеть перчатки.

5. Положить одну руку на переднюю поверхность предплечья пациента и слегка натянуть кожу.

6. Обработать место инъекции антисептиком.

7. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, игла срезом вверх.

8. Ввести иглу быстрым движением под углом 10-15 градусов в кожу на глубину среза иглы.

9. Медленно ввести лекарственный препарат в кожу до появления папулы.

10. По окончанию процедуры прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик.

11. Утилизировать шприц и использованный материал.

12. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

13. Через 15-30 минут после инъекции узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введенное лекарство с целью выявления осложнений и аллергических реакций. Место инъекции не массировать салфеткой.

Задача 52.

При внутривенном введении цефазолина у больного, получающего стационарное лечение по поводу острого пиелонефрита состояние резко ухудшилось: больной побледнел, появилось выраженное беспокойство, головокружение, одышка. При объективном осмотре: состояние больного тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, акроцианоз. АД- 70/40 мм рт ст. Пульс -110/мин, нитевидный. ЧДД-23/мин. О каком осложнении идет речь? Какая неотложная помощь должна быть оказана больному?

Эталон:

1. Остановить введение лекарственного средства.

2. Срочно вызвать врача.

3. Уложить пациента и приподнять нижние конечности.

4. Обеспечить больному подачу кислородно-воздушной смеси (с помощью кислородной подушки и через аппарат Боброва).

5. По назначению врача немедленно ввести в вену 0,1 %-0,5 мл эпинефрина медленно под контролем АД и пульса.

6. Обеспечить внутривенный доступ и начать болюсное введение жидкости: физиологический раствор хлорида натрия.

7. Ввести внутривенно струйно: преднизолон 90-150 мг

8. При сохраняющейся гипотонии после восполнения ОЦК допамин в/в кап со скоростью 4-10 мкг/кг/мин до повышения САД до 90 мм рт ст.

Задача 53.

Больной, получающий стационарное лечение в пульмонологическом отделении проснулся ночью от приступа удушья с затруднением выдоха, приступообразного кашля с трудноотделяемой вязкой мокротой.

При осмотре больного ЧДД 30/мин, цианоз кожных покровов, участие вспомогательных дыхательных мышц грудной клетки. Выслушиваются дистанционные сухие свистящие и жужжащие хрипы.

Какой предположительный диагноз и какое осложнение возникло у пациента? Окажите необходимую доврачебную помощь.

Эталон: Приступ бронхиальной астмы (астматический статус).

Необходимые мероприятия:

1.) Освободить стесняющую одежду;

2.) Срочно обеспечить доступ свежего воздуха. Кислородотерапия.

3.) Использовать ингаляционную терапию (ингаляции сальбутамола 2,5-5,0 мг через небулайзер в течение 5-15 мин). При необходимости повторение ингаляции каждые 15-20 мин или до общей дозы 10-15 мг/ч.

4.) Немедленно вызвать дежурного врача.

Задача 54:

Медицинскую сестру вызвали в палату к больному, у которого внезапно появился кашель с кровянистой мокротой. Какова последовательность действий медицинской сестры?

Эталон:

1.)Уложить больного с возвышенным изголовьем, успокоить пациента,

запретить ему разговаривать.

2.) Приложить пузырь со льдом к грудной клетке.

3.) Срочно вызвать дежурного врача, по назначению применить

противокашлевые и седативные средства.

52