2. Операции на ногтевой пластинке

К этой группе операций относятся наиболее популярные в общей поликлинической сети операции Дюпюитрена и И.В. Буяльского.

Операция Дюпюитрена (Рис. 61).

Эта операция является операцией тотального удаления ногтевой пластинки. Комментарии к рисунку не нужны.

П о данным различных авторов, рецидив врастания ногтя после операции Дюпюитрена составляет от 76% до 88%. Несмотря на высокий процент рецидивов и на то, что ноготь после такого вмешательства нередко растёт утолщенным и деформированным, усугубляя течение заболевания, операция Дюпюитрена довольно часто применяется в наших поликлиниках, что приходится, с сожалением, констатировать.

Операция Буяльского (Рис. 62).

Операция направлена на частичную резекцию ногтевой пластинки вместе с участком матрикса. Предложена И.В. Буяльским в 1849 г. (цит. по Джанелидзе Ю.Ю.) и до настоящего времени широко применяется в хирургической практике.

Операция проводится под местной анестезией. Проводится продольный разрез вдоль и параллельно ногтевому валику, который начинают проксимальнее его на 0,5 см и заканчивают дистальнее на 0,3-0,5 см. Кожу с подкожной клетчаткой оттягивают в сторону и проводят продольную резекцию части ногтевой пластинки, включая и матрикс, на ширину 3-5 мм (рис. 62а). Глубина разреза – до кости (рис. 62б). С.И. Воложин в 1980 году модифицировал эту операцию, предложив проводить 2 послабляющих разреза на боковой поверхности пальца перпендикулярно длинной оси пальца и мобилизованный между этими разрезами лоскут фиксировать у крайних точек разреза (рис. 63). Согласно данным литературы, авторы, применявшие операцию Буяльского в «чистом» виде или с модификацией Воложина, сообщают о 63-81% рецидивов заболевания.

Рис. 62 операция И.В. Буяльского

Рис. 63 Модификация операции С.И. Воложиным

3. Операции на ногте и мягких тканях

Эта группа операций наиболее многочисленна и применяется чаще других. Описываются операции, предложенные В.Ф.Лариным, И.Е. Микусевым.

Операция В.Ф.Ларина (Рис. 64).

Операция предложена в 1968 году. Наличие воспалительного процесса на пальце не является противопоказанием к этой операции, поэтому не требуется проведения предоперационной подготовки. Применяется местная анестезия. В углах ногтевого ложа рассекают валик в поперечном направлении до основания ногтя (длина разреза – 1-1,5 см) (рис. 64а). Ноготь и ложе резецируют по линии врастания с удалением грануляций и краевой ростковой зоны ногтя (матрикса) (рис. 64б), при врастании с обоих краёв – с обоих краев. Боковую часть мягких тканей пальца листовидно иссекают на ширину 0,4-0,6 см, отступив от бокового валика на 0,6-0,8 см и лоскут удаляют (рис. 64в). На боковую часть мягких тканей пальца накладывают стягивающие швы (рис. 64г, д). Ложе удаленного участка ногтя пломбируют смесью из гемостатической губки с антибиотиками и анестезином. Накладывают мазевую повязку, чаше всего с мазью Вишневского. По такой методике автором было оперировано 199 пациентов. Рецидивов вросшего ногтя в период наблюдения от 1 до 6 лет не отмечено. Сообщений о применении данной операции другими хирургами не было найдено.

Рис. 64. Операция В.Ф. Ларина

Операция И.Е. Микусева (Рис. 65).

О перация описана автором в 1994 году. Операция выполняется под анестезией по Оберсту-Лукашевичу. Проводится краевая резекция вросшей части ногтевой пластинки до её основания шириной от 6 до 8 мм с сохранением матрицы (рис. 65а). Образовавшуюся рану тщательно промывают растворами антисептиков с удалением грануляций и дополнительно обрабатывают кожу. Отступив от края ногтевого валика 1,5 см, иссекают кожу с подкожной клетчаткой в виде клина шириной до 2 см (рис. 65б). Затем образовавшийся мостовидный кожно-подкожный лоскут отсепаровывается скальпелем (рис. 65в) и рана на боковой поверхности пальца ушивается 3-4 узловатыми швами с низведением мостовидного лоскута (рис. 65г). При врастании ногтя с двух краёв проводят операцию сразу на обоих краях, при поражении ногтей на обеих стопах и с 2 сторон. По данным автора, рецидивов врастания не отмечено.