Халазион

Халазион (chalasion) — градина — представляет собой хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы.

Развивается медленно без ка­ких-либо воспалительных яв­лений. Кожа над опу­холью подвижна. Прощу­пываемая под кожей снача­ла величиной с просяное зер­но градина может увеличи­ваться до размеров гороши­ны, всегда плотно спаяна с хрящом. Со сторо­ны конъюнктивы халазион просвечивает сероватым цве­том; слизистая оболочка во­круг утолщена и гиперемирована. Очень редко небольшие градины рассасываются. Иногда халазион самопроизвольно вскрыва­ется через конъюнктиву с последующим разрастанием вокруг отверстия плоских листовидных грануляций.

Патогенез. Возникновение халазиона связывают с закупоркой выводного протока мейбомиевой железы, приводящей к эктазии ее с последующим прорывом секрета в окружающую ткань и развитием осумкованной олеумгранулемы.

Лечение. При небольших градинах с целью рассасывания рекомендуется втирание 1% желтой ртутной мази. Если халазион не рассасывается и достигает крупных размеров, показано хирургическое лечение. Операцию производят под местной анестезией, веко зажимают специальным окончатым зажимом и выворачивают. Разрез конъюн­ктивы хряща производят перпендикулярно краю века (рис. 114). При вскрытии через кожу разрез нужно делать параллельно краю века. Халазион тщательно выделяют с капсулой, полость тушируют спиртовым раствором йода. На конъюнктиву швов не накладывают, но больной должен через стерильную повязку придавливать веко к краю орбиты в течение 20—30 мин для остановки кровотечения. На кожу накладывают 1—2 шва. Повязку оставляют на 1 сут. Как правило, удаленный халазион необходимо направлять на гистологический анализ, так как под видом халазиона нередко развивается аденокарцинома мейбомиевой железы.

41 БОЛЕЗНИ НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО АППАРАТА ВЕК.

Под кожей расположена круговая мышца век, в которой различают орбитальную и пальпебральную части. Волокна орбитальной части начинаются от лобного отростка верхней челюсти на внутренней стенке орбиты и, сделав полный круг вдоль края орбиты, прикрепляются у места своего начала. Волокна пальпебральной части не имеют кругового направления и перекидыва­ются дугообразно между внутренней и наружной связками век. Их сокращение вызывает смыкание глазной щели во время сна и при мигании. При зажмуривании происходит сокращение обеих частей мышцы.

Внутренняя связка, начавшись плотным пучком от лобного отростка верхней челюсти кпереди от переднего слезного гребешка, идет к внутреннему углу глазной щели, где раздваивается и вплетается во внутренние концы хрящей обоих век. Задние фиброзные волокна этой связки от внутреннего угла поворачивают назад и прикрепляются к заднему слезному гребешку. Таким образом, между Мышечные волокна, которые идут вдоль края век между корнями ресниц и выводными протоками мейбомиевых желез, составляют ресничатую мышцу.

При ее соответствующем натяжении заднее ребро века плотно примыкает к. глазу. Орбикулярная мышца иннервируется лицевым нервом, при параличе которого наблюдается лагофтальм (lagoptalmus) — посто­янно открытый глаз, из-за невозможности смыкания век.

Спазм круговой мышцы (blepharospasmus) — рефлекто­рное состояние, встречающееся главным образом при заболеваниях роговицы. Веки судорожно сжаты, больной не в состоянии их открыть из-за светобоязни. Особенно сильно выражен блефароспазм у детей при туберкулезно-аллергическом (скрофулезном) кератоконъюнктивите, при котором дети целыми днями не могут раскрыть глаза. При длительном спазме веки становятся отечными. Иногда блефароспазм сохраняется некоторое время и после прекращения заболевания глаза.

Непроизвольные спастические сокращения круговой мышцы наблю­даются и без заболевания глаз. На несколько секунд веки смыкаются, а затем снова размыкаются. Могут быть клонические сокращения круговой мышцы с другими мышцами лица и щей — так называемый тик. Причина такого блефароспазма заключается в рефлекторном раздражении тройничного нерва при кариесе зубов, полипах носа, однако чаще заболевание связано с перенесенными нейроинфекциями или психическими травмами. Например, описано массовое заболевание тиком большого числа лиц, перенесших ужасы землетрясения.

Паралич круговой мышцы век проявляется неполным смыканием глазной щели, так называемым заячьим глазом — лагофтальмом (lagophthalmus). Наблюдается одновременно с паралича­ми других мышц, иннервируемых лицевым нервом. При этом заболевании глазная щель на стороне поражения всегда шире, нижнее веко атонично, не прилежит к глазному яблоку, отмечается слезотече­ние. При попытке сомкнуть веки глазная щель остается открытой. Глаз открыт и во время сна. Из-за несмыкания глазной щели глазное яблоко подвергается высыханию, постоянно раздражается, возникают явления конъюнктивита и воспаления роговой оболочки.

Лагофтальм может наблюдаться также при врожденной укороченности век, рубцовых контрактурах после травматических повреждений век.

Лечение. Паралич лицевого нерва обычно лечат невропатологи. Офтальмологическая помощь заключается в предохранении глаза от избыточного высыхания и инфицирования. Для этого несколько раз в день в конъюнктивальную полость закапывают 30% раствор сульфа-цил-натрия, стерильное вазелиновое масло либо мази, содержащие сульфаниламиды или антибиотики. При стойком лагофтальме показано оперативное лечение — частичное ушивание глазной щели (блефароррафия) или подтягивание атоничного нижнего века к глазу путем проведения через всю его длину (от внутренней спайки век до наружной) лигатур из синтетических материалов или из аутофасции бедра.

Опущение верхнего века (ptosis) может быть врожден­ным и приобретенным. Врожденный птоз чаще всего двусторонний и обусловлен неполноценностью развития мышцы, поднимающей вер­хнее веко. Причина приобретенного птоза — парез или паралич леватора. Он часто сочетается с парезом или параличом других мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом. Птоз может развиваться и при параличе шейного симпатического нерва, так как в поднимании века участвует и гладкая мышца, иннервируемая симпати­ческим нервом. При этом одновременно с опущением верхнего века наблюдаются западение глазного яблока и сужение зрачка. Этот симптомокомплекс — птоз, миоз, энофтальм — носит название синдро­ма Горнера.

Лечение. Лечение должно быть направлено на устранение причины птоза. Нерезко выраженный врожден­ный птоз никакого лечения не требует. Большая часть больных компенсиру­ют недостаток функции леватора на­пряжением лобной мышцы или легким запрокидыванием головы («поза зве­здочета»). Если опущенное веко за­крывает зрачковую область роговицы, что отражается на зрении, показано оперативное лечение. Наиболее рас­пространенными способами являются подкожное проведение матрацных швов, подтягивающих, веко к лобной мышце и операции, напра­вленные на укорочение леватора.

Блефарохалазис (blepha-rochalasis) — свисающая над наруж­ным углом глазной щели складка истонченной кожи верхнего века. Развивается вследствие не­достаточно прочного соединения кожи с сухожилием леватора и слабости тарзоорбитальной фасции. Может по­являться в юношеские годы, после частых отеков век (болезнь Квинке).

Лечение. К оперативному ис­сечению с косметической целью прибе­гают лишь при резко выраженных складках.

Заворот века (entropion) — заболевание, при котором передний ресничный край века поворачивается к глазному яблоку. При этом ресницы, как щетка, трут роговицу, вызывая ее повреждение и даже изъязвления.

Заворот век может быть спастиче­ским в результате спастического со­кращения пальпебральной части кру­говой мышцы глаза и Рубцовым вследствие искривления хряща, напри­мер после трахомы, или укорочения задней конъюнктивальной поверхно­сти века, чаще после тяжелых ожогов.

Спастический заворот нижнего века нередко возникает у стариков с дряблой кожей при кератитах и конъюнктивитах. Иногда заво­рот наблюдается под повязкой, наложенной после операции на глазном яблоке. Заворот может развиться и у лиц молодого возраста при сильном блефароспазме при заболеваниях рогови­цы.

Лечение. Лечение спас­тического заворота должно за­ключаться в ликвидации осно­вной причины. Легкий заворот может быть устранен путем от­тягивания века лейкопластырной наклейкой. В более тяжелых слу­чаях необходима операция: нало­жение погрузочных оттягиваю­щих веко швов, иссечение по­лоски кожи вдоль века или поперечное рассечение воло­кон орбикулярной мышцы.

Для исправления рубцового заворота применяют и более сложные пластические операции с целью исправления кривизны хрящевой части века или удлинения задней конъюнктивальной поверхности.

Выворот века (ectropion) подразделяют на спастиче­ский, паралитический, атониче­ский и рубцовый.

Спастический выво­рот развивается на фоне хрони­ческого блефароконъюнктивита. Паралитический на­блюдается при параличе лицевого нерва. Атонический выворот возникает обычно у пожилых людей вследствие старческой атрофии круговой мышцы и снижения эластичности кожи. Рубцовый выворот века может быть следствием травмы, ожо­гов век, туберкулезной волчанки, сибирской язвы.

Клинически выворот века проявляется отставанием его от глазного яблока, веко отвисает книзу. В тяжелых случаях конъюнктивальная поверхность века обнажена и вывернута кнаружи. Из-за постоянного раздражения конъюнктива резко гипертрофируется и грубеет. Как правило, выворот века сочетается с выворотом слезных точек и нарушением слезоотведения, что приводит к тягостному для больных постоянному слезотечению.

Лечение, как правило, оперативное. Применяют разнообразные способы в зависимости от тяжести выворота. При легком отставании века производят укорочение его задней поверхности путем иссечения узкого конъюнктивально-хрящевого лоскута вдоль края века. При тяжелых выворотах наилучшие результаты дает операция Кунта — Шимановского.

42 ПРАВИЛА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ

43 ЛЕЧЕНИЕ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ МИОПИИ.

44 ХОРИОРЕТИНИТЫ.