Алгоритмы обязательных манипуляций

ЭТАПЫ

ПРИМЕЧАНИЯ

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

Придать пациенту удобное положение сидя или лежа.

Предложить расслабить руки, при этом кисти и предплечья не должны быть на весу

Создание комфортного положения, с целью обеспечения достоверности результатов

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Прижать одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2,3 и 4 пальцы находились над лучевой артерией (2-й палец, указательный – у основания большого пальца) и почувствовать пульс

Проводится сравнение характеристик пульса на обеих руках для выяснения состояния артерии, определяется более четкая пульсация на одной из них.

2-й (указательный) палец является наиболее чувствительным, поэтому его располагают над лучевой артерией у основании больного пальца

2.Сравнить периодичность колебаний стенок артерий на правой и левой руках, определяя ритм

Продолжить исследование на одной руке ( там, где пульс лучше прощупывается)

3.Оценить интервалы между пульсовыми волнами.

Для определения ритма пульса. Пульс ритмичный, если интервалы равны между собой.

4.Взять часы с секундомером и провести подсчет пульсовых волн.

Считать в течение 30 секунд, умножить на два, сели пульс ритмичный, или 60 секунд, если пульс неритмичный.

5.Оценить наполнение пульса.

Определяется по величине объема артериальной крови, образующей пульсовую волну. Если волна хорошо ощущается, пульс удовлетворительного наполнения.

6.Оценить напряжение, сдавливая лучевую артерию до исчезновения пульса.

Если пульс исчезает при умеренном сдавлении, он- удовлетворительного напряжения, при сильном сдавлении- пульс напряженный, при легком сдавлении – ненапряженный (нитевидный)

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Провести регистрацию качеств пульса в температурном листе графически, а в листе наблюдения цифровым способом.

Документирование результатов исследования пульса обязательно для последующего наблюдения и сравнения характеристик

2.Сообщить пациенту результаты исследования.

Пациент имеет право на информацию

ЭТАПЫ

ПРИМЕЧАНИЯ

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала

Психологическая и эмоциональная подготовка пациента к манипуляции.

2.Придать пациенту удобное положение сидя или лежа.

Достижение эффективного проведения процедуры

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРЦЕДУРЫ

1.Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть или попросить пациента подложить сжатый кулак кисти свободной руки. под локоть

Обеспечивается наилучшее разгибание конечности, что является условием для нахождения пульса и плотного прилегания головки фонендоскопа к коже.

2.Выбрать правильный размер манжетки.

3. Наложить манжетку тонометра трубками вниз на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил только один палец.

4.Соединить манометр с манжеткой, укрепив его не ней.

Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Кожа плеча должна быть чистой, здоровой.

5.Проверить положение стрелки манометра относительно отметки «0» на шкале манометра.

6.Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке,. Приложить на это место мембрану фонендоскопа.

Определение места для прикладывания головки фонендоскопа и выслушивания ударов пульса.

7.Закрыть вентиль «груши», нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии + 20 – 30 мм рт. ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД)

8.Открыть вентиль, медленно выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями манометра.

Скорость выпускания воздуха из манжетки должна составлять 2- 3 мм рт ст в секунду.

9.Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД

10. «Отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД

Возможно ослабление тонов, что тоже соответствует диастолическому АД

11.Выпустить воздух из манжетки.

При нормальных показателях АД измерение проводят один раз на обеих руках. Если давление выше нормы, о необходимо повторить процедуру через 5 минут и записать наименьшие показатели (исключается эмоциональный фактор)

ЭТАПЫ

ПРИМЕЧАНИЯ

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Снять манжетку.

2.Уложить манометр в чехол.

3.Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70% спиртом.

4.Оценить результат высоты АД и пульсового давления

В норме пульсовое давление ( разница между САД и ДАД) составляет 40- 50 мм рт ст.

5.Сообщить пациенту результат измерения

6.Провести регистрация результатов в виде дроби ( в числителе- САД, в знаменателе- ДАД)

ЭТАПЫ

ПРИМЕЧАНИЯ

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на процедуру. Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре

Противопоказаниями являются: анемия, снижение свертываемости крови, повышенная чуствительность кожи, сепсис, кожные заболевания.

2.Подготовить необходимое оснащение

3.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Придать пациенту удобное положение.

2.Освободить нужный участок тела, осмотреть кожу, при необходимости сбрить волосы.

Исключить кожные заболевания и др. противопоказания.

3.Протереть кожу спиртом, затем тампоном, смоченным в теплой воде, осушить кожу.

Условие для присасывания пиявок, так как запах спирта отпугивает пиявок

4.Протереть место постановки пиявок 40% ным раствором глюкозы

Ускоряется присасывание пиявок

5.Взять пиявку пинцетом и поместить в банки хвостовой частью. Поднести к месту приложения банку с пиявкой, направить пиявку к соответствующей точке.

6.Освободить пиявку от сосуда, как только она прокусит кожу и появятся волнообразные движения в передней ее части

Это указывает на то, что пиявка прокусила кожу и присосалась передней присоской.

7.Подложить под заднюю присоску стерильную салфетку.

Предупреждает присасывание задней присоски к коже с целью увеличения активности пиявки.

8.Поставить все пиявки таким же образом

9.Подставить лоток к месту приложения пиявок

Пиявки могут отпасть в любой момент

10.Провести ватой, смоченной теплой водой по телу пиявок ,как только они теряют активность

11.Ждать, пока пиявки сами отпадут или снять их, прикоснувшись к телу пиявки тампоном, смоченным нашатырным спиртом

Время постановки пиявок составляет не более 20 –30 минут.

12.Поместить использованные пиявки в дезинфицирующий раствор

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Наложить на место укусов стерильные салфетки, поверх салфеток- асептическую ватно- марлевую давящую повязку и зафиксировать бинтом на сутки

Предупреждение кровотечения из ранок

2.Продезинфицировать использованные предметы

3.Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

4.Наблюдать за состоянием повязки

При промокании повязки снять только верхние слои и подбинтовать новый слой ватно- марлевой повязки.

5.Сменить повязку через сутки.

ЭТАПЫ

ПРИМЕЧАНИЯ

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на процедуру. Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Усадить пациента со спущенными ногами на 10- 15 минут

Создается депо крови в нижних конечностях, уменьшается приток крови к сердцу.

2.Наложить одновременно 3 жгута на 3 конечности:

на руку- на среднюю треть плеча,

на ноги- на бедро, на 15 см ниже паховой складки.

Под жгут необходимо подложить салфетку или расправить нательное белье.

В свободную руку с выраженными венами внутривенно вводят лекарственные растворы.

3.Проверить наличие пульса ниже наложения жгутов.

Ниже наложения жгута должен определяться пульс.

4.Наблюдать за общим состоянием пациента. Следить за цветом кожных покровов ниже наложения жгутов.

Необходимо следить за цветом кожных покровов, АД, пульсом, ЧДД. Цвет кожных покровов ниже наложения жгута не должен быть бледным.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

5.Снять жгуты через 10-15 минут поочередно.

Это можно сделать в ситуациях, когда нет необходимых лекарственных средств. Данная процедура способствует уменьшению объема циркулирующей крови.

6.Сделать запись в листе назначения о выполнении процедуры и реакции пациента на нее.