Вопрос № 3. Определение понятия «первичный морфологический элемент поражения», «вторичный морфологический элемент поражения».

Правильное определение элемента поражения помогает в постановке диагноза. Различают первичные элементы пораже­ния и вторичные, развивающиеся из первичных.

К первичным относятся пятно, узелок (папула), узел, бугорок, пузырек, пузырь, гнойничок, киста, волдырь, абсцесс.

Вторичными элемен­тами являются эрозия, афта, язва, трещина, рубец, налет, че­шуйка, корка.

Пятно — изменение цвета слизистой оболочки на ограни­ченном участке. Различают воспалительные и невоспалитель­ные пятна. Розеола — ограниченная гиперемия до 1,5 см в ди­аметре. Эритема — разлитое покраснение слизистой оболоч­ки. К невоспалительным пятнам относят геморрагические пят­на: петехии (точечные геморрагии) и экхимозы (обширные геморрагии округлой формы). Пигментные пятна — образо­вания, возникающие в результате отложения красящих ве­ществ экзогенного и эндогенного происхождений (отложения меланина, прием лекарственных препаратов, содержащих вис­мут или свинец).

Узелок (папула) — бесполостное образование воспали­тельного происхождения размером до 5 мм, выступающее над уровнем слизистой оболочки и захватывающее эпителий и поверхностный слой собственно слизистой оболочки. Морфо­логически определяются мелкоклеточная инфильтрация, ги­перкератоз и акантоз. Красный плоский лишай — типичный пример проявления папул на слизистой оболочке рта. При обратном развитии папулы следа не остается. Бляшка — слив­шиеся папулы.

Узел — плотный, мало болезненный округлый инфильт­рат, берущий начало в подслизистой основе. По размерам го­раздо больше узелка. При актиномикозе возможно его нагно­ение с образованием свища. При сифилитической гумме узел может изъязвляться. Узел образуется в результате воспали­тельного процесса, опухолевого роста и др.

Бугорок — инфильтративное бесполостное образование 5—7 мм, захватывает все слои слизистой оболочки рта и воз­вышается над ее поверхностью. Бугорки образуются при ту­беркулезе, третичном сифилисе, лепре. Они быстро подверга­ются распаду с образованием язв. После их заживления обра­зуется рубец.

Пузырек - это полостной элемент до 5 мм в диаметре, возникающий в результате ограниченного скопления жидкости (экссудата, крови). Он располагается в шиповатом слое (внутриэпителиально), быстро вскрывается, образуя эрозию. Пузырьки возникают при вирусных поражениях.

Пузырь — образование, отличающееся от пузырька более крупными размерами (более 5 мм), с серозным или геморра­гическим экссудатом. Он может располагаться внутриэпите­лиально (при акантолитической пузырчатке в результате акан-толиза) и подэпителиально (при многоформной экссудативной эритеме, аллергии и др.).

Гнойничок — полостное образование с гнойным экссуда­том; встречается на коже и красной кайме губ.

Киста — полостное образование, имеющее соединитель­нотканную капсулу с эпителиальной выстилкой.

Волдырь — бесполостное образование до 2 см вследствие острого ограниченного отека сосочкового слоя. Примером яв­ляется отек Квинке.

Абсцесс — ограниченное полостное образование, запол­ненное гноем; возникает вследствие разложения патологичес­ки измененной ткани или слияния гнойничков.

Эрозия — нарушение целостности эпителия, возникающее в месте папулы, после вскрытия пузырька, в результате трав­мы. Заживает без рубца. Экскориация — эрозия травматичес­кого происхождения.

Афта — поверхностный дефект эпителия округлой фор­мы 3—5 мм, расположенный на гиперемированном участке слизистой оболочки, покрытый фиброзным налетом и окру­женный ярко-красным ободком. Заживает без рубца. Приме­ром служит хронический рецидивирующий афтозный стома­тит.

Язва — дефект, захватывающий все слои слизистой обо­лочки. В язве различают дно и края. Заживление происходит с образованием рубца. Язвы возникают при травме, туберкуле­зе, сифилисе, при распаде опухоли.

Трещина — это линейный дефект, возникающий в резуль­тате потери эластичности ткани. Поверхностные трещины ло­кализуются в пределах эпителия, глубокие — проникают в соб­ственную пластинку, заживают без рубца.

Рубец — замещение дефекта соединительной тканью с повышенным содержанием волокнистых структур. Гипертро­фические (келлоидные) рубцы возникают после травмы, хи­рургических вмешательств. Атрофические рубцы образуются после заживления элементов туберкулеза, сифилиса, красной волчанки. Для них характерна неправильная форма и боль­шая глубина.

Налет — образование, состоящее из микроорганизмов, фибринозной пленки или слоев отторгшегося эпителия.

Чешуйка — отпадающая тонкая пластинка из ороговев­ших клеток эпителия, возникшая в результате патологическо­го ороговения, в частности, при некоторых хейлитах.

Корка — ссохшийся экссудат на месте пузырька, трещи­ны, эрозии. Цвет корки зависит от характера экссудата (сероз­ный, гнойный, геморрагический).