Периоральный:

• Носогубные складки

• Область губ

3. Интраоральный по анатомо-топографическим зонам:

• Цвет слизистой (красный, белый, пигментный, фиолетовый)

• Изменение рельефа (пузырьки, возвышения, папулы, бляшки, вегетации)

• Нарушение целостности (эрозии, афты, язвы, трещины)

• (Локализация, размеры, количество, глубина поражений; состояние слизистых желез (дериваты эпителия); консистенция слизистой оболочки полсти рта, выявляемая при пальпации)

Вопрос № 5. Последовательность осмотра больного с заболеванием слизистой оболочки рта. Осмотр полости рта по воз

Обследование состояния ротовой полости осуществляется последовательным осмотром слизистой оболочки, затем, твердых тканей и периодонта, определением прикуса, слюны, а также с использованием оценочных индексов. Согласно рекомендациям ВОЗ, этап осмотра проводится по следующей методике:

• наружный (экстраоральный и периоральный) – ткани лицевой области;

• внутриротовой (интраоральный).

Осмотр мягких тканей проводят 2-мя зеркалами при широко раскрытой полсти рта по анатомо-топографическим зонам. Начинают обследование с области комиссур, губ, затем щек (справа и слева) и переходят в область ротоглотки – мягкое и твердое небо, небная поверхность десны на верхней челюсти, потом язык, дно полости рта и язычная поверхность десны на нижней челюсти. После чего просят пациента сомкнуть зубы, чтобы определить прикус и состояние тканей преддверия полсти рта. Ключевым звеном интраорального обследования пациента на этом этапе является оценка стоматологического статуса в целом, включая состояние слюны, прикуса, уздечек, а также определение показателей индексов:

- КПУ – для характеристики твердых тканей зубов (наличие локальных очагов);

- Грин-Вермиллиона (OHI-S) – индекс гигиены полсти рта (в норме до 0,6);

- GI, КПИ или CPITN – для характеристики тканей периодонта.

Отклонение показателей оценочных индексов от нормы будет свидетельствовать о факторах риска, обусловливающих снижение иммунологической резистентности ротовой полости и организма в целом.

Осмотр слизистой оболочки полости рта (сопр).

Осмотр полости рта начинается с визуальной оценки:

• Цвета;

• Рельефа слизистой оболочки полости рта;

• Нарушение целостности;

• Наличие элементов поражения.

Осмотр СОПР проводится с помощью 2-х зеркал по анатомо-топографическим зонам при естественном освещении. ВОЗ, 1997 рекомендует следующую последовательность осмотра СОПР:

• Комиссуры, слизистая оболочка губ;

• Преддверие полости рта

• Слизистая щек слева и справа;

• Слизистая твердого и мягкого неба;

• Спинка и боковые поверхности языка;

• Нижняя поверхность языка и дно полости рта.

Описание элементов поражения сопр

• Локализация (ссылка на ближайший орган и ткани полости рта);

• Вид элемента поражения;

  • первичные: пятно, узелок, узел, бугорок, пузырек, волдырь, гнойничок, пузырь.

  • вторичные: чешуйка, эрозия, ссадина, язва, трещина, корка, рубец, лихенизация, вегетация, атрофия, пигментация.

• Размер (указывается диаметр элемента поражения);

• Окраска;

• Рельеф (поверхность гладкая, шероховатая, зернистая);

• Границы (четкие, ровные, фестончатые и т. д.);

• Отношение к окружающим тканям (плюс или минус ткань);

• Наличие налета (фиброзный, некротический и т. д.), если снимается – вид поверхности (ровная, зернистая, с грануляциями, кровоточащая);

• При язве – описание дна (ровное, зернистое), края (подрытый, ровный, плотный);

• Консистенция (рыхлая, плотная);

• Фоновые изменения (гиперемия, синюшность, гиперкератоз, или на неизмененной СОПР);

• Болезненность.

А в случае нескольких элементов отмечают:

• Количество элементов;

• Полиморфизм;

• Склонность к слиянию;

• Симптом Никольского и т. д..

При осмотре СОПР обращается внимание на количество слюны и ее вязкость. Если во время обследования на дне полости рта не скапливается слюна, тыльная сторона зеркала не скользит по поверхности СОПР, имеется большое количество зубного налета и кариозных поражений, это дает возможность предположить гипосаливацию.

Гипосаливация – уменьшение количества слюны в полости рта, наблюдается при:

• лихорадочных состояниях;

• сахарном диабете;

• нервно-психических расстройствах;

• повреждении слюнных желез.

Иногда необходимо задать дополнительные вопросы о сопутствующих заболеваниях и наличии результатов обследования (лабораторных анализов) и приеме лекарств при их лечении.

При некоторых состояниях регистрируется гиперсаливация – повышенное слюноотделение:

• использование лекарственных средств (пилокарпин, иодиды, бромиды, фторосодержащие препараты);

• табакокурение;

• заболевания СОПР (острый язвенный гингивит, стоматит, ангина Венсана).

Врач обращает внимание на запах изо рта, который может быть связан с плохой гигиеной (обратить внимание пациента на очищение языка); заболеваниями ЖКТ; болезнями бронхо-легочной системы (ринит, тонзиллит, синусит, бронхит), вредными привычками (курение).

Вопрос № 6. Дополнительные методы обследования больного с заболеваниями сор.

К дополнительным методам обследования пациентов относят:

1. Цитологические (выявляют специфические изменения клеточного состава при раке, пузырчатке, герпесе, туберкулезе, плоском лишае и др.)

2. Бактериологическое исследование (выявляют флору поражения слизистой)

3. Общий клинический анализ крови

4. Биохимический анализ крови ( при подозрении на сахарный диабет N 3,5-5,5 ммоль/л)

5. Гистологическое исследование ( биопсия - определяют специфичность структуру ткани

6. Аллергологические исследования

   • Гистаминовая проба - применяется для определения чувствительности к гистамину. Положительная проба при рецидивирующим герпетическом стоматите, многоформной экссудативной эритеме)

   • Кожно-аллергические реакции

   • Реакция торможения миграции лейкацитов

   • Реакция бластной трансформации

   • Кожные аппликационные и скарификационые прбы

7. Иммунологические исследования

• Прямая и непрямая иммунофлюоресценсия (РИФ)

• Реакция разеткообразованя

  8. Серологическое исследование

• Реакция Вассермана (используется для диагностики сифилиса)

• Реакция иммунофлюоресценсии антител на ВИЧ

8. Люминестентные исследования

• Свечение в лучах Вуда (для диагностики красной волчанки, плоского лишая)

  10. Рентгенологическое исследование – выявление очагов одонтогенной инфекции у больных с бактериальной аллергией

  11. Консультация у специалиста (гастроэнтеролог, эндокринолог, аллерголог, иммунолог, дерматолог, гематолог и др.)

ВОПРОС № 7. Классификация заболевания тканей периодонта

Международная классификация болезней слизистой

оболочки полости рта и проявлений общих заболеваний

на слизистой оболочке полости рта (ВОЗ 1994)

1. Болезни мягких тканей рта и языка

К12. Стоматит

- К12.0. Рецидивирующие афты рта

• К12.00. Рецидивирующий афтозный стоматит (малая афта) син. – афта Mikulicz

• К 12.01. Рецидивирующий некротический периаденит слизистой (крупная афта) син. – афта Sutton

• К 12.02. Герпетиформный стоматит

• К 12.03. Афта Bednar

• К 12.04. Травматическая язва

- К 12.1. Другие формы стоматитов

• К 12.12. Протезный стоматит

• К 12.19. Неуточненные

К 13. Другие болезни губ и слизистой оболочки рта

- К13.0. Болезни губ

• К 13.00. Ангулярный хейлит

• К 13.01. Гландулярный хейлит

• К 13.02. Эксфолиативный хейлит

- К 13.1. Прикусывание щек и губ

- К 13.2. Лейкоплакия и другие нарушения эпителия рта

• К 13.20. Лейкоплакия идиопатическая

• К 13.21. Лейкоплакия связанная с табаком

• К 13.22. Эритроплакия

• К 13.23. Лейкодема

• К 13.24. Никотиновый стоматит

- К 13.3. Волосатая лейкоплакия

К. 14. Болезни языка

- К 14.0. Глоссит

• К 14.01. Травматическая язва

• К 14.08. Другие

- К 14.1. Географический язык

- К 14.2. Срединный ромбовидный глоссит

- К 14.3. Волосатый язык

- К 14.4. Атрофия сосочков языка

- К 14.5. Складчатый язык

- К 14.6. Глоссодиния

- К 14.8. Другие болезниязыка

2. Проявления общих заболеваний на слизистой оболочке рта

ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ

• Туберкулез слизистой рта

• Герпес эостер

• Герпетический гингивостоматит

• Корь

• Герпангина

• Ящур

• Сифилис

• Острый некротический гингиво-стоматит

• Кандидоз

ЭНДОКРИННЫЕ И ОБМЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ

Сахарный диабет

Гиповитаминоз группы В

Цинга

БОЛЕЗНИ КРОВИ

Железодефицитная анемия

Пернициозная анемия

КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ

Вульгарная пузырчата

Многоформная эритема

Красная волчанка

Плоский лишай

17