Отек легких

Появление при кардиальной астме обильных мелко- и среднепузырчатых хрипов, распространяющихся на передневерхние отделы легких, указывает на развивающийся отек легких.

Клинически отек легких проявляется остро возникающей тяжелой одышкой, переходящей в удушье.

Появление пенистой, обычно розовой мокроты (примесь эритроцитов) является достоверным признаком отека легких .

Хрипы отчетливо слышны на расстоянии («клокочущее дыхание или звук кипящего самовара").

Прочие объективные и субъективные признаки как при тяжелой СА

характерны :

• общее состояние тяжелое

• ортопноэ,

• холодный пот, "серый" цианоз, набухание шейных вен, прострация.

• АД резко снижается, тахикардия

Различают течение заболевания:

• молниеносное (смерть в течение нескольких минут);

• острое (продолжительность приступа от 0,5 до 2 - 3 ч);

• затяжное (до суток и более) течение .

Пенистую мокроту при отеке легких следует отличать от пенистой, нередко окрашенной кровью, слюны, выделяемой при эпилептическом приступе и при истерии.

Диагностика острой правожелудочковой СН.

• Набухание шейных вен и печени,

• Симптом Куссмауля (набухание яремных вен на вдохе),

• Интенсивные боли в правом подреберье,

• ЭКГ признаки острой перегрузки правого желудочка (тип SI-QIII, возрастание зубца R в отведениях V1,2 и формирование глубокого зубца S в отведениях V4-6, депрессия STI,II,aVL и подъем STIII,aVF, а также в отведениях V1,2; возможно формирование блокады правой ножки пучка Гиса, отрицательных зубцов T в отведениях III, aVF, V1-4) и признаки перегрузки правого предсердия (высокие остроконечные зубцы PII,III).

ЛЕЧЕНИE ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

Показания к госпитализации

• Острая недостаточность кровообращения является прямым показанием к госпитализации в отделение (блок) интенсивной терапии или кардиореанимации.

• При выраженной левожелудочковой недостаточности госпитализация возможна после купирования ее проявлений или специализированными бригадами.

• По возможности пациентов с кардиогенным шоком следует госпитализировать в стационар, имеющий кардиохирургическое отделение, так как современные представления о лечении этого состояния связаны с проведением аортальной баллонной контрпульсации и ранним хирургическим вмешательством.

• Транспортировка осуществляется на носилках в горизонтальном положении при кардиогенном шоке и правожелудочковой недостаточности и в сидячем положении при застойной левожелудочковой недостаточности.

Хроническая сердечная недостаточность

Актуальность проблемы хронической сердечной недостаточности (ХСН) для здравоохранения республики обусловлена распространенностью патологии и значительными экономическими потерями, обусловленными тяжелым течением заболевания, требующим регоспитализаций, ранней инвалидизацией и высоким уровнем смертности.

Согласно эпидемиологическим данным, ХСН, как осложнение большинства сердечно-сосудистых заболеваний, особенно артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС), встречается у 4% населения, удваиваясь по декадам прожитых лет, начиная с 60-летнего возраста.

клинически выраженная ХСН легко диагностируется без использования специальных методов исследования.

Основным стратегическим направлением в эффективном лечении больных с ХСН, улучшении качества их жизни, снижении смертности и продолжении жизни пациентов является выявление ранних стадий заболевания.

Лечение больных именно со скрытой формой ХСН, независимо от степени дисфункции миокарда, является наиболее перспективным подходом к предупреждению прогрессирования ХСН и ранней смертности пациентов. Доля таких пациентов в структуре ХСН составляет до 70%, и именно эта категория больных находится вне поля зрения врачей практического здравоохранения, хотя смертность этой категории больных составляет 10-12% в год.

Согласно рекомендации экспертов Рабочей группы по сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов, Ассоциации Сердца США и Всероссийского Общества Специалистов по Сердечной Недостаточности (ВОССН) используется термин «хроническая сердечная недостаточность». Термин «хроническая недостаточность кровообращения» не рекомендован к употреблению.

С современных клинических позиций ХСН представляет собой заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.

Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.

Постановка диагноза ХСН возможна при наличии 2-х ключевых критериев:

1) характерных симптомов СН (главным образом, одышки, утомляемости, ограничения физической активности, отеков лодыжек);

2) объективного доказательства того, что эти симптомы связаны с поражением сердца, а не каких-либо других органов (например, заболеваниями легких, анемией, почечной недостаточностью).

Диагностика ХСН

1.Наличие симптомов и/или клинических признаков сердечной недостаточности (в покое или при нагрузке);

2.Наличие объективных признаков дисфункции сердца (в покое);

3.Положительный ответ на терапию ХСН.

Наличие критериев 1 и 2 обязательно во всех случаях.

При установлении диагноза ХСН следует уточнить причину ее развития, а также факторы и возможные сопутствующие заболевания, провоцирующие декомпенсацию и прогрессирование ХСН. Достаточно важную роль для Республики Беларусь с ее холодным климатом и неразвитой системой сезонных профилактик имеет такой фактор, как респираторная инфекция и другой «традиционный» фактор - злоупотребление алкоголем («вклад» алкоголя в заболеваемость ХСН обычно недооценивается).

Относительно инфекций известно, что каждая четвертая декомпенсация сердечной деятельности происходит на фоне простудных заболеваний.

Опорными точками в постановке диагноза ХСН являются: