- •Задачи фельдшера при наблюдении за больным с сосудистой недостаточностью.
- •Причины сердечной недостаточности
- •Гипертрофия миокарда -универсальный механизм компенсации перегрузки сердца
- •Механизмы, определяющие развитие гипертрофии миокарда при сердечной недостаточности:
- •Запомните:
- •Отек легких
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •1) Характерные симптомы сн или жалобы больного;
- •Определение дистанции шестиминутной ходьбы
- •Классификация хсн общества специалистов по сердечной недостаточности
- •Шкала оценки клинического состояния при хсн (шокс) (модификация в.Ю. Мареева, 2000).
- •Принципы немедикаментозного лечения хсн.
- •Выбор режима нагрузок определяется исходной толерантностью при помощи 6-минутного теста.
- •2. Для пациентов, проходящих при 6-минутном тесте ходьбы хотя бы 350 м, показаны динамические нагрузки, прежде всего в виде ходьбы.
Классификация хсн общества специалистов по сердечной недостаточности
Стадии ХСН (могут ухудшаться, несмотря на лечение) |
Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения как в одну, так и в другую сторону) |
I ст. Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ. |
I ФК. Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замехтенным восстановлением сил. |
IIА ст. Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов. |
IIФК. Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением. |
IIБ ст. Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов. |
IIIФК. Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравне- нию с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов. |
III ст. Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов. |
IV ФК. Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности. |
Специалисты-эксперты Европейского сообщества кардиологов, США и ОССН ВНОК для снижения степени субъективности в оценке тяжести состояния больного с ХСН рекомендуют применять 6-минутный тест ходьбы, не требующий аппаратурного обеспечения что позволяет его использовать начиная с уровня фельдшерско-акушерского пункта и врачебной амбулатории.
Определение дистанции шестиминутной ходьбы
Этот метод широко используется в последние 4 - 5 лет в международной практике и позволяет оценить толерантность пациента к физическим нагрузкам, используя минимальные технические средства. Суть его заключается в том, что нужно измерить, какую дистанцию в состоянии пройти пациент в течение 6 минут. Для этого требуются лишь часы с секундной стрелкой и рулетка. Проще всего заранее разметить больничный или поликлинический коридор и попросить пациента двигаться по нему в течение 6 минут. Если пациент пойдет слишком быстро и вынужден будет остановиться, эта пауза, включается в 6 минут. В итоге определяется физическая толерантность больного к нагрузкам. Каждому ФК ХСН соответствует определенная дистанция 6-минутной ходьбы (см. таблицу).
Выраженность ХСН |
Дистанция 6-мин ходьбы (м) |
Нет ХСН |
>551м |
I ФК ХСН |
426-550 м |
II ФК ХСН |
301-425 м |
III ФК ХСН |
151-300 м |
IV ФК ХСН |
<150м |