Ключевые понятия

Ревматизм — заболевание, развивающееся в непосредственной связи с перенесенной стрептококковой инфекцией, преимущественно в возрасте 7— 15 лет. Ему присущи полиморфизм клинических проявлений и вариа­бельность течения.

Клиническая картина заболевания характеризуется прежде всего поражением сердца, суставным синдромом и малой хореей; другие его проявления встречаются реже. Кардиальная симптоматика обусловлена преобладанием поражения эндо- или миокарда с возможным, но более редким, развитием перикардита. При первой атаке ревматизма эндокардит чаще всего проявляется валъвулитом митрального клапана. Суставной синдром нередко развивается уже в начале заболевания в виде "летучего" олигоартрита или артралгии. Малая хорея проявляется гиперкинезами, мышечной гипотонией, нарушенной координацией движения, реже — психическими расстройствами.

Первичный ревматизм при своевременном и правильном лечении обычно заканчивается выздоровлением, хотя развитие порока сердца в виде митральной недостаточности возможно уже при первой атаке. Повторные атаки ревматизма значительно чаще приводят к формированию сложных и комбинированных пороков сердца.

Лечение детей, больных ревматизмом, этапное и включает лечение в стационаре, местном кардиологическом санатории и диспансерное наблюдение в поликлинике. В острой фазе используют антибиотики, НПВП, кортикостероиды, после стихания процесса — хинолиновые препараты, лечебную физкультуру, лечебно-оздоровительный режим.

Первичная и вторичная профилактика направлена на предупреждение развития заболевания, особенно у предрасположенных к нему лиц, а также на борьбу с рецидивами и прогрессированием патологического процесса.

Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности

Словарь терминов

Адинамия – чрезвычайная слабость, невозможность двигаться

Гипоксемия – снижение содержания кислорода в крови

Гипоксия – кислородное голодание, снижение содержания кислорода в тканях

Цианоз – синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек при заболеваниях, сопровождающих нарушением кровообращения и дахания.

ОЦК – объем циркулируемый крови

Брадикардия – учащение сердечных сокращений

Тахикардия – урежение сердечных сокращений

Обморок

Обморок (синкопальное состояние) — внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.

Наиболее частые причины обмороков у детей:

1. Синкопе вследствие нарушения нервной регуляции сосудов: вазовагальные, ортостатические, синокаротидные, рефлекторные, ритуационные, при гипервентиляционном синдроме.

2. Кардиогенные синкопе при:

- брадиаритмиях (атриовентрикулярная блокада П-Ш степен с приступами Морганьи-Эдамса-Стокса, синдром слабости синусо­вого узла);

- тахиаритмиях (пароксизмальная тахикардия, в том числе при синдроме удлиненного интервала (ОТ, мерцательная аритмия);

- механическом препятствии кровотоку на уровне сердца или кр|уп-ных сосудов (стеноз аорты, гипертрофический субаортальныи с|те-ноз, недостаточность аортальных клапанов и др.)-

3. Гипогликемические синкопе.

4. Цереброваскулярные и др.

Клиническая диагностика

Обмороку может предшествовать пресинкопальное состояние (липотимия): чувство дискомфорта, тошнота, зевота, потливость,) сла­бость в ногах, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед гла­зами, нарастающее головокружение, шум или звон в ушах, оцемение конечностей. Если ребенок успевает сесть или лечь, то приступ не развивается полностью, а ограничивается состоянием оглушён­ности, зевотой, тошнотой. Синкопальное состояние характеризуется потерей сознания |- 'ре­бенок не вступает в контакт. Резко снижен мышечный тонус, лицо бледное, зрачки расширены, пульс слабого наполнения, АД сниже­но, тоны сердца приглушены, частота и ритм сердечных сокращений могут быть различны, дыхание поверхностное. Глубокий обморок может (редко) сопровождаться кратковременными тоническими

судорогами. Восстановление сознания происходит быстро в горизонтальном положении. В постсинкопальном периоде дети отмечают слабость , головную боль, сохраняется бледность, артериальная гипотония.

Таким образом, основные признаки обморочного состояния: внезап­ность развития; кратковременность (от нескольких секунд до 3-5 мин);

- обратимость быстрое и полное восстановление сознания - ребенок ори­ентируется в окружающем, помнит обстоятельства, предшествующие потере сознания.

ОБМОРОК

Неотложная помощь:

1. Уложить ребенка горизонтально, приподняв ножной конец на 40-50°. Расстегнуть воротничок, ослабить пояс и другие детали одежды, оказывающие давление на тело. Обеспечить доступ свежего воздуха.

2. Использовать рефлекторные воздействия:

- обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем;

- дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

При выходе из этого состояния дать выпить горячий сладкий чай.

З.При затянувшемся обмороке назначить:

- 10% раствор кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/год жизни п/к или

- раствор кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к.

4. При выраженной артериальной гипотензии ввести 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно.

5. При гипогликемическом состоянии ввести 20-40% раствор глюкозы 2 мл/кг в/в струйно.

6. При выраженной брадикардии и приступе Морганьи-Эдамса-Стокса провес­ти первичные реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, введение 0,1% раствора атропина 0,01 мл/кг в/в струйно.

Госпитализация при обморочном состоянии функционального генеза не пока­зана, но если есть подозрение на органическую причину, необходима госпитали­зация в профильное отделение.