Б. Топография локтевого сустава

(Articulatio cubiti)

Локтевой сустав граничит с передней и задней локтевыми областями и имеет непосредственные анатомические связи с областями плеча и предплечья. Этим обусловливается закономерное распространение гноя при гнойных артритах локтевого сустава. При вывихах в суставе могут повреждаться крупные сосуды и нервы, расположенные в передней и задней локтевых областях. Переломы эпифизов и метафизов костей, участвующих в образовании сустава, нередко осложняются повреждением нервных стволов, расположенных в смежных областях.

Программа для самоконтроля

1. Назовите внешние ориентиры, имеющие отношение к суставу (4-6).

2. Перечислите кости, образующие локтевой сустав (1, 2, 3).

3. Вспомните сочленяющиеся поверхности плечевой, локтевой и лучевой костей, образующие сустав (1, 2, 3).

4. Какие три сустава с общей полостью и капсулой входят в сложный локтевой сустав?

5. Определите проекцию суставной щели плечелоктевого сустава (7).

6. Укажите места прикрепления фиброзной капсулы сустава (8).

7. Вспомните название и расположение связок, укрепляющих сустав (9, 10, 11).

8. Назовите «слабые места», через которые гной может прорваться из полости сустава в соседние области (12, 13).

9. Укажите расположение мешковидного выпячивания (заворота) синовиальной оболочки сустава (12).

10. Подумайте, куда распространится гной при расплавлении мешковидного заворота (12) в связи с особенностями его расположения.

11. Перечислите синовиальные сумки локтевого сустава (14, 15) и по их названию определите, в каких слоях они располагаются.

12. Подумайте, какая из двух синовиальных сумок (14, 15) больше подвергается травматизации (возникновение травматического бурсита)? (14).

13. Укажите, с каких сторон локтевой сустав укреплен мышцами (16-19).

14. С какой стороны локтевой сустав не укреплен мышцами? (19).

15. Назовите мышцы, укрепляющие сустав: а) спереди (16), б) сзади (17), в) снаружи (18).

16. Какие артерии и нервы располагаются впереди капсулы сустава и могут быть повреждены при вывихах? (22).

17. Какие нервы могут быть повреждены при переломах: а) шейки луча (20), б) медиального надмыщелка плеча и локтевого отростка? (21).

Обратите внимание и запомните! нет в учебнике!

1. Линия и треугольник Гютера (Hueter).

Нормальному локтевому суставу соответствует определенное расположение опознавательных костных ориентиров: 1) медиального и 2) латерального надмыщелков плечевой кости и 3) верхушки локтевого отростка (olecranon). В разогнутом положении предплечья эти три ориентира располагаются на прямой линии, при этом верхушка олекранона лежит на середине линии, соединяющей надмыщелки (линия Гютера). При сгибании руки в локтевом суставе верхушка локтевого отростка смещается дистально, образуя с надмыщелками равнобедренный треугольник (треугольник Гютера), обращенный основанием вверх, вершиной (верхушкой олекранона) – дистально. При вывихах предплечья, переломах дистального конца плеча и локтевого отростка со смещением (!), при заболеваниях (остеоартроз с локализацией в мыщелке плеча, остеохондропатия в области локтя), приводящих к разрушению хотя бы одного ориентира, эти соотношения (линия и треугольник) нарушаются.