4) Реформы здравоох-я: страх и сем медицина

В условиях дефицита финансов, необходимо развите первичной медико-санит помощи (ПМСП) на принципах семейной медицины. На ур ПМСП можно заканчивать лечение до 90% пациентов (требует 25-30% финансов здравоохранения), что повышает результативность здравоохранения.

В 1995 году приказом МЗО Украины от 22.06.95, №114 утверждена должность - „врач общей практики (семейный врач)” и была открыта интернатура по семейной медицине

семейная медицина - это долгосрочное медицинское обслуживание здоровых и больных людей, независимо от возраста и пола, при котором особое внимание уделяется всестороннему изучению личности, ее семейного и социального окружения.

Страховая медицина–система товарно-рыночных отношений в сфере здравоохранения.

Товаром является конкурентоспособная, качественная, достаточная по объему медицинская услуга.

-система общест здравоохр-я, эконом основу которой составляет финансир-е из спец страховых фондов.Декрет кабмина «О страховании» май 1993, закон «о страховании» март 1996 Необходимость перехода к страховой медицине в экон-соц отношении переход на стр мед в Укр. Является необходимостью, кот-ая обусловлена: 1. Соц незащищ-тью бол-х и работников отрасли 2.недостат фин обеспеч-ть 3.недост тех оснащенность

Пути реформирования: 1.сохранение и развитие сети учреждений перв доврачебной помощи в селе, укомлектование мед оборудованием, квал кадрами.2.перевод на основы семейной медицины перв звена врач мед помощи населению 3. Приближение скорой и неотложной помощи к населению 4.развитие стационарозаменяющих форм мед помощи (днев стац стац на дому). 5. Сокращение стац больничных коек 6.развитие высокотехн видов специал медпомощи, укр-е матер-тех базы. 7. Развитие сети, обеспеч-ей реализацию госуд гарантий по предотвращению растр-я соц. Опасных заб-й (туб спид инф заб-я) 8.разгрузка бюджета и внедрение многоканал финанс-я затрат на мед помощь нас-ю внедрение добро вол мед страхования. 9.усовершен-е системы повыш-я квалиф-ии мед кадров (целевые выездные циклы повыш-я квал-и, неперывное последиплом обр-е). 10.активное использование потенциала общества в вопросах: аттестации врачей ср мед перс, аккредитации лпу комм собст-ти, контроль за соблюдением отрасл стандартов , внедр-е инновац достиг-й совр мед. 11. Реформированиесистемы управления отраслью на резон уровне(орган-я район и гор отд здрав-я в стр-ре местных органов исп власти реструктуризація мед объединений.

21

• По определению ВОЗ: «Здоровье – это состояние полного социального, биологического и психологического благополучия, когда функции всех органов и систем уравновешены, а не только наличие заболеваний или физических дефектов».

• Общественное здоровье: Это здоровье населения или отдельных групп, под которым понимают комплекс показателей: демографических (рождаемость, смертность, естественный прирост, средняя продолжительность жизни); заболеваемость; физическое развитие; инвалидность; частота донозологических состояний.

• Здоровье населения – гармоничное единство биологических и социальных качеств, психического и социального благополучия.

• Здоровье индивидуума – естественное состояние организма, характеризующееся его полной уравновешенностью с биосферой и отсутствием каких-либо выраженных болезненных изменений.

• Здоровье – процесс сохранения и развития биофизических и психосоциальных потенций человека, обеспечивающих ему разную активность жизни при максимальной её продолжительности.

Факторы, которые влияют на здоровье, можно разделить на 4 большие группы:

- образ жизни – 51-52% ;

- биологические - 20-21%;

- состояние окружающей среды - 19-20%;

- объем и качество медицинской помощи - 8-9%.

Среди ведущих факторов риска, которые негативно влияют на здоровье, следует назвать такие:

курение, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, вредные условия труда, стрессы, гиподинамия, плохие материально-бытовые условия, употребление наркотиков, непрочная, неполная или многодетная семья, избыточный уровень урбанизации и тому подобное.

На втором месте по силе влияния на здоровье находятся биологические факторы (пол, возраст, наследственность, конституция). На них приходится около 20 процентов.

Третье место занимают факторы окружающей среды (состояние воздуха, воды, продуктов питания, почвы, уровень радиации). Влияние этих факторов составляет около 20 процентов.

Наконец, сугубо медицинские факторы - лечебно-профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия (прививка против инфекционных заболеваний, качество лечения и обследования больных и тому подобное) - только на 10 процентов определяют состояние здоровья.

14

Смета медицинского учреждения - финансовый документ, отражающий направления и порядок использования средств медицинского учреждения.

Смета является одним из инструментов экономического управления деятельностью медицинских учреждений.

Основными атрибутами сметы являются следующие:

• титульная часть - наименование учреждения и его реквизиты;

• единицы измерения показателей;

• направление расходов (статьи расходов соответствующих классификаций и т.п.),

• показатели объемов (сумм ) расходов;

• распределение затрат по периодам (год, поквартальная, помесячная разбивка и т.д.);

• подписи лиц составляющих и утверждающих смету;

• печать.

Смета состоит из 3 частей:

— показатели оперативной деятельности учреждений: мощность (число коек, число посещений), штаты;

— расчеты по каждой статье расходов;

— сводка расходов по статьям (18 статей).

Одним из основных показателей работы больницы, определяющих расходы по смете стационара, является коечный фонд, а амбулаторно - поликлинического отделения число врачебных должностей и посещений.

28

Система заработной платы медицинских работников устанавливается в

разрезе категорий: врач, средний и младший медицинский персонал,

административно-управленческий и обслуживающий персонал.

Формы оплаты труда:

• Почасовая

• Сдельная

Методы оплаты труда врачей:

• повременная оплата по жестким тарифным ставкам;

• гонорарные методы оплаты;

• комбинированные методы оплаты (тарифная ставка + доплаты и премии).

Система зарплаты врачей основывается на установлении ставки зарплаты

и ее системы повышения, а также надбавок. Ставка зарплаты зависит от должности

(врач-хирург, врач-интерн врачи других специальностей) и квалификационной

категории. Кроме того, в части надбавки ставка может зависеть от

месторасположения больницы (город, сельская местность).

Надбавка к зарплате устанавливается также за вредные и небезопасные условия

труда (инфекционные больницы, ренгенокабинеты), за работу в выходные и праздничные дни и ночное время.

Ставки зарплаты среднего медицинского персонала зависят от

должности (медсестра, акушерка, фельдшер), категории и стажа работы.

Для младшего медицинского персонала ставки установлены в зависимости

от должности (сестра операционная, сестра хозяйка, сестра-ванница). На

средний и младший медицинский персонал распространяются надбавки за

вредные условия труда, за работу в выходные и праздничные дни и ночное время.

Для медицинских работников зарплата рассчитывается, исходя из объема работы – 0,25; 0,5; 0,75; 1,0; 1,25; 1,5 ставки. Разрешается совмещать обязанности медсестры и санитарки. Для административного и обслуживающего персонала установлены твердые ставки зарплаты.