23. Нарушение речи при локальных поражениях коры головного мозга.

Афазии - нарушения  речи, возникающие при локальных поражениях мозга, характеризуются системными расстройствами разнообразных форм речевой деятельности. При этом нарушается фонематическая, морфологическая и синтаксическая структура речи, но сохраняются движения речевого аппарата и слух. Речь осуществляется посредством афферентных и эфферентных звеньев. При нарушении афферентного звена наблюдается:

1. сенсорная афазия (поражается левое полушарие) – больной не способен различить звуковой состав слов (гласные и согласные буквы). При более тяжелых случаях возможно нарушение всех видов речевой деятельности. Больные не в состоянии понять речь;

2. акустико-мнестическая афазия – больной неспособен запомнить что-либо на слух, но при этом понимает обращенную к нему речь и фонематический слух в норме;

3. оптико-мнестическая афазия – характеризуется распадом зрительного образа  между словами и их наименованием, больные не могут графически изобразить простейшие предметы, однако хорошо  их описывают и называют. Происходит игнорирование левой стороны текста;

4. афферентно-моторная афазия – нарушается кинестетическое афферентное звено, вследствие чего нарушается артикуляция и произношение;

5. семаническая афазия – больной не понимает грамматические конструкции, которые отражают пространственные отношения, понимание временных конструкций также нарушено (до обеда). В основе  этих нарушений  лежат механизмы, затрудняющие мысленно представлять события и их отношение по отношению друг к другу;

При поражениях эфферентного звена:

1. моторно-афферентная афазия - возникают при поражении зоны Брока, больные понимают речь, но сами не в состоянии что-либо сказать. При частичном поражении вышеуказанной зоны мозга больному трудно переключить одно движение на другое, трудно совершать серийные двигательные акты, характерна речевая персеверация, проявляющаяся спонтанной и активной речью, затруднено соединение слов в плавную речь;

2. динамическая афазия – больной не способен на самостоятельную речь, в их ответах часто повторяются слова вопроса, речь понимают хорошо, речевая моторика в норме.

24. Проблема межполушарной асимметрии нейропсихологии.

В основе межполушарной функциональной ассиметрии (МФА)лежит анатомическая ассиметрия. Ассиметрия носит индивид. характер, большинство людей имеет смешанный тип ассиметрии (чисто правых и чисто левых очень мало).

Онтогенез МФА:

- она не врождённая, форм-ся с 2 лет

- с возрастом она сглаживается, первым ослабевает субдоминантное полушарие

- половой деморфизм МФА. Мужской мозг намного ассиметричнее женского. Речевая специализация у них более выражена, отсюда афазии в 3 раза чаще встречаются у мужчин. У женщин более развиты вербальные возможности, у мужчин – конструктивно-пространственные.

- к 6 годам девочки говорят лучше, но мальчики хорошо собирают конструктор, их воображение лучше развито

- в начальных классах отличниками яв-ся девочки

- у мужчин чаще встречаются аффективные патологии

- мужской мозг – источник новых изменений.

Гипотеза Доброхотовой и Брагиной: функц. ассиметрия БП есть выражение пространственно-временной организации работы всего головного мозга.

Правое полушарие настроено на наст. и прошлое, левое – на наст. и будущее.

Прошлое и будущее параллельны, линейны, но направлены в разные стороны. Прошлое – это чувственные знания, оно дискретно и устойчиво. Будущее абстрактно, непрерывно и неустойчиво.

Индивидуальноое пространство – хар-ка опред. человека с его индивид. мозгом, восприятием, осознанием (правое полушарие). Оно должно быть актуализированным до самой смерти и быть адекватным по отношению к настоящему. Ассиметрично.

Галлюцинации у правшей не имеют пространственно-временной организации, у левшей они более приближены к реальности, больной понимает время, место и т.д. в галлюцинациях.

Индивид. время – существует для каждого человека.

Перцептуальное время – время восприятия реального времени, которое не совпадает с ним.

Настоящее реальное время при поражениях правого полушария нарушается, оно выключается и включаются парамнезии.

В детстве и юности время течёт медленно, в 50 лет – быстрее. В старости максимально сжимается перспектива будущего, старики обращаются в прошлое, т.к. реальных событий мало.

Восприятие индивид. времени зависит от эмоц. заполненности событий.

Левое полушарие	Правое полушарие
предметная агнозия	оптико-прстр. агнозия
буквенная	симультанная
оптико-мнестич. афазия	лицевая
речевая	цветовая
акустико-мнестич.	слуховая
аффер. моторная	соматоагнозия
эффер. моторная	зрит. невнимание
семантическая	слуховое
амнестическая	тактильное
динамическая	двигательное
тактильная алексия	оптико-простр. апраксия
алексия	конструктивная
длит. нарушения эмоций	нарушение интонац. стороны
кинестетич. апраксия	эмоц. параксизмы
регуляторная	лобная эйфория
агрофия	аритмия
акалькулия	амузия
апатия
анемия
дископия-дисграфия
нейропсих. синдром расщепл. мозга