4. Оказание медицинской помощи и основные принципы лечения Отравление метиловым спиртом

Оказание медицинской помощи заключается в следующем: удалении метилового спирта и его метаболитов из организма, борьбе с ацидозом, предупреждении образования токсических метаболитов метанола, использовании симптоматических средств.

Наиболее эффективным методом удаления метилового спирта из организма в настоящее время считается гемодиализ. В первые часы после отравления необходимо принять меры для эвакуации вещества из желудка: вызвать искусственную рвоту, промыть желудок. Если инструментальные методы элиминации яда (гемодиализ, перитонеальный диализ) выполнить невозможно, показано длительное орошение желудка (в течение 3-4 дней) 2% раствором гидрокарбоната натрия. Для борьбы с ацидозом внутривенно капельно вводятся щелочные растворы: 3-4 % раствор гидрокарбоната натрия до 1-2 л, щелочная плазма.

Для предупреждения образования токсичных метаболитов метанола используется этанол. Оба спирта метаболизируются при участии энзима алкогольдегидрогеназы, однако сродство последней к этиловому спирту в 7-9 раз выше, чем к метиловому. Когда концентрация этанола в плазме крови составляет 1 мг/мл, алкогольдегидрогеназа печени практически полностью переключается на окисление этого вещества. Таким образом, метаболизм метанола сильно замедляется, и он в неизмененном виде выводится с мочой и выдыхаемым воздухом.

В зависимости от ситуации, этиловый спирт назначают для приема внутрь (0,6-1г/кг 30-50 % раствора), либо внутривенно. В дальнейшем содержание этилового спирта в крови поддерживается на достигнутом уровне в течение 3-4 суток путем назначения 50-100 мл спирта через каждые 2-4 ч. Внутривенно спирт следует вводить капельно в виде 5% раствора в 5% растворе глюкозы из расчета на чистый этанол 1 мл на 1 кг массы тела больного.

При прогрессирующем ухудшении зрения показано назначение преднизолона (60-120 мг внутривенно), глутаминовой кислоты (пo 1г 3-6 раз в сутки внутрь), глюкозы (20 мл 40 % раствора), новокаина (20 мл 0,25% раствора).

Симптоматическая терапия проводится по общим правилам и направлена на борьбу с гипоксией, нарушениями функций дыхания, сердечно-сосудистой системы.

Отравление этиленгликолем

Методы профилактики и терапии острых отравлений этиленгликолем в основном такие же, как и при интоксикации метиловым спиртом. Некоторые особенности обусловлены высокой скоростью метаболизма вещества и образования в крови и тканях нерастворимых солей оксалата кальция.

В порядке оказания первой помощи необходимо как можно раньше вызвать у больного рвоту и при возможности произвести зондовое промывание желудка. По возможности в кратчайшие сроки для удаления всосавшегося яда произвести гемодиализ, перитонеальный диализ, форсированный диурез, операцию замещения крови.

Как можно раньше начать введение пострадавшему этилового спирта. Начатая спустя 6 ч после интоксикации процедура оказывается малоэффективной.

С целью предотвращения кристаллообразования следует внутривенно вводить 25 % раствор сернокислого магния (5,0) (при взаимодействии ионов Mg²⁺ со щавелевой кислотой образуются растворимые соли, относительно легко выводимые через почки).

Для восстановления ионного равновесия, нарушение которого связано с дефицитом кальция в крови, необходимо внутривенно вводить препараты кальция.

Важнейшим направлением терапии является борьба с ацидозом. Лечение острой почечно-печеночной и сердечно-сосудистой недостаточности осуществляется по общим правилам.