1,5 Мл, максимальная — 1 карпуле анестетика без вазоконстрикторов.

Заболевания печени.

В практике хирурга-стоматолога могут встретиться больные с нарушением функции печении: хроническим гепатитом, алкогольным циррозом печени, реже – механической желтухой. Небольшие оперативные вмешательства могут быть проведены без корригирующей терапии. Для премедикации лучше использовать седуксен, дроперидол- препараты, которые не оказывают отрицательного влияния на кровоток печени.

Следует помнить, что местные анестетики амидной группы (тримекаин, лидокаин) метаболизируются печенью. Анестетики эфирной группы (новокаин) подвергаются гидролизу в печени, в плазме крови и непосредственно в тканях, в которые они введены. В связи с этим при функциональных нарушениях печени следует применять новокаин как наименее токсичный препарат, однако количества введенного новокаина должно быть минимальным, а поступление его в кровь замедленным. Поэтому при проведении местной анестезии предпочтительнее использовать новокаин с адреналином.

При плановых хирургических вмешательствах необходима корригирующая терапия с участием врача-терапевта.

Лица, злоупотребляющие алкоголем, нередко страдают циррозом печени, алкогольным гепатитом, гипертрофией сердца, легочной гипертензией. Таким образом, для премедикации можно использовать седуксен в сочетании с дроперидолом, атропин в терапевтических дозировках. При выборе местного анестетика следует руководствоваться положением, изложенным для больных с заболеваниями печени. Клинический опыт показывает, что эффективности местной анестезии у больных алкоголизмом - снижена. Связано это с особенностями метаболизма веществ на фоне хронической алкогольной интоксикации.

У больных с заболеваниями печени необходимо снижать дозы местных

анестетиков.

При тяжелых заболеваниях печени (цирроз, гепатит) противопоказан

лидокаин.

Поскольку высока вероятность заражения стоматолога от пациентов с гепа-

титом В или С, он должен пользоваться индивидуальными средствами защиты.

Чтобы предотвратить передачу инфекции другим пациентам необходимо стро-

го контролировать процесс стерилизации стоматологических инструментов.

Заболевания почек.

Хроническая почечная недостаточность может сопровождаться нарушением водно-электролитного баланса, анемией, артериальной гипертензией. Премедикация у больных с почечной патологией направлена на достижение седативного, гипнотического и вагодепрессорного эффекта. Для премедикации можно применять седуксен, дроперидол, атропин, иногда фентанил,промедол в терапевтической дозе.

Следует помнить, что при подготовке пациентов с сопутствующими заболеваниями к плановым оперативным вмешательствам стоматолог может (и должен) консультировать их у врачей соответствующих специальностей, которые квалифицированно проведут необходимое лечение. При ургентных вмешательствах стоматолог принимает решение самостоятельно в соответствии с требованиями неотложной помощи, используя в затруднительных ситуациях справочную литературу.

При выборе анестетика при заболеваниях почек следует избе-

гать применения лидокаина только при выраженной почечной недостаточности.