Выбор метода обезболивания у беременных.

Период беременности делят за 3 триместра: 1 – до 12 недель , 2 – от 13 до 23 недель , 3 – от 24 до 40 недель.

К 16ой неделе беременности формируется новый орган внутренней секреции – плацента. Психоэмоциональное напряжение, связанное со стоматологическим вмешательством, серьёзно сказывается на состоянии беременной и плода. Первый триместр характеризуется высокой степенью риска медикаментозного повреждения плода, поэтому использование лекарственных средств должно быть сведено к минимуму, а проведение плановых стоматологических вмешательств максимально безболезненно . Средняя треть беременности наиболее благоприятна для санации полости рта . В последнюю треть беременности женщина наиболее чувствительна к эмоциональным нагрузкам ,что существенно усложняет проведение стоматологических вмешательств и обезболивания.

Установлено, что эффективная нейровегетативная блокада у беременных достигается применением транквилизаторов (седуксен, реланиум), холиполитиков ( атропин,метацил),спазмолитиков (баралгин).

Седуксен ,являясь антигипоскантом, не обладает тератогенной и мутагенной активностью. Метацин плохо проникает через гематоплацентарный барьер. Баралгин оказывает, кроме спазмалитического и болеутоляющего,ганглиоблокирующее действие . Из местных анестетиков у беременных следует использовать препараты амидной группы (тримекаин, лидокаин и другие) с адреналином.

Количество вводимого анестетика необходимо уменьшить, при показаниях интралигаментарная анестезия является предпочтительной. При проведении инфильтрационного или проводникового обезболивания не следует вводить более 25мл 2% раствора лидокаина и более 10мл « раствор тримекаина.

При отсутствии акушерской и экстрагенитальной патологии для премедикации назначают внутрь седуксен, реланиум, сибазол, из расчета 0.1-0.2 мг/кг.

При компенсированной акушерской и экстрагенитальной патологии с тенденцией к гипотензии и обморочным состояниям, кроме седуксена,применяют метицин (0.5-1.0мг внутрь ) , а при склонности к гипертензии седуксен в сочетании с баралгином (20-30мг внутрь).

В случае выраженной экстрагенитальной патологии ( токсикоз беременности,угроза выкидыша,кровотечение) вмешательство следует проволить в условиях акушерского или общесоматического стационара с участием гинеколога,терапевта,анестезиолога.

Нежелательно использовать лидокаин, т.к. при его метаболизме в печени

образуются токсические метаболиты.

Добавляемый к местным анестетикам адреналин противопоказан при бере-

менност (возбуждение бета-адренорецепторов снижает тонус матки, вызы-

вает тахикардию, повышает возбудимость миокарда).

В последние сроки беременности осторожно следует назначать препараты,

содержащие норадреналин (повышает риск сокращения матки).

Нельзя использовать вазопрессин и октапрессин, т.к. они усиливают со-

кращения матки.

Основной принцип - ограничение назначения анестетиков (как, впрочем,

и других лекарственных средств) беременным женщинам. В случае острой

необходимости при беременности лучше всего применять 4% Артикаин без

вазоконстрикторов (Septanest 4% SVC) или Мепивакаин без вазоконстрикто-

ра (Scandonest 2% NA). При отсутствии этих препаратов может быть исполь-

зован Артикаин с адреналином 1:200 000 (Ultracain DS, Ubistesin и пр.).

В период беременности стоматологические вмешательства должны выпол-

няться только по неотложным показаниям. При этом следует избегать стрес-

совых ситуаций и использовать адекватные методы обезболивания.

Указанные мероприятия позволяют избежать риска осложнений во время беременности, родов, и в послеродовом периоде, связанных со стоматологическим вмешательством.

Заключение.

Сопутствующие терапевтические заболевания могут осложнить проведение анестезии и выполнение стоматологических манипуляций. Врачу необходимо провести хотя бы небольшой опрос по основным системам организма пациента, при необходимости проконсультировать его со специалистами. Следует ознакомиться с лекарственными средствами, которые получает больной по поводу основного или сопутствующего заболевания. Особого внимания заслуживают антигипертензивные, антиаритмические, противосудорожные, бронхолитические и гормональные препараты. Обычно противопоказаний для продолжения медикаментозной терапии не возникает, но при этом решается вопрос о выборе анестетика, его дозы, возможности применения вазоконстриктора.

Хирургу – стоматологу в условиях поликлинического приема невозможно проводить корригирующую терапию сопутствующих заболеваний. Однако недооценка общего состояния больного может привести к тяжелым осложнениям как во время вмешательства в полости рта, так и в послеоперационном периоде. Врач должен четко представлять особенности подготовки таких больных, чтобы стоматологическое вмешательство не спровоцировало обострения сопутствующего заболевания. Основное в профилактике возможных осложнений у таких больных – обеспечение благоприятного психоэмоционального фона и безболезненности оперативного вмешательства.