Тактика по отношению к больным с отягощенным аллергологическим анамнезом.

Основой профилактики аллергических осложнений в условиях стоматологической поликлиники являются тщательно собранный анамнез ( в том числе и аллергологический) и анализ его.

Данные анамнеза позволяют разделить всех больных на две категории :с неотягощенным анамнезом и с отягощенным аллергологическим и фармакотерапевтическим анамнезом .

Первая категория больных не входит в группу риск, вторая – требует особого внимания. Среди второй категории больных можно выделить три группы с соответствующей степенью риска возникновения лекарственного анафилактического шока.

Больные с I степенью риска – лица, у которых лекарственной аллергии в анамнезе нет, но имеются инфекционно-аллергические заболевания (экзема, ревматизм, бронхиальная астма, коллагенозы, поллинозы).Для профилактики анафилактического шока им нужно провести последовательно диагностические пробы : скарификационную, внутрикожную. При отрицательных результатах следует ввести лекарственный препарат в терапевтической дозе.

Больные со II степенью риска – лица с легкими аллергическими реакциями на некоторые лекарства в анамнезе и страдающие аллергией к отдельным пищевым продуктам и бытовым химическим веществам. Им необходимо провести последовательно капельную, скарификационную, внутрикожную пробы: при отрицательных результатах следует ввести терапевтическую дозу препарата.

Больные с III степенью риска - лица, которые не переносят многие лекарственные препараты или имели тяжелые аллергические реакции. Обследование их следует начинать с проведения иммунологических лабораторных исследований (реакция лейколизиса , агломерации лейкоцитов , непрямой тест деструкции тучных клеток, базофильный тест и другие).Затем проводят диагностические пробы в той же последовательности ,что и у больных со II степенью риска.

Диагностические пробы должны быть выполнены не в стоматологической поликлинике, или стационаре, а в специализированном аллергологическом отделении. Врач-стоматолог руководствуется развернутым заключением аллерголога. Больного, у которого в анамнезе была аллергическая реакция на местный анестетик, желательно проконсультировать у врача-аллерголога. Больным с отягощенным аллергологическим анамнезом местные анестетики эфирной группы (новокаин) лучше не вводить. Методом выбора при наличии аллергических реакций на местные анестетики у стоматологических больных является наркоз или обезболивание 1% раствором димедрола,1% раствором супрастина.

При необходимости использования лекарственного средства, при котором возможна аллергическая реакция, следует провести профилактическое лечение в течение 2-3 дней антигистаминными и стеройдными препаратами.

Предпочтительно применять вещества, которые обладают противогистаминной активностью. Они препятствуют выделению из клеток фармакологически активных медиаторов и блокируют Н 1 – Н2 –рецепторы (кетотифен, циметидин, фенкарол). Противоаллергическим эффектом обладает эпсилон-аминокапроновая кислота в дозе 0.1 г/кг. Суточная доза 15-16г, на курс лечения 45-80г. Обязателен контроль коагулограммы.

Для больных, имеющих аллергическую реакцию в анамнезе характерна общая астенизация, которая сопровождается нейроциркуляторной дистонией на фоне тревожной реакции. Использование седуксена нежелательно, так как , оказывая центральное релаксирующее действие ,он может усугубить нейроцикуляторную дистонию. Более целесообразно применение феназепама. При умеренной степени выраженности психоэмоционального напряжения показаны феназепам (0.03мг/кг:2-3 таблетки по 0.001г) баралгин (30мг/кг) или обзидан (5мг)внутрь за 30-40 минут до анестезии.

Степень выраженности астенической, депрессивной и истерической реакций снижается в 3 раза. При легкой степени психоэмоционального состояния можно использовать 0.01мг/кг феназепама внутрь за 30-40 минут до вмешательства.