Средства, применяемые при инфаркте миокарда

Это ИБС, которая сопровождается необратимыми изменениями в мышце сердца – некроз участка мышцы сердца. В остром периоде наблюдаются сильные боли в области сердца, аритмии, сердечная слабость, снижение АД, повышается свертываемость крови, образуются тромбы.

При болевом синдроме, особенно если он осложнен кардиогенным шоком, применяют наркотические анальгетики – морфин, промедол, фентанил, для нейтролептанальгезии – таламонал, средства для наркоза – закись азота.

При сердечных аритмиях – лидокаин, этмозин, аймалин.

При угнетении сердечной деятельности для восстановления нарушенной гемодинамики при показаниях осторожно - строфантин, коргликон.

При развитии резкой гипотензии – вазопрессорные средства – норадреналин, мезатон, дофамин в/в.

При развитии тромбоза сосудов назначают антикоагулянты прямого действия – гепарин и фибринолитические средства (растворяющие свежие тромбы) – стрептолиаза, стрептокиназа, фибринолизин.

Для нормализации вводно-электролитического баланса и кислотно-основного состояния назначают растворы электролитов, натрия гидрокарбонат.

Для уменьшения потребности миокарда в кислороде и ограничения зоны ишемии назначают нитроглицерин и атенолол.

Для предупреждения возникновения нового инфаркта миокарда применяют антиагрегантные средства – кислота ацетилсалициловая, аспекард, антикоагулянты – гепарин, неодикумарин, синкумар, β-адреноблокаторы – атенолол, эналаприл.

Лечение инфаркта миокарда проводится под контролем работы сердца и уровня системного АД.

Антигипертензивные (гипотензивные) средства.

Это вещества, снижающие системное АД. Применяют при гипертонической болезни, основным проявлением которой является патологическое повышение АД. Уровень АД зависит от многих факторов: работы сердца, тонуса периферических сосудов и их эластичности, а также от объема электролитного состава и вязкости циркулирующей крови.

Нормальный уровень АД у молодых людей составляет в среднем 120 мм рт.ст. систолическое, 80 мм рт.ст. диастолическое. С возрастом эти величины могут увеличиваться. В пожилом, старческом возрасте нормальным считается давление 160/95 мм рт.ст. Тяжесть гипертонии характеризуется главным образом величиной диастолического давления. Резкое повышение АД называется – гипертонический криз. Если в этом случае не снижать АД, то может быть инсульт – кровоизлияние в мозг.

Гипертония может быть самостоятельным заболеванием, в происхождении которого первостепенную роль играет психическое, эмоциональное и нервное перенапряжение. В этом случае имеет место постоянное перевозбуждение высших сосудодвигательных центров головного мозга. Эта форма гипертонической болезни развивается преимущественно у людей молодого и зрелого возраста.

При старении организма происходит развитие атеросклероза (отложение холестерина во внутреннюю оболочку сосудов), а затем артериосклероза (уплотнение и утолщение сосудистой стенки). Это приводит к уменьшению внутреннего диаметра сосудов и уменьшению их эластичности. У некоторых людей это приводит к гипертонии. В этом случае гипертония является симптоматической, или вторичной. Существует ряд заболеваний, при которых гипертония является вторичной – заболевания почек, эндокринной системы, при опухолях, воспалительных и токсических поражениях мозга.

Причиной повышения АД может быть увеличение объема циркулирующей крови и изменение ее электролитного состава.

Классификация гипотензивных средств.

1. Нейротропный средства.

2. Миотропные средства.

3. Средства, влияющие на вводно-солевой обмен.

4. Средства, угнетающие ренин-ангиотензиновую систему.

1. Нейротропные средства.

Оказывают сосудорасширяющее действие через влияние на ЦНС.

При лечении гипертонической болезни, особенно ее начальных форм, иногда используют вещества с успокаивающим действием. Это могут быть транквилизаторы (диазепам) или снотворные в небольших дозах (фенобарбитал). Обычно их назначают больным с лабильной психикой.

К веществам центрального действия относится клофелин (клонидин) - Clophelinum. Имеет седативный и снотворный эффекты, понижает температуру тела. Не следует назначать водителям транспорта и лицам, чья профессия требует быстрых реакций амбулаторно. Оказывает потенцирующее действие, снижает секрецию желез.

Метилдофа (допегит) – Methyldopha. Действует через 4-5 часов и длится сутки. Угнетает ЦНС. В тяжелых случаях вводят в/в.

Гипотензивные периферического действия.

Для торможения передачи и распространения сосудосуживающих импульсов применяют ганглиоблокаторы – пирилен, бензогексоний. Это активные гипотензивные средства. Применяют редко. Имеют побочные эффекты – снижение тонуса кишечника с развитием запоров вплоть до непроходимости, ортостатический коллапс.

Гигроний, арфонад применяют для управляемой гипотонии при хирургических операциях.

Симпатолитики – октадин, резерпин. Действуют длительно. Вызывают длительное снижение АД. Октадин более активен, резерпин оказывает успокаивающее действие. Противопоказаны при язвенной болезни.

β-адреноблокаторы блокируют β-адренорецепторы.

Анаприлин - Anaprilinum. При систематическом приеме снижается сопротивление сосудов, и применяют при гипертонической болезни.

β ₁-адреноблокаторы - атенолол, талинолол.

α-адреноблокаторы - фентоламин, тропафен, празозин.