Настоящее состояние больного (Status praesens)

1. Общий осмотр (inspectio)

1. Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое.

2 Положение больного: активное, пассивное, вынужденное.

3. Сознание: ясное, помрачение, оцепенение (stupor), отупение (sopor), кома (coma), возбуждение (бред, галлюцинации).

4. Выражение лица: спокойное, возбужденное, безразличное, страдальческое, маскообразное (fades mitralis, fades aortalis, fades basedovica и т.д.).

3. Телосложение: правильное, неправильное.

3. Конституция: нормостеническая, астеническая, гиперстеническая.

3. Вес, рост, температура тела.

Кожные покровы

1. Цвет: ярко-розовый, бледно-розовый, смуглый, багровый, цианотичный, землистый, желтушный, темно-коричневый или бронзовый. Депигментация кожи (лейкодерма), ее локализация.

2. Сыпи и их характер (эритема, розеола, папула, пустула, пятно). Чешуйки, эрозии, трещины, язвочки, сосудистые звездочки (локализация), микрогемангиомы. "Бабочка" на лице. Геморрагии (локализация, характер, выраженность). Расчесы.

3. Рубцы, их локализация, размер, характер, подвижность.

4. Видимые опухоли (липома, ангиома, атерома и др.).

5. Влажность кожных покровов: умеренная, повышенная. Сухость кожи. Шелушение.

6. Эластичность кожи , тургор тканей (сохранен, повышен, понижен).

7. Ногти (ломкость, исчерченность, "часовые стеклышки" и др).

8. Волосы (выпадение, ломкость, поседение, облысение).

Видимые слизистые (губ, полости рта, носа, глаз)

1 Цвет: ярко-розовый, бледно-розовый, бледный, цианотичный, желтушный, красный.

2. Высыпания на слизистых (энантема): локализация, характер высыпаний.

3. Влажность.

Подкожная клетчатка

1. Развитие подкожно-жирового слоя: умеренное, слабое, чрезмерное (толщина складки - ниже лопатки в см.). Места наибольшего отложения жира (на животе, руках, бедрах) Общее ожирение. Кахексия.

2. Отеки, их локализация (конечности, лицо, веки, живот, поясница), общие отеки (анасарка), консистенция. Пастозность.

3. Болезненность при пальпации, наличие крепитации (при эмфиземе подкожной клетчатки).

Лимфатические узлы

1. Локализация пальпируемых лимфатических узлов: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные (задние и передние), надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные.

2. Величина в см..

3. Форма: овальная, круглая, продолговатая, неправильная

4. Консистенция: твердая (плотная), мягкая, эластичная

5. Сращение между собой и с окружающими тканями, подвижность.

6. Болезненность при пальпации.

7. Состояние кожи над ними.

Мышцы

1. Степень и равномерность развития мышц

2. Тонус: сохранен, понижен, повышен (ригидность).Сила мышц.

3. Болезненность мышц при пальпации. Наличие уплотнений в мышцах.

Кости

1. Форма костей (черепа, позвоночника, конечностей). Искрив­ление позвоночника (лордоз, кифоз, сколиоз).

2. "Барабанные палочки" (рук, ног).

3. Болезненность при пальпации и поколачивании (грудины, ребер, трубчатых костей, позвонков).

4. Утолщение и неровность надкостницы.

5. Размягчение костей.

Суставы

1. Осмотр: конфигурация, припухлость, состояние кожи над суставами.

2. Пальпация: местная температура, болезненность, наличие костных выступов, бурситов. Болезненность при поколачивании.

3. Движение в суставах: активные и пассивные, свободные, ограниченные, избыточные, отсутствуют. Наличие хруста.

П. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

А. Состояние верхних дыхательных путей

1. Нос: дыхание свободное, затрудненное, полная невозможность дыхания через нос.

1. Придаточные пазухи носа: пальпация, перкуссия.

3. Гортань: осиплость голоса (dysphonia), отсутствие голоса (aphonia).

Б. Осмотр грудной клетки

1. Форма грудной клетки: нормальная (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая), патологически измененная (эмфизематозная или бочкообразная, паралитическая, воронкообразная или ладьевидная).

1. Асимметрия грудной клетки: выпячивание или западание.

2. Западение или выпячивание над- и подключичных ямок.

2. Ширина межреберных промежутков (в см.), направление ребер (умеренно косое, горизонтальное).

3. Положение лопаток: плотное прилегание к грудной клетке, отставание их (крыловидные лопатки).

3. Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный.

4. Движения грудной клетки при дыхании: равномерные, отставание той или другой половины грудной клетки.

8. Состояние межреберных промежутков при дыхании: выпячивание, втягивание, их локализация.

9. Число дыханий в минуту.

10. Глубина и ритм дыхания: поверхностное, глубокое, аритмичное. Периодическое дыхание Чейн-Стокса, Биота, дыхание Куссмауля.

11. Одышка: инспираторная, экспираторная, смешанная; ее выраженность.