В. Пальпация грудной клетки

1. Болезненность, ее локализация.

1. Резистентность грудной клетки (податлива или резистентна).

2. Характер голосового дрожания (ослаблено, умеренно проводится, усилено), одинаковость с обеих сторон.

3. Определение шума трения плевры.

Г. Перкуссия легких

1. Сравнительная перкуссия: характеристика перкуторного звука над различными областями грудной клетки (ясный, коробочный, тимпанический, притуплённый, притуплено-тимпанический, тупой, металлический, звук "треснувшего горшка"), одинаковость с обеих сторон. При наличии изменений перкуторного звука указать их локализацию.

2. Топографическая перкуссия:

- высота стояния верхушек легких спереди и сзади;

• нижняя граница легких по парастернальной, срединно-ключичной, передней, средней и задней подмышечной, лопаточной и паравертебральной линиям с обеих сторон (слева - с передней подмышечной линии);

• подвижность нижних легочных краев (в см.) по срединно-ключичной, задней подмышечной и лопаточной линиям.

Д. Аускультация легких

1. Характер основных дыхательных шумов. Над всей поверхностью легких дыхание везикулярное (усиленное везикулярное, жесткое, шероховатое, ослабленное, саккадированное), смешанное, бронхиальное (металлическое, амфорическое), отсутствие дыхания; при наличии изменений указать локализацию каждого вида дыхания.

2. Побочные дыхательные шумы: хрипы (их тембр, высота, длительность), влажные, (мелко-, средне- или крупнопузырчатые), сухие (свистящие, гудящие).

3 Редкие аускультативные феномены (симптом "падающей капли, шум плеска).

4. Выслушивание голоса (бронхофония): выслушивается невнятная, неразборчивая речь, усилена, ослаблена.

III. Система органов кровообращения а. Исследование сосудов

1. Осмотр артерий: сонных ("пляска каротид"), пульсация в яремной ямке, симптом "червячка".

2. Пальпация артерий (мягкие, плотные, узловатые, извитые, наличие пульсации и дрожания).

3. Исследование пульсации височных, сонных артерий, подключичных, подмышечных, плечевых, бедренных, подколенных, заднеберцовых, тыльных артерий стоп.

4. Артериальный пульс:

- сравнение пульса на лучевых артериях с обеих сторон (частота, ритм; при наличии аритмичного пульса уточнить наличие мерцательной аритмии, дефицита пульса и чему он равен; экстра­систолы - редкие, частые, групповые, аллоритмия по типу бигеминии, тригемении, квадригимении) наполнение; напряжение; вели­чина; форма (скорость пульса): альтернирующий пульс.

- артериолярный пульс.

5. Выслушивание сонных и бедренных артерий (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье).

5. Осмотр шейных вен, набухание и видимая пульсация.

7. Венный пульс: положительный, отрицательный, не выражен.

8. Выслушивание яремной вены ("шум волчка").

9. Осмотр и пальпация вен нижних конечностей (извитость, варикозное расширение, гиперемия кожи над венами, болезненность при пальпации, наличие уплотнений).

10. Измерение артериального давления на плечевых и подколенных артериях с обеих сторон.