7. Какие основные синдромы характерны для комы, развивающейся на фоне инсулин зависимого сахарного диабета? (4)

Для СД1 (инсулинзависимый сахарный диабет) характерно развитие кетоацидотической комы. Характерные симптомы кетоацидочиеской комы: ацидоз, интоксикация, дегидратация, гиповолемия, гипоксия.

Симптомы кетоацидоза – тошнота, рвота, боли в животе, нарушение зрения, потеря сознания, угнетение рефлексов, падение АД, дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта

Лабораторные признаки кетоацидотической комы: гипергликемия (19-33 ммоль/л), гиперкетонемия (до 17 ммоль/л), гиперлактатемия (до 10 ммоль/л), pH меньше 7,3 (ацидоз), осмолярность незначительно повышена

8. Назовите причины развития инсулинорезистентности. (4)

- Наследственная предрасположенность

- Негенетические провоцирующие факторы: избыточное питание, гиподинамия, ожирение, стрессы

- Уменьшение числа рецепторов в тканях-мишенях (мышцы, жировая ткань, печень), десенсибилизация рецепторов к инсулину (развивается за счет постоянной гиперинсулинемии)

- Нарушение пострецепторных взаимодействий в инслинзависимых тканях

9. Какие основные синдромы характерны для гиперосмолярной комы? (4)

На протяжении нескольких недель до развития комы нарастают жажда, полиурия, полидипсия, потеря веса и слабость.

Лабораторные признаки: гипергликемия (до 55 ммоль/л), гиперосмолярность крови (350-500 мосмоль/л), кетоацидоза нет, pH в норме

10. Чем обусловлены отдаленные осложнения сахарного диабета? (4)

а) Причины макроангиопатий

- нарушения обмена липидов (общая липемия, при этом – снижение фракции ЛПВП), отложение липидов в интиме артерий, способствующее тромбообразованию и образованию атеросклеротических бляшек

- дисфункция эндотелия – снижено образование оксида азота, поэтому постоянно повышен сосудисты тонус и усилено образование молекул адгезии – это способствует локальному воспалению и тромбообразованию

- изменения в системе гемостаза – тенденция к снижению фибринолитической активности и повышеню факторово коагуляционного и тромбоцитарно-сосудистого гемостаза

- пролиферация гладкомышечных клеток артерий – из-за избытка СТГ и ростовых факторов (выделяются тромбоцитами и макрофагами)

- окислительный стресс – следствие аутоокисления глюкозы при длительной гипергликемии, гликоокисленные продукты способны повреждать сосудистую стенку.

б) Причины микроангиопатий, нейропатии и катаракты

- гликирование белков – при этом нарушаются функции белков, а конечные продукты гликирования участвуют в экспесси генов, влияющих на развитие тех или иных патологических реакций

- накопление сорбитола – глюкоза, накапливаясь в инсулиннезависимых тканях, превращается в сорбитол, его избыток ведет к повышению внутриклеточного осмотического давления, а это ведет к клеточной гипергидратации (осмотический отек); кроме того, сорбитол превращается во фруктозу, которая активнее глюкозы инициирует гликирование белков

- аутоокисление глюкозы – при этом в клетках (особенно эндотелия и нервной ткани) образуются высокореакционные свободные радикалы.

- при нефропатии важно также нарушение синтеза ГАГ-ов и из-за этого наруения структуры и функции базальной мембраны клубочков

- при ретинопатии большую роль играет неоваскуляризация, которая происходит из-за повышенного образования факторов роста

11.  Назовите отдаленные осложнения сахарного диабета. (5)

- макроангиопатии

- микроангиопатии

- диабетическая нейропатия

- диабетическая катаракта

12.  Опишите изменения жирового обмена при дефиците инсулина.

См.вопрос №6

13.  Назовите основные изменения водно-электролитного обмена и КОС при инсулинзависимом сахарном диабете I типа.

14.  Укажите возможные причины гипогликемии. (6)

Причины патологической гипогликемии:

- тяжелые поражения печени и почек

- эндокринопатии, вызывающие избыточную продукцию инсулина или сниженную продукцию контринсулярных гормонов

- кахексия с истощением мышечной и жировой ткани

- мезенхиамальные опухоли (очень активно поглощают глюкозу)

- продолжительная физическая нагрузка без адекватного алиментарного восполнения энергозатрат

- длительная лихорадка (особенно у истощенных больных)

- голодание (при анорексии или из-за отсутствия аппетита при хронических заболеваниях, сопровождающихся ответом острой фазы)