Глава 6. Отечественная нейропсихология — нейропсихология нового типа

Решение междисциплинарной проблемы «мозг и психика» зависит от успехов многих нейронаук и в значительной степени — от успехов нейропсихологии. На современном этапе изучения данной проблемы есть все основания считать, что нейропсихологические представления о соотношении мозга и психики, предложенные А.Р.Лурия, являются наиболее адекватными современному уровню знаний и наиболее про­дуктивными по сравнению с другими нейропсихологическими кон­цепциями.

Подводя итоги сказанному выше (см. гл. 1—5) следует определить наиболее существенные отличия нейропсихологии, созданной А.Р.Лу­рия и его учениками, от других нейропсихологических школ и прежде всего — от западных.

А.Р.Лурия и его ученики создали нейропсихологию нового типа, которая не имеет аналогов за рубежом. Новизна и оригинальность лу-риевской нейропсихологии, отличающие ее от других нейропсихоло­гических школ, состоят в следующем.

1. Прежде всего — это непосредственная связь луриевской нейропси­хологии с общепсихологическими идеями Л.С.Выготского и его школы. Это идеи о культурно-историческом генезе, опосредованности, систем­ности и иерархическом строении всех психических процессов — и преж­де всего высших психических функций, или «психологических систем» (где инвариантна лишь задача, а способы ее достижения — вариативны). Единицей анализа психики и ее нарушений, согласно взглядам А.Р.Лу­рия и его учеников, являются именно высшие психические функции — сложные виды психической деятельности, системные по своему строе­нию, прижизненно сформированные, опосредованные знаками-симво­лами (прежде всего — речью), произвольно регулируемые. Западная ней­ропсихология не имеет подобных тесных теоретических связей с психо­логией. Она берет свое начало из медицины и представляет собой своего рода «высшую неврологию», построенную на непосредственном сопос­тавлении нарушений психических процессов и поражений мозга. Психо-

логия обогатила ее преимущественно своими психометрическими коли­чественными методами оценки психических дефектов. В качестве основ­ной психологической концепции в ней используется концепция «психи­ческих способностей», понимаемых как целостные, далее не разложи­мые на элементы единицы психики. Именно они и являются в западной нейропсихологии объектами непосредственного сопоставления с рабо­той мозга.

2. А.Р.Лурия предложил новый подход к решению проблемы «мозг и психика», в центре которого — идеи о системной (многозвенной, многоэтапной) психологической структуре высших психических функ­ций и их системной мозговой организации. Согласно этому подходу, каждая высшая психическая функция — как определенная психологи­ческая система — реализуется с помощью сложных системных мозго­вых механизмов, или функциональных систем. Последние характери­зуются большим числом афферентных и эфферентных звеньев, каж­дое из которых связано с определенным аспектом (параметром, звеном) высшей психической функции. Таким образом, с работой мозга сопо­ставляется не вся психическая функция как единое целое, а отдель­ные ее аспекты (параметры; звенья). Поэтому в качестве мозговой орга­низации высших психических функций следует рассматривать не сово­купность «мозговых центров», ответственных за различные психические функции (узкий локализационализм), и не мозг в целом как единооб­разно организованную массу, равноценную по своим возможностям во всех своих отделах (антилокализационизм). Мозговой основой выс­ших психических функций являются дифференцированные по составу и способам работы системные мозговые образования, обеспечиваю­щие различные компоненты (аспекты, параметры, звенья) психичес­ких функций. Эти положения вошли в созданную А.Р.Лурия новую теорию — системной динамической локализации высших психичес­ких функций человека.

3. А.Р.Лурия ввел новый для нейропсихологии способ анализа по­следствий локальных поражений головного мозга, известный как синд-ромный (или факторный) анализ. Синдромный анализ нарушений выс­ших психических функций непосредственно связан с теорией их систем­ной динамической локализации. Его цель состоит в поиске основной причины нарушений (нейропсихологического фактора), определяющей весь характер синдрома. В соответствии с результатами синдромного ана­лиза каждое нарушение высшей психической функции (восприятия, па­мяти, речи и др.), или нейропсихологический симптом, помимо коли­чественной — степени выраженности симптома — получает также каче­ственную характеристику. Благодаря синдромному анализу появилась возможность определять форму нарушения той или иной психической

функции. Введение в нейропсихологию синдромного анализа, т.е. анали­за структуры нейропсихологического синдрома, не просто обогатило ее теоретический аппарат, но и открыло широкие возможности для прак­тического применения нейропсихологических знаний.

4. Положение об особых нейропсихологических факторах как основе нейропсихологических синдромов, разработанное А.Р.Лурия, принци­пиально изменило понимание соотношения мозга и психики и позволи­ло преодолеть не только концепции узкого локализационизма и антило-кализационизма, но и опровергнуть господствующие представления об исключительной роли коры больших полушарий как единственном суб­страте высших психических функций. Хотя основные работы А.Р.Лурия по нейропсихологии были посвящены изучению роли коры и «ближай­шей подкорки» в мозговом обеспечении психических функций (преиму­щественно — левого полушария), однако он показал, что в качестве ней­ропсихологических факторов — или синдромообразующих мозговых струк­тур — могут выступать не только корковые структуры, но и различные подкорковые образования. Он ввел в нейропсихологию, помимо «гори­зонтального», «вертикальный» принцип анализа мозговых основ психи­ческих процессов, показав, что подкорковые структуры мозга также мо­гут быть синдромообразующими, т.е. выступать в качестве нейропсихоло­гических факторов. При их поражении возникают особые подкорковые нейропсихологические синдромы. До А.Р.Лурия в науках о мозге господ­ствовал взгляд на исключительную роль коры больших полушарий в моз­говой организации психических процессов. Таким образом, было установлено многообразие нейропсихологических факторов. Были опи­саны различные корковые нейропсихологические синдромы и соответ­ствующие им корковые нейропсихологические факторы и начато изуче­ние ряда подкорковых нейропсихологических синдромов (связанных пре­имущественно с поражением неспецифических срединных структур разных уровней).

5. В нейропсихологическую концепцию о работе мозга как субстра­та высших психических функций А.Р.Лурия ввел физиологические процессы в качестве необходимого звена их мозговой организации. Его представления о нейропсихологических факторах включают не только конкретные мозговые структуры, но и происходящие в них физиоло­гические процессы, обеспечивающие особые способы их работы (modus operand!). А.Р.Лурия отрицал возможность непосредственного сопос­тавления психических явлений с мозгом (т.е. психоморфологический подход к решению проблемы «мозг и психика») и предлагал (вслед за И.М.Сеченовым, И.П.Павловым и другими физиологами) изучать системные физиологические механизмы, лежащие в основе нормаль­ного и патологического протекания психических процессов. Последо-

нательная естественнонаучная позиция в этом вопросе четко отличает отечественную нейропсихологию от всех зарубежных нейропсихоло-гических концепций.

6. А.Р.Лурия предложил новую структурно-функциональную мо­дель работы мозга как субстрата психических процессов, согласно ко­торой мозг состоит из трех блоков: первого — энергетического, к ко­торому относятся срединные неспецифические структуры мозга; вто­рого — блока переработки внешней (экстероцептивной) информации, который объединяет структуры задних отделов больших полушарий и третьего — блока программирования и контроля за психической дея­тельностью, который включает все структуры, расположенные кпере­ди от Роландовой борозды. Реализация любой высшей психической функции осуществляется при участии всех трех блоков, каждый из которых выполняет в интегративной работе мозга свою специфичес­кую роль. Эта модель работы мозга позволила по-новому подойти к анализу мозговых механизмов различных видов психической деятель­ности и разных стадий их осуществления (мотивации, намерения, про­граммирования, исполнения программы, контроля за полученным ре­зультатом). Открылась возможность соотнесения разных блоков мозга с разными звеньями психической деятельности и, следовательно, воз­можность нового подхода к анализу ее нарушений.

7. Применение луриевского теоретического подхода к изучению про­блемы мозговой организации высших психических функций позволи­ло по-новому рассмотреть проблему классификации их нарушений — одну из основных в нейропсихологии. А.Р.Лурия разработал новую клас­сификацию нарушений речи (афазий), произвольных движений и дей­ствий (апраксий), памяти (амнезий), внимания, интеллектуальных процессов. По-новому были интерпретированы и гностические нару­шения (агнозии). В основе этих классификаций и интерпретаций ле­жит единый факторный принцип анализа дефектов, т.е. выделения различных форм нарушений высших психических функций в соответ­ствии с нарушенным нейропсихологическим фактором. Этот подход дает возможность систематизировать уже известные нарушения пси­хических функций и открывает пути для классификации других пси­хических дефектов, имеющих органическую морфофункциональную основу.

8. А.Р.Лурия разработал новые методы изучения нарушений выс­ших психических функций при локальных поражениях мозга, извест­ные как «луриевские методы нейропсихологической диагностики». Они представляют собой систему тестов (часть из них — оригиналь­ные), направленных на оценку состояния различных психических процессов (когнитивных и двигательных) и позволяющих опреде-

лить характер их нарушений и, следовательно, поражение соответ­ствующей области мозга. «Луриевские методы нейропсихологической диагностики», непосредственно связанные с его пониманием мозго­вой организации психических процессов, дают возможность опреде­лить качественную специфику нарушений высших психических функ­ций, а не только констатировать их наличие и степень выраженности. Этим они отличаются от многочисленных западных батарей тестов, имеющих психометрическую основу и ориентированных на количе­ственную оценку нарушений, а не на качественный их анализ. Примат качественного анализа нарушений над количественным нередко ста­вится в вину луриевским методам, однако до сих пор — по всеобщему признанию — они являются наиболее эффективными методами топи­ческой диагностики (по сравнению со всеми другими). Введение ко­личественных критериев в луриевскую диагностическую систему — актуальная задача современной отечественной нейропсихологии, тре­бующая нетривиального подхода. Пока различные попытки стандар­тизировать «луриевские методы нейропсихологической диагностики» существенным успехом не увенчались.

Можно выделить и другие отличия луриевской нейропсихологии от западных направлений, относящиеся как к теоретическим положе­ниям, так и к методическому аппарату.

А.Р.Лурия создал не только отечественную нейропсихологию но­вого типа, но и научную школу, состоящую из его непосредственных учеников и учеников второго и третьего поколений, работающих как в России, так и в других странах. «Ядро» этой школы составляют со­трудники кафедры нейро- и патопсихологии факультета психологии МГУ имени М.В.Ломоносова (организованной А.Р.Лурия в 1966 г.), а также нейропсихологи, работающие в разных медицинских учрежде­ниях Москвы (в Институте нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, в Цент­ре психического здоровья РАМН, в Институте неврологии РАМН, в НИИ психиатрии МЗ РФ, в Московском центре патологии речи и нейрореабилитации, медико-психологических консультациях и др.) и ряда других городов России.

Как известно, научная школа — особое, весьма ценное и сравни­тельно редкое явление в науке. Далеко не каждый выдающийся ученый оставляет научную школу, что объясняется не только объективной зна­чимостью его научных взглядов, но и его личными качествами. А.Р.Лу­рия сочетал в себе и высокий научный авторитет, и выдающие способ­ности Учителя, воспитателя молодежи. Он всегда трудился вместе с коллективом сотрудников, аспирантов и студентов. На протяжении по­чти 50-ти лет работы в области нейропсихологии он воспитал многих Учеников. Некоторые из них работают в других областях психологии, но

большинство сохранили верность свои интересам и составили луриев-скую нейропсихологтескую школу. В эту школу входят не только отече­ственные, но и зарубежные ученые из разных стран: США, Англии, Финляндии, Франции, Польши, Дании и др. Учениками А.РЛурия являются и многие нейропсихологи, работающие теперь за пределами России в странах СНГ. В основном — это его бывшие сотрудники или студенты, аспиранты и стажеры, учившиеся в свое время на факультете психологии МГУ имени М.В.Ломоносова и подготовившие под его ру­ководством диссертации, а также их ученики. Всех их объединяет не только признание высокого научного авторитета своего учителя, но — главное — общее понимание основных проблем нейропсихологии и спо­собов их решения. Школа А.Р.Лурия сложилась при его жизни и про­должает работать после его кончины1.

В 80-е и 90-е годы XX века нейропсихологи луриевской школы, со­ставляющие ее «ядро» — сотрудники факультета психологии МГУ имени М.В.Ломоносова и связанных с ним учреждений Москвы (а также ряда других городов России) продолжали работать в русле луриевских идей — в научном, методическом, практическом и учебно-педагогическом на­правлениях.

Нейропсихологическая школа А.Р.Лурия — одна из немногих пси­хологических отечественных школ, выдержавших испытание време­нем. Она отвечает всем международным критериям научных школ, к числу которых относятся следующие:

— объединение представителей школы общими научными идеями, признанными и российским, и мировым научными сообществами;

— значительный и оригинальный вклад представителей школы в соответствующую область знания;

— постоянное пополнение школы посредством учебно-педагоги­ческой деятельности;

— тесная связь с различными областями практики, высокий соци­альный запрос на практическое применение соответствующих знаний.

К этим критериям можно добавить высокий научный потенциал и эвристичность научных идей, объединяющих представителей школы, их способность к саморазвитию.

Луриевская Нейропсихологическая школа интенсивно развивает­ся, открывая все новые и новые перспективы научной и практичес­кой деятельности.

Высокая оценка научного наследия А.Р.Лурия и его школы была дана на I Международной конференции памяти А.Р.Лурия, которая

1 См. Хамская Е.Д. Нейропсихологическая школа А.Р.Лурия // Во­просы психологии. 1997. № 5.

состоялась в Москве в сентябре 1997 года. На этой конференции, в которой участвовали представители 19-ти стран, обсуждались раз­личные аспекты научного творчества А.Р.Лурия и его роль в разви­тии психологической науки и прежде всего — нейропсихологии. Многие ведущие иностранные ученые (К.Прибрам, Г.Гудгласс, М.Ко-ул, Д.Таппер, А.Пуанте, П.Шонле и др.) говорили о большой попу­лярности работ А.Р.Лурия и ее росте в последние годы. Память об А.Р.Лурия переживает сейчас на Западе «второе рождение» (подобно памяти о Л.С.Выготском). В США, Германии, Англии, Франции и других странах растет новое поколение нейропсихологов, осваиваю­щих луриевское наследие и оценивающих преимущества его подхода к решению нейропсихологических проблем перед другими подхода­ми. Если при жизни А.Р.Лурия его высокий международный автори­тет проявлялся прежде всего в виде многочисленных переводов его работ на разные языки и их переизданий, которые предназначались для сравнительно узкого круга специалистов, то теперь идеи А.Р.Лу­рия стали широко использоваться в западной нейропсихологии как в практической, так и в научно-исследовательской работе. Как отмеча­ли американские участники конференции, большое влияние идей А.Р.Лурия на западную нейропсихологию проявляется и в высоком ежегодном индексе цитирования его работ. По данным Д.Таппера (1998) в североамериканских, британских, канадских научных жур­налах по психологии А.Р.Лурия цитируется в два раза чаще, чем дру­гие российские психологи. В разных странах работы А.Р.Лурия реко­мендуются для лиц, изучающих нейропсихологию (для построения специальных учебных программ). Во многих учебных заведениях, го­товящих нейропсихологов, труды А.Р.Лурия входят в список обяза­тельной литературы.

За рубежом высоко оцениваются два основных аспекта научного наследия А.Р.Лурия в области нейропсихологии. Это — теоретичес­кая основа предложенного А.Р.Лурия подхода к изучению проблемы «мозг и психика» и разработанные им методы нейропсихологической диагностики локальных поражений головного мозга. По мнению ве­дущих западных нейропсихологов, А.Р.Лурия внес в нейропсихоло­гию четкие «метатеоретические перспективы», разработав новую пси­хологическую доктрину, восходящую к работам Л.С.Выготского и его школы, определенную общепсихологическую платформу, кото­рой не существует в западной нейропсихологии. На современном уров­не развития нейропсихологии эту доктрину заново оценили запад­ные исследователи; произошло «новое прочтение» луриевских работ, чему способствовали усилившиеся контакты между представителями луриевской школы и западными нейропсихологами.

Практические нейропсихологи Америки и Европы высоко ценят методы луриевского нейропсихологического исследования. На базе луриевского методического подхода в 90-е годы XX века на Западе были разработаны различные батареи тестов: «Луриевское нейропси-хологическое обследование» (LNR), Нейропсихологическая батарея «Лурия—Небраска» (LNNB), «Нейропсихологическая оценка детей» (NPSY) и другие, в которых делаются попытки совместить луриевс-кий (качественный) и психометрический (количественный) подходы к топической диагностике поражений головного мозга. Одной из наи­более известных на западе является версия стандартизации «луриевс­кого нейропсихологического обследования», предложенная А.Л.Крис-тенсен1. Однако следует отметить, что многим практическим психологам за рубежом более известны «луриевские методы нейропсихологичес-кой диагностики», чем его теоретические работы.

В целом научное наследие А.Р.Лурия оказало существенное влия­ние не только на теоретические основы и методический арсенал со­временной западной нейропсихологии, но и на разработку ряда кон­кретных направлений, таких, как афазиология, нейролингвистика, нейропсихология памяти, изучение проблемы вербальной регуляции поведения (проблемы функций лобных долей), реабилитационное на­правление и других2, что позволяет говорить о мировом значении до­стижений А.Р.Лурия и его школы.

1 Этот вариант стандартизации луриевских методов был опублико­ван на западе А.Л.Кристенсен еще при жизни А.Р.Лурия. Сам он считал его упрощенным, не полностью отражающим его подход к диагностике локальных поражений головного мозга

2 Подробнее см. I Международная конференция памяти А.Р.Лурия: Сб. докладов / Под ред. Е.Д.Хомской, Т.В.Ахутиной. М.: РПО, 1998, а так­же «Тезисы...» этой конференции (М.: РПО, 1997).