Задача № 18

Галя М., 8 мес., поступила в клинику по поводу правосторонней бронхопневмонии. При обследовании был установлен сопутствующий диагноз: рахит II степени, период разгара, подострое течение.

Вопросы:

1. Опишите симптомы и лабораторные показатели, характерные для рахита, которые могли иметь место у данной больной.

2. Укажите особенности течения пневмонии на фоне рахита и дайте им объяснение.

3. Наметьте план лечения больного.

Ответ к задаче № 18

1. а) Деформация черепа – "квадратная", "ягодицеобразная" форма головы, лобные и теменные бугры. Родничок 3х3,5 см, края податливые, "четки" на ребрах, "браслетки", выражена подкожная венозная сеть, "борозда Гаррисона", нижняя апертура грудной клетки имеет тупой угол, в положении ребенка сидя выражен грудной кифоз – "рахитический горб", "лягушачий живот", разболтанность суставов, увеличение печени и селезенки.

б) В анализе крови: Hb – ниже 110 г/л, эр. ниже 4х10¹²/л, ц.п. – ниже 0,86. Са крови – ниже 2,2 ммоль/л, Р – ниже 1,12 ммоль/л. Щелочная фосфатаза выше 0,35 (по Кейю). Реакция Сулковича отрицательная или слабо положительная. pH крови – ниже 7,35.

2. Пневмонии на фоне рахита приобретают подострое и затяжное течение, с выраженной дыхательной недостаточностью, что обусловлено как общей гипотонией, так и снижением тонуса дыхательной мускулатуры, уменьшением АТФ и АДФ, метаболическим ацидозом.

3. Коррекция питания с обязательным ежедневным введением в рацион яичного желтка, мяса, сливочного масла.

Соблюдение режима дня. По состоянию ребенка – ежедневные прогулки.

Назначение витамина D в суточной дозе от 2000 до 4000 МЕ в течение 4-6 недель.

Витамин А – по 1 кап. (3300 МЕ) один раз в день в течении 1 месяца.

Аскорбиновая кислота по 100 мгх3 р. в день.

Задача № 19

Маша Д., 2-х лет, поступила в клинику по поводу жалоб, со слов матери, на искривление нижних конечностей. Из анамнеза известно, что девочка от 1 нормально протекавшей беременности и родов. До 12 мес. развивалась без отклонений. С 9 мес. стала стоять в кроватке и передвигаться, держась за спинку одной рукой. Стала ходить с 12 мес. В 1 г. 2 мес. родители заметили О-образное искривление нижних конечностей, обратились к участковому врачу, был поставлен диагноз рахита и назначено лечение вит. D₂ спиртовым раствором по 4000 ед. в день, но состояние не улучшалось, девочка стала предъявлять жалобы на боли в ногах, затем перестала ходить. Известно, что мама девочки стала ходить в 1 г. 8 мес. При осмотре девочки имеется выраженная деформация скелета: деформация грудной клетки, О-образное искривление голеней. Тоны сердца громкие, в легких пуэрильное дыхание. Печень и селезенка не увеличены, отмечается гипотония мышц нижних конечностей.

В анализе крови: эр. – 4,2х10¹²/л, Hb – 116 г/п, Л – 8,2х10⁹/л, п/я – 1%, с/я – 36%, л – 48%, м- 15%, Са – 2,8 ммоль/л, Р – 0,4 ммоль/л, реакция Сулковича +.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз. Перечислите какие заболевания входят в эту группу.

2. Укажите какие методы исследования необходимо провести с целью уточнения диагноза.

3. Составьте план лечения.