Ответ к задаче № 9

1. Классический (младенческий) рахит – Iст., острое течение, начальный период.

2. Смешанное вскармливание с использованием в качестве докорма неадаптированной смеси, недостаточное пребывание на свежем воздухе, отсутствие специфической профилактики.

3. Беспокойство, пугливость, тревожный сон, вздрагивание.

4. УФО № 20 или профилактическая доза водного раствора витамина D₃ (500 МЕ – 1 капля).

Задача № 10

В возрасте 2 мес. У ребенка был диагностирован рахит, но лечение не проводилось. В 3-х мес. возрасте ребенок перенес ОРВИ, в 5 мес. пневмонию. Бытовые условия семьи неудовлетворительные. Ребенок очень мало бывает на свежем воздухе.

В приемное отделение больницы ребенок доставлен в возрасте 7-ми месяцев, в сонном состоянии после приступа клонико-тонических судорог с температурой 38,2⁰. Под влиянием лечения температура снизилась, состояние больного улучшилось. Но через два дня приступ судорог повторился: появились подергивание лица и конечностей, длившиеся около 2 минут, которые прекратились после введения противосудорожных средств.

В последующем состояние ребенка удовлетворительное. Масса 8500. Кожные покровы несколько бледные, тургор снижен. Большой родничок 1х1,5 см, увеличены лобные и теменные бугры. Зубов 0/2. Грудная клетка развернута в нижнем отделе, пальпируются четки на ребрах. Со стороны других органов и систем отклонений нет.

Ионизированный кальций сыворотки крови – 0,71 ммоль/л.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Какие причины привели ребенка к данному состоянию?

4. Назначьте патогенетическое лечение и симптоматическое.

Ответ к задаче № 10

1. Спазмофилия, явная форма, эклампсия.

2. Характерные для спазмофилии судороги (подергивание мышц лица и конечностей) у ребенка во II полугодии жизни с явными симптомами рахита. Более достоверна – гипокальциемия (снижение ионизированного кальция сыворотки крови до 0,91 ммоль/л).

3. Отсутствие лечения рахита, частые заболевания, недостаточное пребывание на свежем воздухе.

4. Внутривенное введение препаратов кальция, противосудорожных препаратов, витамина D однократно в высокой дозе или лечебный курс после 3-4-х дней парентерального введения препаратов кальция.

Задача № 11

Ребенок в возрасте 8 мес. От 5-ой беременности. Родился с весом 3700. Вскармливание грудью беспорядочно, с 3-х месяцев введена манная каша, в возрасте 6,5 мес. отняли от груди. Витамин D начали давать с 3-х мес., нерегулярно. Соки получал редко. В зимнее время на свежем воздухе не бывал, в весеннее – редко. Прибавка массы была неравномерная (от 200 до 1000 гр.). голову держит с 2-х месяцев, сидит с 7-ми мес., при поддержке плохо стоит. Перенес 2 раза ОРВИ, катаральный отит.

Масса при осмотре 8200. Голова имеет "квадратную" форму с выступающими лобными и затылочными буграми. Большой родничок 2,5х3 см, края податливые. Затылок уплощен и облысевший. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернуты. На ребрах большие "четки". Выражены "браслетки". Имеется искривление в поясничном отделе позвоночника, которое исчезает при положении ребенка на животе. Общая мышечная гипотония, большой объем движений в суставах. Ребенок вялый. Выражена потливость, болезненность в костях при пальпации. Живот увеличен в объеме. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка не увеличена.

При обследовании обнаружена умеренная гипохромная анемия. В сыворотке крови: фосфор 0,95 ммоль/л, кальций 1,45 ммоль/л.

Вопросы: