Задача № 14

В инфекционный стационар доставлен ребенок в возрасте 6 мес. Мама предъявляет жалобы на отказ ребенка от еды (ребенок только охотно пьет), рвоту (рвота бывает 2, иногда 3 раза в день). Так же мама отмечает, что у ребенка нет самостоятельного стула, стул бывает только после клизмы. После клизмы стул жидкий. Ребенок перестал играть игрушками, стал адинамичным. За последнюю неделю ребенок потерял в массе 1 кг. При сборе анамнеза мама сказала, что вместо рыбьего жира, рекомендованного участковым педиатром для профилактики рахита, она дает масляный раствор витамина D в той же дозировке (по чайной ложке). При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Лицо осунувшееся, запавшие глаза, большой родничок запавший. Кожные покровы с серым колоритом. Дыхание поверхностное. Тоны сердца приглушенны, систолический шум на верхушке. Ребенок вялый, адинамичный, при осмотре спит. Живот вздут, пальпация живота вызывает беспокойство ребенка. Печень +3 см из-под края реберной дуги. Температура 36,7⁰С.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Лабораторное обследование, необходимое для подтверждения диагноза.

3. Причины развившегося состояния.

4. Ваша лечебная тактика.

Ответ к задаче № 14

1. Гипервитаминоз D, острая интоксикация по типу токсикоза с эксикозом.

2. Общий анализ крови и мочи. Биохимическое исследование крови: кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, общий белок и его фракции, холестерин, креатинин, мочевина. Анализ мочи (проба) по Сулковичу.

3. Острая передозировка витамина D.

4. а) Отмена витамина D.

б) Назначить витамин А, Е.

в) Стабилизаторы мембран-унитиол, эссенциале-форте.

г) Дезинтоксикационная терапия: в/в капельно глюкозо-поляризующие смеси (расчет жидкости с учетом патологических потерь).

д) При отсутствии эффекта от этой терапии – гормонотерапия коротким курсом (преднизолон в/в из расчета 1-2 мл/кг/с).

Задача № 15

Ребенку 10 месяцев. Последние 3 летних месяца был на даче, получал солнечные ванны, достаточное время был на воздухе, в питание регулярно добавлялись фрукты, овощи, мясо.

В статусе выраженные костно-мышечные изменения, характерные для рахита II степени тяжести. Мальчик 1,5 мес. назад начал устойчиво сидеть, опирается на ноги, самостоятельно еще не стоит. Отчетливая деформация грудной клетки, в области дистальных отделов предплечий выраженные "рахитические браслеты", нижние конечности О-образно искривлены. При дополнительном анамнезе выяснилось, что профилактика и лечение рахита не проводились.

Вопросы:

1. Какой период болезни наиболее вероятен в данном случае? Почему?

2. Какие дополнительные исследования позволят подтвердить это?

3. Какой генез "рахитических браслетов"?

4. Требуется ли специфическая терапия в данном случае?

Ответ к задаче № 15

1. Период реконвалесценции рахита. Об этом свидетельствуют симптомы, обусловленные повышением мышечного тонуса (устойчиво начал сидеть, опирается на ноги, но самостоятельно еще не стоит и не ходит). Переход рахита в этот период (из периода разгара) связан с проведением рационального питания, длительным пребыванием на воздухе, получением солнечных ванн, что способствовало синтезу эндогенного витамина D.

2. Общий анализ крови (уменьшение или исчезновение анемии), биохимические сдвиги в крови (умеренно сниженный или нормальный уровень Са, нормальный или повышенный уровень Р, нормализация уровня щелочной фосфатазы), неравномерное уплотнение зон роста на рентгенограмме костей.

3. Гиперплазия костной ткани в области эпифизов трубчатых костей

4. Специфическая терапия не требуется (назначается проф. доза витамина D).