2. Хирургическая и анестезиологическая тактика

а. Разрез производят так, чтобы обеспечить наилучший доступ. Во время операции необходимо как можно бережнее обращаться с маткой, чтобы не вызвать самопроизвольный аборт или преждевременные роды.

б. Профилактика аспирации содержимого желудка. Во время беременности эвакуация содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку замедлена. Это повышает риск синдрома Мендельсона в послеоперационном периоде. Для профилактики перед операцией назначают жидкие антациды, например 30 мл 0,3 М раствора цитрата натрия. Во время вводной анестезии ассистент надавливает на щитовидный хрящ с такой силой, чтобы пищевод оказался зажат между хрящом и позвоночником. Во время операции отсасывают содержимое желудка через назогастральный зонд.

в. Анестезия

1) Тератогенное действие и самопроизвольный аборт. Тератогенное действие некоторых анестетиков было доказано экспериментально. Это подтверждает и то, что у женщин, работающих в операционных, повышен риск самопроизвольного аборта, а у их детей — врожденных пороков. Проведенные исследования не подтвердили предположения о том, что общая анестезия повышает риск врожденных пороков, однако было установлено, что она увеличивает число самопроизвольных абортов. Риск тератогенного действия наиболее высок в I триместре беременности — в период органогенеза. В связи с этим вмешательства, требующие общей анестезии, лучше проводить во II триместре беременности. Для профилактики осложнений анестетики назначают в минимальных эффективных дозах.

2) Выбор метода анестезии. Во время беременности хирургические вмешательства лучше проводить под регионарной анестезией. Местные анестетики не вызывают врожденных пороков, поскольку через плаценту проникает значительно меньшее количество препарата, чем при общей анестезии. Регионарная анестезия, однако, часто осложняется артериальной гипотонией. Это требует проведения инфузионной терапии перед вводной анестезией. К наиболее безопасным средствам для комбинированной общей анестезии относятся закись азота, галотан, энфлуран, изофлуран в малых дозах, тиопентал натрия, миорелаксанты и наркотические анальгетики. Физиологические изменения функции органов дыхания во время беременности повышают риск передозировки ингаляционных анестетиков и быстрого развития гипоксемии. Неостигмин для снятия блокады нервно-мышечного проведения не рекомендуется, так как выброс ацетилхолина может провоцировать преждевременные роды.

г. Профилактика внутриутробной гипоксии. У беременных в положении лежа на спине часто возникает артериальная гипотония, приводящая к снижению плацентарного кровотока. Для профилактики рекомендуется слегка наклонить операционный стол влево либо сместить дно матки в сторону. При продолжительной общей анестезии повышают концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси и производят повторные исследования газов артериальной крови. При значительной кровопотере внимательно следят за уровнем гемоглобина. Для контроля за диурезом и эффективностью инфузионной терапии устанавливают мочевой катетер.