Острая пневмония

Пневмония — это большая группа заболеваний разной природы, характеризующаяся поражением альвеол с инфильтрацией их клетками воспаления и экссудацией, приводящая к развитию острой дыхательной недостаточности.

О. пневмонии у геронтов регистрируются довольно часто (пневмония –« друг» стариков), протекает у геронтов крайне тяжело, требует длительного пребывания в стационаре и дает высокую смертность, каждый 10-ый геронт умирает от этого заболевания, летальность от пневмонии варьирует от 10 до 33%.

Этиология: в силу объективных и субъективных причин причина пневмоний устанавливается примерно в 50% случаев. Наиболее вероятными возбудителями пневмонии являются стрептококки, пневмококки, энтеробактерии, золотистый стафилококк, микоплазмы, хламидии, палочка Фридлендера, легионеллы и др. При помещении в стационар возрастает вероятность микстинфекции.

Факторы риска: возраст старше 60 лет; изменение видового состава микробной флоры, колонизирующей носоглотку; нарушения мукоцилиарного транспорта; дефекты неспецифического иммунитета; не рациональное питание; сопутствующие заболевания как легочной(хр.бронхит, ХОБЛ и др.), так и сердечно-сосудистой систем(ИБС и др.), СД, хронические инфекции МВС; снижение физической активности пациента; массивная, порой необоснованная медикаментозная терапия.

Выделяют пневмонии 1)внебольничные и 2)внутрибольничные, причем внутрибольничные пневмонии протекают наиболее тяжело, часто заканчиваются летально( до 80% ).

Клиническая картина крупозной пневмонии у геронтов имеет ряд особенностей, что затрудняет диагностику, назначение лечения.

Клиническая картина пневмонии (как правило, стертая и обостряющая течение фоновых заболеваний ) складывается из ряда синдромов, имеющих разную степень выраженности , что затрудняет диагностику, назначение лечения: 1.Лихорадочный синдром у геронтов выражен неярко. Для его выявления необходимо регулярное измерение t тела пациента каждые 2 часа(!).

2.Интоксикационный синдром проявляется наиболее ярко, у пациентов отмечается выраженная слабость, потливость, тахикардия, падение АД, одышка, снижение аппетита вплоть до полной его потери (анорексия), тошнота и иногда рвота(!), расстройства сознания и др.

3.Синдром плевральных болей выражен нечетко.

4.Слабо выражен синдром кашлевой. Все это затрудняет диагностику.

5.Наиболее ярко проявляется синдром поражения других органов и тканей:очень часто на первый план выступают симптомы поражения миокарда, печени, почек.

6. Данные физикального обследования скудны. Аускультативно изредка можно на фоне жесткого дыхания выслушать крепитирующие хрипы на ограниченном участке, что требует внимания со стороны врача и фельдшер. Велика роль медицинской сестры, именно наблюдательная медицинская сестра может обратить внимание врача на необычное поведение пациента.

В диагностике заболевания большое значение придается четко собранному анамнезу. Поэтому беседа с родственниками, окружающими пациента, другими лицами позволяет опытному медработнику ориентироваться в патологии. Большое значение имеет и рутинная рентгенография. Пневмония всегда должна быть подтверждена рентгенологически. Необходимо обращать внимание на картину крови — лейкоцитоз, а также на необычное поведение пациента: сонливость, заторможенность, делирий, жалобы на необычную слабость, недомогание(!).

В течение пневмонии выделяют следующие этапы:

1. бактериальная агрессия — проявляется интоксикационно-лихорадочным синдромом;

2.клиническая стабилизация — характеризуется легочной инфильтрацией и интоксикационным синдромом;

3.функциональное восстановление — период после снижения интоксикационного синдрома с восстановлением функции внешнего дыхания;

4.морфологическое восстановление — длится до одного года.

Осложнения пневмонии у геронтов: инфекционно-токсический шок; ДВС; развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности; развитие миокардита, пиелонефрита, гепатоза.

Исходы пневмонии:

1.выздоровление с дефектом, полного восстановления не происходит;

2.переход в хроническое течение;

3.смерть в 33- 60% случаев.

Лечение зависит от этапа заболевания. 1.Не медикаментозное лечение:

На период бактериальной агрессии пациенту необходимо 1.1.обеспечить постельный режим, с постепенным расширением его в зависимости от состояния пациента. Необходимо помнить, что длительный постельный режим может в дальнейшем привести к тромбоэмболии(!), поэтому гимнастические упражнения должны проводиться методистом регулярно. 1.2.Диетотерапия также зависит от этапа развития заболевания: в стадии бактериальной агрессии рекомендуется диета № 13, малокалорийная, предусматривающая достаточное количество жидкости (2-2,5л/сутки), витаминов и минералов(овощные бульоны, соки, фрукты, фиточаи); по мере улучшения состояния для стимуляции иммунитета и восполнения белка рекомендуется на короткое время диета № 11; в фазу клинического и морфологического восстановления рекомендуется диета с учетом сопутствующей патологии. Медицинская сестра обязана организовать лечение диетой, привлекая родственников.

1.3.Большое значение придается ЛФК, ДГ, массажу, так как постельный режим, назначаемый пациенту, может способствовать развитию осложнений.

2.Медикаментозное лечение.С первых дней назначают 2.1.антибиотики широкого спектра действия, так как чаще всего посевы на микрофлору не проводятся. Антибиотики назначают короткими курсами, часто меняя их в зависимости от состояния пациента. Назначают полусинтетические пенициллины: ампициллин, амоксициллин, клоксациллин; макролиды — кларитромицин, рокситромицин, спирамицин; цефалоспорины — цефуроксим, ципрофлоксацин. В первые часы применения антибиотикотерапии возможно развитие инфекционно-токсического шока(!), что требует большого внимания со стороны среднего медработника (см.правила антибактериальной терапии у геронтов(!)).

2.2.Для профилактики ДВС назначают гепарин, свежезамороженную плазму, 1-2 гемотрансфузии в зависимости от степени тяжести заболевания.

2.3.Для снятия интоксикации назначают солевые растворы; 5-10% р-ры глюкозы под контролем диуреза.

2.4.Обязательно назначаются антиоксиданты, 2.5.геропротекторы.

2.6. Коррекция дренажной функции: при мучительном сухом кашле – кодеин, этилморфина гидрохлорид (дионид); для улучшения бронхиального дренажа – отхаркивающие и муколитические средства (ипекакуана, термопсис, алтей, 3% р-р калия йодида), протеолитические ферменты.

2.7.При бронхоспастическом синдроме: бронхоспазмолитические препараты (теофедрин, эфедрин).

2.8.По мере улучшения состояния назначают иммуностимуляторы.

2.9.Физиотерапия: банки локально над очагом воспаления, электрофорез йода, алоэ, кальция хлорида, дионида и натрия салицилата ( при шуме трения плевры) и др.; аэрозольтерапия.

2.10. Ингаляции увлажненного кислорода (кислородные палатки, маски).

После выписки из стационара пациент должен получать общеукрепляющую терапию, в частности: фитотерапию; -ЛФК; аэрозольтерапию; при значительной астении рекомендуется 1-2 инъекции анаболических препаратов.

В течение года пациент должен наблюдаться участковым терапевтом с обязательным проведением профилактического лечения. (!)Медицинская сестра обязана регулярно приглашать пациента на профилактический осмотр, организовать амбулаторное профилактическое лечение. Она обязана проследить, чтобы пациент пришел на контрольную флюорографию.

Критерием снятия с учета пациента является контрольная флюорография.

Профилактика. В связи с тяжелым течением пневмоний, часто заканчивающихся инвалидностью, смертью рекомендуется проведение профилактических прививок против пневмонии, особенно, среди групп высокого риска. Для этой цели используется противогриппозная 23-валентная вакцина, пневмококковая вакцина.

Рак легкого, метастатические опухоли легких.