5. Лечебные мероприятия при энурезе

Первое описание лечения энуреза обнаружено на папирусе, которому более 3500 лет, при раскопках египетских пирамид Сообщалось о применении молитв, обращенных к святому Виту, использовании растительных экстрактов и вытяжек из органов животных (Gdl D ,1995) В дальнейшем для лечения энуреза использовалось много лекарственных средств, однако отсутствие понимания сущности патологического процесса, лежащего в основе энуреза, не позволяло достичь хорошего терапевтического эффекта И только в последние годы, изучив основные патофизиологические механизмы энуреза, ученым удалось подобрать различные варианты дифференцированной терапии, что способствовало достижению неплохих результатов. Среди части педиатров бытует мнение, что энурез можно и не лечить, с учетом того, что у большинства детей с возрастом он спонтанно самопроизвольно излечивается. Однако большинство клиницистов считают, что энурез нужно лечить, потому что у детей на фоне энуреза часто развиваются неврозы, появляется чувство ущербности, комплекс неполноценности, которые могут сохраняться в дальнейшем длительное время, даже после ликвидации энуреза Существуют также данные и о связи нарушений потенции с энурезом - синдром парацентральной дольки в сексопатологии (Папаян А.В ,1998).

Лечебные мероприятия зависят от формы энуреза, однако при любом виде энуреза показаны диетические и санитарно -гигиенические мероприятия.

5.1. Назначения педиатра при любом виде энуреза

Лечение любых видов энуреза необходимо начинать с режимных моментов, которые направлены на коррекцию поведения ребенка и выработку условного рефлекса мочеиспускания.

/. Адекватная психотерапия (невроз, неврозоподобное состояние).

2. Режим (спокойная обстановка, без перегрузок (телевизор, гости, ссоры и т д)

3. Диета

УЖИН за 3 часа до сна без продуктов, обладающих мочегонным действием молочные продукты (молоко, кефир, творог, сметана, сливки), яблоки, огурцы, крепкий чай, кофе На ужин можно дать яйцо, сухие рассыпчатые каши (гречка, рис, пшено) с маслом, вареньем, сахаром, бутерброд с сыром Один стакан слабо заваренного чая

За 20-30 минут до сна дается хлеб с кусочком сельди или присоленный

4. Последний час перед сном 3 раза ребенку нужно помочиться (каждые 20 минут).

5. Рекомендуется теплая, жесткая постель. Желательно спать на спине с валиком под коленями.

6. ЛФК для укрепления мышц спины, живота, промежности. Рекомендуются велосипед, роликовые и обычные коньки, лыжи, плавание, если нет противопоказаний.

5.2. Лечение невротического недержания мочи

5.2.1. Создание лечебно-охранительного режима

Необходимо создание спокойной обстановки. Нельзя упрекать, тем более наказывать ребенка. Не рекомендуется будить детей с неврозом. Разговор с ребенком врача и родителей должен быть успокаивающим и вселяющим уверенность, что энурез обязательно пройдет, все будет хорошо.

5.2.2. Седативная терапия

Для улучшения, углубления сна можно использовать теплую ванну перед сном, теплую постель, но прохладный воздух в комнате. Может быть назначен перед сном санасон 1-2 таблетки, содержащий 100 мг экстракта шишек хмеля и 60 мг экстракта корня валерианы. Показаны седативные, "мягко" действующие препараты - пассифлора, пустырник, валериана, персен, пассит, новопассит и др. (см. приложение). Сильно действующие седативные препараты должен назначать психиатр или психоневролог { терален. сибазон (седуксен), сонапакс, радедорм и другие}.

Эффективна седативная рефлексотерапия,

5.2.3. Лечебная физкультура

Полезна ЛФК для укрепления мышц спины, живота, промежности. Если проводимые мероприятия не эффективны, необходима консультация специалиста-психиатра.

Как правило, адекватная терапия у детей с неврозом приводит к ликвидации энуреза.