Адиу ретин сд

1-2 капли (5-10мг) перед сном

При наличии наследственного энуреза в сочетании с аномалией мочевой системы без выраженной обструкции и активного пиелонефрита или цистита (удвоение собирательной системы почек, мегакаликоз и др.) также оправданно применение Адиуретина СД с тщательным контролем диуреза, артериального давления, состояния ребенка. Терапия Адиуретином СД весьма эффективна у подростков и взрослых. По данным Л. Ковач, 1994, у 90% взрослых, страдающих энурезом, у которых были безуспешными другие методы лечения, удалось достичь полного исчезновения энуреза. Выше приведен алгоритм лечения Адиуретином СД ребенка с генетически обусловленным энурезом, предложенный Л. Ковач (1994).

5.4. Лечение энуреза при неврозоподобных состояниях

Поскольку в основе данного вида энуреза лежит неврологическая патология, целесообразнее, чтобы лечение проводил невропатолог. При сочетании с нефроурологическим заболеванием необходимо совместное наблюдение специалистов.

Терапия "неврозоподобного энуреза" включает целый ряд психологических и лечебных мероприятий:

7. Разговор врача и родителей должен быть "мобилизующим ", то есть необходимо разъяснять, что только при старании самого ребенка можно вылечиться. Вопросы психотерапии подробно изложены М.И.Буяновым.1985.

2. Психологические мероприятия имеют существенное значение. Детям 4-8 лет может быть предложена картинка-раскраска, на которой спит кукла, контуром нарисованы другие игрушки. На этом же листке обозначены дни недели и напротив каждого дня изображена звездочка или кружочек. Если ночь "сухая", звездочка (шарик) раскрашивается в красный цвет, если ночь "мокрая " - в черный или синий. По окончании недели рисунок анализируют вместе с мамой, через 3-4 недели с психологом или педиатром (невропатологом) вместе с ребенком. Поощряются его успехи словесно, либо какой-либо наградой, а неудачи обычно игнорируют.

4. Целесообразно использование рефлексотерапии.

5. При "неврозоподобном энурезе " детей рекомендуется будить и добуживатъся, чтобы мочился он в туалете, полностью проснувшись, сознательно. Это способствует выработке рефлекса. Будить необходимо в одно и тоже время, предварительно установив, в какое время ребенок мочится (в начале ночи или позже).

6. Использование сингализатора ("enuresis alarm") применяется в ряде зарубежных клиник с 1938 года. Используется специальное сигнальное устройство со слабой силой электрического тока. Электроды этого сигнального устройства прикрепляются к нижнему белью ребенка и реагируют звуковым сигналом на мочеиспускание. Показано, что у 80% детей при ежедневном, последовательном применении этого устройства происходит ингибирование целого комплекса факторов, отвечающих за мочеиспускание, и энурез прекращается. Лечение эффективно только в том случае, если родители ребенка терпеливы и создают условия пациенту для столь длительного лечения. Нет смысла проводить это лечение более 4-6 недель в случае отсутствия эффекта от проводимой терапии (Л. Ковач, 1994).

7. Обязательно лечение невропатологом основного заболевания -гипертензионно - гидроцефалъного синдрома, церебрастении, вегетативной дистонии. Если у ребенка глубокий сон, показаны мероприятия или препараты, делающие сон менее глубоким (душ перед сном, жесткая постель). Тонизирующим, возбуждающим действием обладают препараты красавки (белладонны): настойка красавки, экстракт красавки сухой, беллатаминал, белласпон; препараты атропина внутрь. Б. И. Ласков и А.Я. Креймер (1975) предложили сложный порошок, который назвали энурезол (секуренин 0,002; экстракт белладонны 0,004; эфедрин 0,003; (с назначением этого препарата в настоящее время могут быть проблемы)

вит.В₁ 0,001; глюконат кальция 0,1). Порошок можно составить и без эфедрина.

Все названные препараты назначаются перед сном. Доза подбирается индивидуально, начиная с минимальной (меньше обычной возрастной). Доза эффективна, если у ребенка появились сновидения и он стал легче просыпаться для мочеиспускания.

При неврозоподобных состояниях рекомендуются препараты, улучшающие метаболические и биоэнергетические процессы в нервных клетках, влияющие на нейромедиаторные системы мозга - ноотропы:

пирацетам (ноотропил), пикамилон, пиридитая (энцефабол) и другие. Дозы возрастные. Курс лечения 2-3 месяца, по показаниям проводятся повторные курсы. В случаях глубокого сна последняя доза дается перед сном. Если общеневрологических показаний к ноотропам нет, препарат может назначаться один раз в сутки только перед сном с целью уменьшения глубины сна. По данным Е.Л. Вишневского и Н.Б. Гусевой, 1998, препарат из группы ноотропов пикамилон эффективен при энурезе, так как он обладает вегетотропным, метаболическим, сосудистым, антиоксидантным, антигипоксическим действием, способствует восстановлению резервной и эвакуаторной функции мочевого пузыря.

Целесообразно назначение аминокислот: глутаминовой кислоты, глицина. Курс лечения 1-1,5 месяца.

Трициклические антидепрессанты - имипрамин (мелипрамин), амитриптилин в последние годы применяются несколько реже. Эти средства являются ингибиторами обратного захвата нейромедиаторов -норадреналина, дофамина, серотонина и других, способствуют их накоплению и усилению активности, обладают некоторым холинолитическим действием. Антидепрессанты делают сон менее глубоким и назначаются при энурезе обычно перед сном. Доза подбирается строго индивидуально в стационаре, под строгим врачебным контролем. А.В. Папаян рекомендует дозу 1 мг/кг внутрь один раз в сутки за час до сна. Эффект может проявиться в первые 2 недели. Курс лечения 1-2 месяца при хорошей переносимости.

Лечение трициклическими антидепрессантами эффективно у 60% пациентов, однако после окончания лечения часто возникает рецидив энуреза. В случае отсутствия эффекта в течение 2 недель лечение следует отменить. (назначает детский психзоневролог, но невропатолог)

Большие дозы препаратов этой группы могут вызывать головную боль, бессонницу и ряд побочных явлений. При назначении мелипрамина нам пришлось наблюдать появление парезов.(лучше обойтись без него)

Показано периодическое назначение препаратов, улучшающих трофику тканей, в том числе и мочевого пузыря: витамины В6, В 15, Bl, B2, А, Е, анаболические препараты - оротат калия или карнитин. Дозы возрастные. Курс 1 месяц.

Всем детям назначается ЛФК для укрепления мышц спины, живота, промежности. Курсы массажа позвоночника, 2-3 раза в год.