7. Лабораторная и инструментальная диагностика хронических гастритов. Лабораторно-инструментальная диагностика хеликобактерного гастрита.

1. Рентгеноскопия желудка с использованием контрастного вещества на ранней стадии заболевания выявляет грубый рельеф слизистой оболочки в антральном отделе, спазм привратника и беспорядочную эвакуацию контрастного вещества; на поздней стадии - сглаженность рельефа слизистой оболочки желудка, гипотонию и вялую перистальтику, ускоренную эвакуацию контрастного вещества.

2. При фиброгастроскопическом исследовании на ранней стадии заболевания обнаруживают гиперемию и отек слизистой оболочки антрального отдела желудка, нередко подслизистые кровоизлияния и эрозии; в поздней стадии - бледность, истонченность и сглаженность слизистой оболочки желудка.

3. Исследование секреторной функции желудка с использованием фракционного желудочного зондирования, внутрижелудочной рН-метрии и ионообменных смол («ацидотест») выявляет изменения секреции в зависимости от стадии гастрита. При антральном гастрите кислотообразующая функция в норме или чаще повышена, при пангастрите - снижена.

4. Гистологическое исследование ранней стадии заболевания выявляет выраженный активный антральный гастрит, при длительном прогрессировании процесса - атрофию железистого эпителия, кишечную метаплазию и минимальную активность воспаления.

5. Наличие хеликобактерной инфекции подтверждается цитологическим исследованием, уреазным тестом, С-уреазным дыхательным тестом, иммунологическим или микробиологическим методами.

Лабораторно-инструментальная диагностика аутоиммунного гастрита.

1. В общем анализе крови при длительном течении аутоиммунного гастрита можно выявить снижение эритроцитов и гемоглобина – признаки анемии. Анемия является следствием недостаточного всасывания железа или нарушенного всасывания витамина В₁₂ (антитела к фактору Кастла, обкладочным клеткам и Н ^- → - К⁺ - АТФазе). Железодефицитная анемия гипохромная (цветовой показатель менее 0,9) и микроцитарная, В₁₂-дефицитная анемия – гиперхромная (цветовой показатель 1,1 и выше) и макроцитарная.

2. В биохимическом анализе крови могут быть выявлены:

• снижение концентрации белка сыворотки, особенно альбуминов;

• снижение уровня железа, кальция, калия;

• увеличение сывороточной концентрации гастрина;

• определяются антитела к париетальным клеткам желудка, к фактору Кастла и Н^- - К⁺-АТФ-азе.

3. Исследование желудочной секреции указывает на наличие гипосекреторного состояния вплоть до полного отсутствия свободной соляной кислоты (ахлоргидрия, ахилия). В желудочном соке много слизи.

4. Рентгенологическое исследование желудка.

Признаками аутоиммунного гастрита являются:

• сглаженность рельефа слизистой оболочки;

• истончение складок слизистой оболочки в теле и фундальном отделе;

• снижение перистальтики или быстрая эвакуация бария из желудка.

5. Гастроскопия: слизистая оболочка тела и фундального отдела желудка бледная, атрофичная, хорошо виден сосудистый рисунок, складки в желудке низкие, истонченные, антральный отдел не изменен.

6. Необходима так же биопсия и гистологическое исследование слизистой оболочки желудка. При исследовании биоптата выявляют атрофические изменения с метаплазией (порой кишечного типа) слизистой оболочки и ее лимфоцитарные инфильтраты.