Внутрисуставные переломы коленного сустава

Студент должен знать, что внутрисуставные переломы коленного сустава классифицируются следующим образом: надмыщелковые переломы бедра;

• переломы мыщелков бедра;

переломы мыщелков большеберцовой кости;

• переломы межмыщелкового возвышения.

Студент должен знать, что внутрисуставные переломы коленного сустава встречаются в практике травматолога-ортопеда относительно ред­ко. Причем переломы мыщелков бедра встречаются значительно реже переломов мыщелков большеберцовой кости. Это соотношение, по дан­ным разных авторов, колеблется от 1:2,3 до 1:8,4.

Надмыщелковые переломы бедра - это переломы, локализующие­ся на уровне и ниже конца костно-мозгового канала. Линия перелома проходит вне сустава, но имеются грубые повреждения мягких тканей, четырехглавой мышцы бедра, разрыв верхнего заворота, что позволяет классифицировать этот перелом как внутрисуставное повреждение. Ко­сая полость перелома делает его неустойчивым.

Типичным смещением является запрокидывание короткого дистального фрагмента кзади под действием тяги трехглавой мышцы голени. Это может привести к травме подколенной артерии, что ставит под сомнение жизнеспособность конечности.

Наиболее часто встречаются Т- или V-образные над- и межмыщелковые переломы бедра, при которых суставной конец бедра раскалывает­ся вдоль.

Переломы мыщелков бедра относятся к наиболее простым пере­ломам в этой группе. Здесь выделяется перелом Гоффа - фронтальный пе­релом, чаще внутреннего мыщелка (вертикальный откол задней поверх­ности мыщелка - редкий вид перелома).

Переломы мыщелков большеберцовой кости могут сопровождать­ся компрессией хрящевой поверхности мыщелков (центральная, передняя и задняя компрессия тибиального плато). Многие внутрисуставные пере­ломы сочетаются с повреждением связок коленного сустава, менисков.

Студент должен знать механизм травмы и диагностику внутрисустав­ных переломов коленного сустава.

Механизм травмы. Прямой механизм:

- прямой удар;

- падение на согнутое колено;

- сдавление конечности. Непрямой механизм:

- падение с отведением голени;

- падение с приведением голени;

- падение на прямые ноги.

Диагностика.

- Жалобы: боль, усиливающаяся при попытке движений.

- Сглаженность контуров сустава.

- Деформация сустава, вальгусная установка голени.

- Ограничение активных движений в суставе.

- Патологическая подвижность фрагментов.

Боль в зоне перелома даже при поверхностной пальпации.

- Гемартроз.

Помнить! Обязательно исследование состояния кровообращения и иннервации в конечности. В сомнительных случаях – контрастная ангиография, допплерография.

• Рентгенография в стандартных проекциях.

- Компьютерная томография.

• Диагностическая артроскопия, которая выявляет внутрисуставные повреждения (менисков, капсулы, жирового тела), характер и локализа­цию разрыва шалинового хряща, остеохондральные переломы надколен­ника и позволяет отказаться от открытого вмешательства и применять варианты закрытого остеосинтеза под контролем артроскопа.