Повреждения четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника

Механизм повреждения.

Студент должен знать, что механизм повреждений сухожилия четы­рехглавой мышцы бедра и связки надколенника - прямой удар выше или ниже надколенника в момент разгибания коленного сустава (наиболее частая причина повреждений).

Падение на согнутый коленный сустав чаще приводит к поврежде­нию сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Непрямой механизм по­вреждений обычно связан с энергичным некоординированным сокраще­нием четырехглавой мышцы бедра при внезапной остановке в беге, в слу­чае потери равновесия, при приземлении после прыжка. В эти моменты коленный сустав под тяжестью тела форсированно сгибается и, для избе­жания падения, происходит резкое некоординированное сокращение че­тырехглавой мышцы бедра.

Студент должен знать, что диагностика повреждений четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника основывается на анамнестических сведениях и данных клинического обследования.

1. Резкая боль в момент разрыва (как "удар палкой по колену").

2. Ощущение "хруста", "треска" в зоне повреждения.

3. Нарушение активного разгибания голени - нога "подкашивается", "подламывается".

4. Вынужденное положение конечности - сгибание голени до угла

40-45°.

5. Нарушение активного разгибания голени.

6. Гемартроз коленного сустава.

7. Западение, дефект выше надколенника при повреждениях сухо­жилия четырехглавой мышцы бедра и под надколенником при отрывах

его связки.

8. Отсутствие передачи сокращения четырехглавой мышцы бедра

на надколенник.

9. Валикообразное выпячивание на передней поверхности бедра при разрывах прямой головки четырехглавой мышцы.

10. Симптом патологической подвижности надколенника. П.Локализация боли и ее усиление при разгибании голени.

12. Симптом высокого (низкого) стояния надколенника. Симптом маскируется травматическим отеком, кровоизлиянием, гемартрозом.

13. Определение щели между фрагментами при пальпации надколен­ника.

14. Обязательным является рентгенологическое исследование колен­ного сустава - рентгенограммы в двух стандартных проекциях: передне-задней и боковой.

Студент должен знать, что лечение повреждений четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника - оперативное.

Оперативное лечение повреждений четырехглавой мышцы бедра.

Показания к операции - полные и частичные разрывы сухожилия, сопровождающиеся нарушением функции разгибания голени.

Задача оперативного лечения - восстановление целости разгибатель-нога аппарата коленного сустава с целью полного возвращения функции

сустава.

Лучшим способом восстановления непрерывности разгибательного аппарата является прямой шов сухожилие-сухожилие или сухожилие-кость. Восстановление прежней анатомической длины приводит к полно­му восстановлению силы и тонуса четырехглавой мышцы бедра.

Время операции - 2-3-й день после поступления больного в клинику.

Шов сухожилия осуществляется двумя встречными нитями через по­перечный капал в надколеннике вне зависимости от локализации повреж­дения. При применении блокирующей проволочной петли (для укрепле­ния линии швов) сухожильный шов осуществляется одной лавсановой нитью.

Нить, прошивающая концы сухожилия сверху вниз, завязывается у входа в костный канал надколенника; нить, прошивающая концы сухо­жилия снизу вверх, завязывается на 2 см проксимальное зоны контакта.

Блокирующая проволочная петля прошивает проксимальный отре­зок сухожилия и выводится через костный канал в надколеннике.

При блокирующей петле сухожильный шов осуществляется снизу вверх одной лавсановой нитью, проведенной через тот же канал,

Восстановление связки надколенника.

Метод выбора - подшивание связки к месту прикрепления через два продольных канала в надколеннике лавсановой лентой по Кюнео с заши­той шва блокирующей проволочной петлей, проведенной через эти же каналы и поперечный канал под бугристостью большеберцовой кости.

Вариант - блокирование 8-образной петлей через поперечный канал в нижней часта надколенника и параллельный ему канал под бугрис­тостью большеберцовой кости.

Помнить! Расстояние между нижним полюсом надколенника и бугристостью болыпеберповой кости должно быть равно длине надколенника.