Дозы макролидов при внеболъничной пневмонии у детей

Препарат	Суточная доза при приеме внутрь		Кратность приема	Суточная доза при парентеральном введении		Путь введения, кратность
	1 мес. - 12 лет	>12 лет		1мес.-12 лет	>12 лет
Азитромицин (сумамед)	10 мг/кг/24 ч 10 мг/кг в 1-й день, затем по 5 мг/кг	0,5 г/24 ч 0,5 г/24 ч в 1-й день, затем по 0,25 г/24 ч	в 1 прием	0,5г/24ч (> 16 лет)		В/в 1 раз в сутки в течение 2 дней (с последующим переходом на прием внутрь)
Джозамицин (вильпрафен солютаб)	40 — 50 мг/кг/24 ч	2 г/24 ч	В 2 - 3 приема	-	-	-
Кларитромицин (клацид, фромилид)	15мг/кг/24 ч	0,5 — 1,0 г/24 ч	В 2 приема		1,0 г/24 ч	В/в в 2 введения
Мидекамицин (макропен)	30 - 50 мг/кг/24 ч	1,2 г/24 ч	В 3 приема	-	-	-
Рокситромицин (рулид)	5-8 мг/кг/24 ч	0,3 г/24 ч	в 2 приема	-	-	-
Спирамицин (ровамицин)	150 000 ед/кг/24 ч	1,5-3,0 млн ед/24 ч	В 2 - 3 приема	-	4,5-9 млн ед/24ч	В/в в 2 введения
Эритромицин	40 — 50 мг/кг/24 ч	1-2 г/24 ч	В 3-4 приема натощак	40-50 мг/ кг/24 ч	2 — 4 г/24 ч	В/в в 3-4 введения

Приложение 7

Формулировка диагноза пневмонии

• При формулировке диагноза пневмонии в ней должны быть обязательно отражены:

• нозологическая форма с указанием этиологии (предполагаемая, верифицированная);

• локализация и распространенность легочного воспаления (сегмент, доля, одно- или двустороннее поражение);

• степень тяжести пневмонии;

• наличие осложнений (легочных и внелегочных);

• сопутствующие заболевания.

Пример формулировки диагноза

Внебольничная пневмония (пневмококковая), очаговая, правосторонняя верхнедолевая, среднетяжелая.

Внебольничная пневмония, неустановленной этиологии, правосторонняя среднедолевая (С. 4 — 5), тяжелая. Синпневмонический плеврит.

Внебольничная пневмония, микоплазменная, двусторонняя сегментарная (С. 2, 3) правого легкого и (С. 4, 5, 6) левого легкого, тяжелая.

Приложение 8

Приказ Минздравсоцразвития России от 7 апреля 2010 г. № 222н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля»

Зарегестрировано в Минюсте 5 мая 2010 г. № 17113

В соответствии со статьей 37' Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля .1993 г. № 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, №1,ст.21,№43,ст.5084) приказываю:

утвердить Порядок оказания медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля со- гласно приложению.

Министр

Т. А. Голикова

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения и социального

развития Российской Федерации от 7 апреля 2010 г. № 222н

Порядок оказания медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями

пульмонологического профиля

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным (взрослым и детям) с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля (далее - бронхолегочные заболевания) в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).

2. Оказание скорой медицинской помощи больным с острыми заболеваниями и обострением хронических бронхолегочных заболеваний с жизнеугрожающими острыми состояниями осуществляется:

на догоспитальном этапе - бригадами скорой медицинской помощи;

на госпитальном этапе - врачами реанимационных отделений медицинских организаций.

При установленном ранее диагнозе бронхолегочных заболеваний и в случае обострения заболевания после устранения угрожающего жизни состояния больные переводятся в отделение пульмонологии.

При отсутствии медицинских показаний к госпитализации больные направляются на амбулаторно-поликлиническое долечивание у врача-пульмонолога, врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача).

3. Больные с бронхолегочными заболеваниями получают:

в рамках первичной медико-санитарной помощи - терапевтическую, педиатрическую помощь;

в рамках специализированной медицинской помощи - пульмонологическую медицинскую помощь.

Врачи-пульмонологи оказывают медицинскую помощь больным с бронхолегочными заболеваниями на основе взаимодействия с врачами других специальностей.

4. Оказание медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляется врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-пульмонологов.

5. Врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют лечение и наблюдение больных, страдающих следующими бронхолегочными заболеваниями:

острым, рецидивирующим и хроническим бронхитом — после консультации врачом-пульмонологом;

внебольничной пневмонией легкого течения без осложнений — после консультации врачом-пульмонологом;

хронической обструктивной болезнью легких нетяжелого течения без осложнений, в стабильном состоянии — после консультации врачом-пульмонологом;

с посттуберкулезными и постпневмоническими изменениями в легких без дыхательной недостаточности;

после перенесенного плеврита;

а также детей:

с бронхолегочной дисплазией в анамнезе;

перенесших бронхиолит;

после удаления инородного тела бронхов.

6. В амбулаторно-поликлинических учреждениях при подозрении или в случае выявления бронхолегочных заболеваний врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи других специальностей направляют больных на консультацию в кабинет врача-пульмонолога, осуществляющий свою деятельность в соответствии с приложениями №1 — 3 к настоящему Порядку.

При направлении к врачу-пульмонологу врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами других специальностей предоставляется выписка из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний, а также имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.

7. Врач-пульмонолог амбулаторно-поликлинических учреждений оказывает диагностическую, лечебную и консультативную помощь больным с острыми и хроническими бронхолегочными заболеваниями:

внебольничной пневмонией затяжного, осложненного либо средне-тяжелого и тяжелого течения;

атопической бронхиальной астмой — совместно с врачом-аллергологом-иммунологом;

неатопической бронхиальной астмой;

хронической обструктивной болезнью легких тяжелого течения, осложненной или в стадии обострения;

интерстициальными заболеваниями легких (в том числе саркоидозом); наследственно-детерминированными заболеваниями с поражением

бронхолегочной системы, в том числе муковисцидозом;

врожденными пороками развития бронхолегочной системы; бронхоэктазами;

посттуберкулезными и постпневмоническими изменениями в легких с хронической дыхательной недостаточностью;

хронической дыхательной недостаточностью, развившейся на фоне рестриктивных заболеваний грудной клетки;

легочной гипертензией;

бронхолегочными заболеваниями на фоне врожденных иммунодефицитных состояний -совместно с врачом-иммунологом;

респираторными жалобами неясного генеза - совместно с врачом-аллергологом-иммунологом, врачом-оториноларингологом, врачом-инфекционистом, врачом-кардиологом, врачом-гастроэнтерологом и врачами других специальностей в соответствии с Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 № 210н (зарегистрировано в Минюсте России 5 июня 2009 г., №14032).

8. При невозможности оказания медицинской помощи в кабинете врача-пульмонолога больные направляются в отделение пульмонологии, осуществляющее свою деятельность в соответствии с положениями № 4 — 6 к настоящему Порядку, для дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения необходимого специализированного лечения.

Больные с бронхолегочными заболеваниями, нуждающиеся в стационарном лечении в рамках первичной медико-санитарной помощи, направляются по медицинским показаниям в терапевтические и педиатрические отделения медицинских организаций врачами скорой медицинской помощи, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-пульмонологами амбулаторно-поликлинических учреждений.

Больные с бронхолегочными заболеваниями по медицинским показаниям, нуждающиеся в оказании специализированной пульмонологической стационарной помощи, направляются в отделения пульмонологии взрослых/детских медицинских организаций врачом-пульмонологом, врачом скорой медицинской помощи.

При неэффективности лечения больные с бронхолегочными заболеваниями по медицинским показаниям переводятся из терапевтических и педиатрических отделений в отделение пульмонологии взрослых/детских медицинских организаций.

9. Больные с острыми бронхолегочными заболеваниями в стадии реконвалесценции и с хроническими бронхолегочными заболеваниями вне обострения или в фазе затухающего обострения, в том числе поле торакальных хирургических вмешательств, по медицинским показаниям направляются на санаторно-курортное лечение и восстановительное лечение в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 г. № 156 «О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине» (зарегистрирован в Минюсте России 30 марта 2007 г., № 9195).

10. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным с бронхолегочными заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

Приложение 1 к Порядку оказания медицинской

помощи больным с бронхолегочными

заболеваниями, утвержденному приказом

Министерства здравоохранения

и социального развития Российской

Федерации от 7 апреля 2010 г. № 222н

Положение об организации деятельности кабинета врача-пульмонолога

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности кабинета врача-пульмонолога (далее - Кабинет).

2. Кабинет является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь населению при бронхолегочных заболеваниях.

3. На должность врача Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., № 14292), по специальности «пульмонология».

4. Структура Кабинета и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и рекомендуемых штатных нормативов (приложение 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля, утвержденному настоящим приказом).

5. Для организации работы Кабинета в его структуре предусматриваются помещение для:

приема больных врачом-пульмонологом;

проведения мероприятий респираторной реабилитации.

6. Кабинет оснащается медицинским оборудованием в соответствии со стандартом оснащения кабинета врача-пульмонолога амбулаторно-поликлинического учреждения в медицинских организациях (приложение 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля, утвержденному настоящим приказом).

7. Кабинет осуществляет следующие функции:

обследование, диагностику, лечение и диспансеризацию больных с бронхолегочными заболеваниями, включая длительную кислородотерапию и неинвазивную (масочную) вентиляцию легких у больных с тяжелой хронической дыхательной недостаточностью;

отбор и направление больных с бронхолегочными заболеваниями на стационарное лечение в отделения пульмонологии;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;

оказание неотложной помощи больным с бронхолегочными заболеваниями;

организацию и осуществление респираторной реабилитации больных с бронхолегочными заболеваниями, в том числе пациентов, перенесших торакальные хирургические вмешательства, включая физическую реабилитацию больных с бронхолегочными заболеваниями (включая кинезитерапию для больных муковисцидозом);

лечение табачной зависимости; обучающие программы для больных с хроническими бронхолегочными заболеваниями (ХОЛЛ-школы и другие)';

оказание консультативной и лечебно-диагностической помощи при проведении вакцинации;

внедрение в практику новых современных методов диагностики, лечения и профилактики бронхолегочных заболеваний;

изучение качества и объема пульмонологической помощи населению и разработку мероприятий по ее улучшению;

изучение распространенности бронхолегочных заболеваний; оказание консультативной помощи врачам других специальностей

по вопросам диагностики, лечения и профилактики бронхолегочных заболеваний;

участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по проблемам пульмонологии;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности больных с бронхолегочными заболеваниями;

своевременное направление больных с бронхолегочными заболеваниями на медико-социальную экспертизу.

Приложение 2 к Порядку оказания

медицинской помощи больным

с бронхолегочными заболеваниями,

утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 7 апреля 2010 г. № 222н

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала

кабинета врача-пульмонолога

1. Врачебный персонал
Врач-пульмонолог	Не менее 0,2 должности на 10 000 прикрепленного взрослого населения Не менее 0 1 должности на 10 000 прикрепленного детского населения
2. Средний медицинский персонал
Медицинская сестра	1 должность на каждую должность врача-пульмонолога
3. Младший медицинский персонал
Санитарка	1 должность на 3 кабинета

Норма нагрузки врача-пульмонолога кабинета респираторной реабилитации - проведение образовательных школ для больных с бронхо-легочными заболеваниями - 60 мин.

Приложение 3 к Порядку оказания

медицинской помощи больным с

бронхолегочными заболеваниями,

утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 7 апреля 2010 г. № 222н

Стандарт оснащения кабинета врача-пульмонолога

№ п/п	Наименование оборудования	Требуемое количество, шт.
1	Негатоскоп	1
2	Пульсоксиметр	1
3	Небулайзер (компрессорный)	1
4	Концентратор кислорода	1
5	Газификатор (мобильный или носимый резервуар с жидким медицинским кислородом)	1
6	Набор для плевральной пункции	1
7	Спейсер	10
8	Пикфлоуметр	1
9	Компьютер с принтером	1

Приложение 4 к Порядку оказания

медицинской помощи больным

с бронхолегочными заболеваниями,

утвержденному приказом

Министерства здравоохранения и

социального

развития Российской Федерации

от 7 апреля 2010 г. № 222н

Положение об организации деятельности

отделения пульмонологии

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности отделения пульмонологии, оказывающего пульмонологическую специализированную стационарную медицинскую помощь взрослым и детям (далее — Отделение) в организациях муниципальной и государственной систем здравоохранения (далее — медицинские организации).

Структура Отделения и штатная численность медицинского и другого персонала определяются исходя из объема проводимой лечебно- диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля, утвержденному настоящим приказом) и утверждаются руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано.

Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля, утвержденному настоящим приказом.

Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано.

На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г, № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., № 14292), по специальности «пульмонология» или «организация здравоохранения и общественное здоровье».

Основными функциями Отделения являются:

оказание медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями;

оказание диагностической, лечебной и профилактической помощи больным с бронхолегочными заболеваниями;

проведение респираторной реабилитации на госпитальном этапе, включая физическую реабилитацию больных с бронхолегочными заболеваниями, в том числе кинезитерапию для больных муковисцидозом;

лечение табачной зависимости;

разработка и проведение мероприятий по улучшению и внедрению новых методов диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики бронхолегочных заболеваний;

внедрение и ведение обучающих программ для больных с хроническими бронхолегочными заболеваниями — школы для больных с хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ-школы);

оказание психологической поддержки больным с хроническими бронхолегочными заболеваниями;

участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала медицинской организации по вопросам оказания медицинской помощи в области пульмонологии;

проведение санитарно-просветительной работы с больными и их родственниками;

оказание консультативной помощи врачам других отделений стационара по вопросам профилактики, диагностики и лечения бронхолегочных заболеваний;

экспертиза временной нетрудоспособности больных с бронхолегочными заболеваниями;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности больных с бронхолегочными заболеваниями;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов

о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

8. В структуре Отделения пульмонологии медицинских организаций для оказания пульмонологической помощи детям и взрослым в своем составе рекомендуется предусматривать:

палату (блок) реанимации и интенсивной терапии¹;

боксированные палаты;

койки дневного стационара;

кабинет респираторной реабилитации².

¹Из рекомендуемого расчета 1 койка на 10 больных Отделения.

²Из рекомендуемого расчета 1 кабинет на 30 коек Отделения.

9. Лечение и наблюдение больных с бронхолегочными заболеваниями в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии осуществляется при следующих состояниях и заболеваниях:

острая дыхательная недостаточность на фоне хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы, пневмонии, интерстициальных заболеваний легких, муковисцидоза, плевритов, ателектазов, тяжелой легочной гипертензии; осложнения бронхолегочных заболеваний: пневмотораксы, легочное кровотечение, отек легких.

10. При развитии неотложных и жизнеугрожающих состояний больные, находящиеся на лечении в палате/блоке интенсивной терапии, переводятся в отделение реанимации и интенсивной терапии медицинской организации, в составе которой создано Отделение.

11. Медицинскую помощь больным с бронхолегочными заболеваниями в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии оказывает врач анестезиолог-реаниматолог, прошедший тематическое усовершенствование по отдельным вопросам пульмонологии.

При отсутствии палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии в структуре Отделения неотложная помощь больным с бронхолегочными заболеваниями, осложнившимися острой дыхательной недостаточностью и другими неотложными и жизнеутрожающими состояниями, оказывается в отделениях реаниматологии-анестезиологии или интенсивной терапии медицинской организации, в составе которой создано Отделение.

Лечение и наблюдение больных с бронхолегочными заболеваниями в отделениях реаниматологии-анестезиологии или интенсивной терапии осуществляется врачами анестезиологами-реаниматологами во взаимодействии с врачом-пульмонологом.

Для оказания медицинской помощи больным с персистенцией в дыхательных путях высоковирулентной респираторной инфекции, а также для профилактики нозокомиальных инфекционных заболеваний и осложнений предусматриваются боксированные палаты в соответствии с установленными санитарно-гигиеническими требованиями.

12. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение 5 к Порядку оказания

медицинской помощи больным

с бронхолегочными заболеваниями,

утвержденному приказом

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 7 апреля 2010 г. # 222н

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского

персонала отделения пульмонологии

1. Врачебный персонал
Врач-пульмонолог отделения пульмонологии	1 должность на 15 коек
Заведующий отделением пульмонологии врач-пульмонолог	1 должность на 30 коек
Врач-анестезиолог-реаниматолог палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии	1 должность на 3 койки палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии
Врач-пульмонолог кабинета респираторной реабилитации	1 должность на отделение пульмонологии
2. Средний медицинский персонал
Медицинская сестра (палатная)	1 должность на 15 коек (при круглосуточном режиме работы)
Медицинская сестра процедурной	1 должность на 30 коек (при круглосуточном режиме работы)
Медицинская сестра палаты/блока интенсивной терапии	1 должность на 3 койки (при круглосуточном режиме работы)
Старшая медицинская сестра	1 должность на 30 коек
3. Младший медицинский персонал
Младшая медицинская сестра по уходу за больными	1 должность на 30 коек (при круглосуточном режиме работы)
Младшая медицинская сестра по уходу за больными в палате/блоке интенсивной терапии	1 должность на 3 койки (при круглосуточном режиме работы
Санитарка-буфетчица	2 должности на отделение
Санитарка-уборщица	2 должности на отделение
Сестра-хозяйка	1 должность на отделение

Примечание. В медицинских организациях, имеющих в своем составе от- деление пульмонологии, рекомендуется предусматривать должность медицинского психолога из расчета 1 должность на 40 коек.

Приложение 6 к Порядку оказания

медицинской помощи больным

с бронхолегочными заболеваниями,

утвержденному приказом

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 7 апреля 2010 г. № 222н

Стандарт оснащения отделения пульмонологии

№ п/п	Наименование оборудования и инструментария	Требуемое количество, шт.
1	Негатоскоп	1
2	Пульсоксиметр	2
3	Медицинский отсос-дренаж	1
4	Небулайзер (компрессорный)	1 на 5 коек
5	Небулайзер для лечения заболеваний придаточных пазух носа	2
6	Концентратор кислорода	1
7	Газификатор (мобильный или носимый резервуар с жидким медицинским кислородом)	1
8	Набор для плевральной пункции	3
9	Централизованная подводка кислорода во все палаты	По числу коек
10	Респиратор для неинвазивной вентиляции легких	1 на 8 коек
11	Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во время сна	1
12	Пикфлоуметр	По числу коек
13	Бронхофонограф	1
14	Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, проведения неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства*	1
15	Аппарат для масочной вентиляции легких, многофункциональный, с возможностью управления по давлению и мониторинга	1 на 10 коек
16	Транспортный аппарат искусственной вентиляции легких	1
17	Тренажер дыхательный инспираторный	10
18	Тренажер дыхательный экспираторный	10
19	Спейсер	По числу коек
20	Доска маркерная с набором маркеров	1
21	Весы напольные для взвешивания больных	1
22	Флаттер	10
23	Компьютер с принтером	По числу врачей

*При наличии в отделении палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии.