I. Абсолютные показания:

• без применения ГБО риск летального исхода или потери органа очень велик

• клостридиальная инфекция

• отравления окисью углерода

• отравления метгемоглобинобразователями (MtHb)

• газовая эмболия сосудов

• декомпрессионная болезнь

• баротравма лёгких

• ботулизм

• тромбоэмболия лёгочной артерии

II. Показания, обеспечивающие несомненный эффект ГБО: разрывается порочный круг, в результате чего достигается эффект стабильного ослабления развития болезни:

• острая непроходимость магистральных артерий - тромбоз, эмболия, травматические и операционные повреждения

• ишемический инсульт

• постгипоксическая энцефалопатия острая

• травмы спинного мозга

• ожоговая травма

• патология новорождённых: постгипоксические нарушения мозгового кровообращения, асфиксия, респираторный синдром, сепсис, желтуха/гипербилирубинемия

• острая печёночная и почечная недостаточность

• перитонит, сепсис

• язвенная болезнь пилородуоденальной зоны

• отравления психотропными и психоактивными веществами

III. Целесообразность применения гбо:

• увеличивается суммарный эффект лечения

• удлиняется период ремиссии при следующих заболеваниях:

• трофические язвы

• облитерирующие заболевания конечностей

• диабет декомпенсированный инсулинозависимый и

• диабетические ангиопатии

• тиреотоксический диффузный зоб

• стенокардия покоя и напряжения

• ИБС аритмический вариант

• сердечная недостаточность различного генеза

• неспецифические заболевания лёгких, отёк лёгких

• постгеморрагический синдром

• цирроз печени

• пародонтоз

• невротические состояния

10. Патофизиологические основы профилактики и терапии гипоксических состояний. Экспериментальные модели различных типов гипоксии.

Профилактика и лечение гипоксии зависят от вызвавшей ее причины и должны быть направлены на ее устранение или ослабление.

В качестве общих мер применяют вспомогательное или искусственное дыхание, дыхание кислородом под нормальным и повышенном давлением, электроимпульсную терапию нарушений сердечной деятельности, переливание крови, фармакологические средства. В последнее время получают распространение так называемые антиоксиданты – средства, направленные на подавление свободнорадикального окисления мембранных липидов, играющего существенную роль в гипоксическом повреждении тканей, и антигипоксаты, оказывающие непосредственное благоприятное действие на процессы биологического окисления.

В связи с тем, что в клинической практике обычно встречаются смешанные формы гипоксии, лечение ее должно быть комплексным, и связанным с причиной гипоксии в каждом конкретном случае.

Во всех случаях гипоксии - дыхательной, кровяной, циркуляторной универсальным приемом является гипербарическая оксигенация. Необходимо разорвать порочные круги при ишемиях, сердечной недостаточности. Так при давлении 3 атмосферы в плазме растворяется достаточное количество O₂ (6 объемных %) даже без участия эритроцитов, в ряде случаев бывает необходимо добавить 3-7 % CO₂ для стимуляции дыхательного центра (ДЦ), расширения сосудов мозга и сердца, предотвращения гипокапнии.

При циркуляторной гипоксии назначают сердечные и гипертензионные средства, переливание крови.

При дыхательной гипоксия наряду с кислородной терапией и стимуляцией дыхательного центра принимают меры к устранению препятствий в дыхательных путях (изменение положения больного, удерживание языка, при необходимости — интубация и трахеотомия), проводят хирургическое лечение пневмоторакса.

При гемическом типе:

● переливают кровь или эритромассу, стимулируют гемопоэз, применяют искусственные переносчики O₂ - субстраты перфоуглеводов (перфторан - "голубая кровь"),

● удаление продуктов метаболизма - гемосорбция, плазмофорез,

● борьба с осмотическим отеком - растворы с осмотическими веществами,

● при ишемии - антиоксиданты, стабилизаторы мембран, стероидные гормоны,

● введение субстратов, заменяющих функцию цитохромов - метиленовая синь, витамин С,

● повышение энергетического снабжения тканей - глюкоза.

Профилактика. Устойчивость к гипоксии может быть повышена специальными тренировками для работы в условиях высокогорья, в замкнутых помещениях и других специальных условиях. В последнее время получены данные о перспективности использования для профилактики и терапии различных заболеваний, содержащих гипоксический компонент, тренировку дозированной гипоксией по определенным схемам и выработку долговременной адаптацией к ней. Например, использование различных групп лекарственных препаратов: фитоадаптогены растений (элеутерококк, левзея, женьшень, родиола розовая и др.), антиоксиданты (например. витамины А, Е, С), селен и до.

Основные принципы терапии гипоксии

Выделяют следующие основные принципы лечения гипоксии: этиотропный, патогенетический, симптоматический.

Этиотропная терапия включает пути, мероприятия, способы и средства, направленные на ликвидацию или ослабление действия на организм причинных факторов и неблагоприятных условий. Особенности и эффективность этиотропного лечения определяются типом, видом и стадией гипоксию.

При экзогенной гипоксии необходимо как можно быстрее и эффективнее нормализовать барометрическое давление путем ликвидации или ослабления вызвавших его изменения причин) и рО₂ во вдыхаемом воздухе (путем добавления к нему необходимого количества О₂).

При эндогенной гипоксии, с одной стороны, устраняются или ослабляются причины, вызывавшие развитие соответствующих заболеваний или патологических процессов. С другой стороны, для более быстрого устранения гипоксии и более эффективного насыщения крови и тканей О₂ используется метод гипероксигенации целого организма или его отдельных частей (например, конечностей). Причем гипероксигенация проводится в условиях как нормобарии, так и гипербарии (дается О₂ при нормальном или при повышенном барометрическом давлении). При этом важно учитывать возможность оказания на организм токсического действия избытка О₂ , проявляющегося преимущественно повреждением и перевозбуждением структур ЦНС, гиповентиляцией альвеол (из-за развития ателектаза и отека легких), развитием полиорганной недостаточности. При выявлении токсического действия О₂ устраняется гипероксигенация организма путем перевода больного на дыхание воздухом с нормальным р О₂ .

Патогенетическая терапия направлена на устранение или существенное ослабление основного, ведущих и второстепенных звеньев патогенеза гипоксии. Для этих целей используются следующие мероприятия, способы и средства:

Улучшение функционирования систем транспорта (доставки) О₂ к тканям путем:

1) восстановления количества эритроцитов, гемоглобина, ОЦК;

2) улучшение реологических свойств крови;

3) активизация процесса диссоциации Hb О₂ и др.

Улучшение функционирования систем удаления от тканей и органов продуктов метаболизма (особенно недоокисленных веществ и соединений).

Повышение рСО₂ во вдыхаемом воздухе путем добавления к нему СО₂ (до 3-5-9 %) приводит к активизации деятельности дыхательного центра, внешнего дыхания, системного и регионарного кровообращения, доставки О₂ , субстратов и регуляторных веществ к органам (особенно к мозгу и сердцу) и удаления от них продуктов метаболизма (особенно недоокисленных веществ и соединений).

Повышение адаптации и устойчивости тканей к гипоксии путем:

1) снижение общего уровня жизнедеятельности, в том числе расхода энергии, достигаемого: - активизацией процессов внутреннего торможения; - уменьшением процессов возбуждения нервной системы; - ослаблением избыточной активности эндокринной системы, особенно ГГГС, ГГГС и ГГАС;

2) стабилизации клеточных и субклеточных мембран и снижение степени их повреждения;

3) ликвидации или ослабления дисбаланса ионов и воды в клеточно-тканевых структурах организма;

4) устранения имеющихся различных видов ферментопатий;

5) специфического вмешательства в процессы биологического окисления в клетках посредством применения лекарств различного механизма действия:

- антигипоксантов – средств, повышающих устойчивость тканей к недостатку О₂ ;

- антиоксидантов – средств, направленных на снижение избыточного количества свободных радикалов и перекисей и повреждающего их действия на различные, особенно мембранные, структуры клеток;

- адаптогенов – средств, повышающих неспецифическую адаптацию и резистентность клеточно-тканевых структур и целостного организма к действию разнообразных патогенных факторов.

Используемые для лечения гипоксии лекарства призваны:

- повысить устойчивость узких мест цикла Кребса;

- ослабить или предотвратить патологическое влияние недостатка О₂ на дыхательные ферменты;

- разгрузить дыхательную цепь и НАД-зависимые дегидрогеназы цитоплазмы с помощью искусственных переносчиков электронов;

- ослабить повышенное образование перекисей и свободных радикалов в клетках;

- повысить сопряжение окисления фосфорилирования в органеллах (путем применения ферментов и субстратов Р-450; применение коферментов – витаминов В, Е, С и др.).

- обеспечить стимуляцию анаэробного образования макроэргов (путем активизации гликонеогенеза и гликолиза);

- активизировать выведение из организма метаболитов, особенно недоокисленных;

- ускорить отведение продуктов анаэробного обмена из обратимых реакций и т.д.;

- нормализовать рН внутренней среды (путем ликвидации или снижения ацидоза).

Симптоматическая терапия призвана ликвидировать или существенно ослабить не только неприятные, тягостные для человека субъективные ощущения, но и различные неблагоприятные симптомы, обусловленные как гипоксией, так и отрицательными последствиями этиотропного и патогенетического лечения. Для этих целей используют огромный арсенал лекарственных и не лекарственных методов и средств, устраняющих или снижающих разнообразные второстепенные патологические изменения в организме в том числе, волнение, боль, отрицательные эмоции.

21